青 姚，常麗萍，吳小忠，林小鳳，鐘 娟，覃建康

（南寧市第一人民醫(yī)院中西醫(yī)科，廣西 南寧 530022）

外感熱性病是指受六淫等邪氣侵襲致發(fā)熱的一類疾病，輕者多表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣喘，重者可因呼吸困難、呼吸衰竭而死亡。急性支氣管炎是一種氣管-支氣管黏膜急性炎癥，為臨床常見(jiàn)的外感熱病之一，多因機(jī)體感染微生物或受外界刺激引發(fā)，其中以病毒感染最為常見(jiàn)[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療急性支氣管炎多采用抗菌、抗病毒、消炎等方式，但西藥不良反應(yīng)多，患者易出現(xiàn)胃腸道應(yīng)激反應(yīng)和肝腎功能損害，影響后續(xù)恢復(fù)，同時(shí)，抗生素的濫用還易誘發(fā)新型細(xì)菌或超級(jí)細(xì)菌出現(xiàn)，增加患者急癥或重癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[2]。中醫(yī)經(jīng)方治療外感熱性病由來(lái)已久，因其療效較好、安全性高等優(yōu)點(diǎn)備受認(rèn)可，可有效彌補(bǔ)西醫(yī)治療上的不足，中醫(yī)“六經(jīng)辨證”涵括八綱、臟腑經(jīng)絡(luò)、氣血化生、氣機(jī)升降等內(nèi)容，是一種具有自身特點(diǎn)的獨(dú)立辨證論治體系，在外感熱性病治療中應(yīng)用較多，但目前臨床上關(guān)于其對(duì)急性支氣管炎的治療效果報(bào)道較少[3]?；诖?，本研究探討基于六經(jīng)辨證理論下的經(jīng)方加味在治療急性支氣管炎中的應(yīng)用價(jià)值，以為臨床提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年12月至2021年12月南寧市第一人民醫(yī)院收治的90例急性支氣管炎患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各45例。觀察組患者中男性24例，女性21例；年齡18～75歲，平均年齡（49.45±13.12）歲；病程1～2 d，平均病程（1.48±0.32）d；證候：太陽(yáng)中風(fēng)證23例，太陽(yáng)傷寒證22例。對(duì)照組患者中男性25例，女性20例；年齡18～75歲，平均年齡（49.53±13.05）歲；病程1～2 d，平均病程（1.45±0.38）d；證候：太陽(yáng)中風(fēng)證21例，太陽(yáng)傷寒證24例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性，本研究經(jīng)南寧市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均對(duì)研究知情并簽署知情同意書(shū)。診斷標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)參照《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》[4]中急性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②中醫(yī)參照《中醫(yī)呼吸病學(xué)》[5]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，證候包括太陽(yáng)中風(fēng)證和太陽(yáng)傷寒證，其中太陽(yáng)中風(fēng)證癥狀：頭痛發(fā)熱，汗出惡風(fēng)，鼻鳴干嘔，苔白不渴，脈浮緩或浮弱者；太陽(yáng)傷寒證癥狀：惡寒發(fā)熱，頭痛身疼，無(wú)汗而喘，舌苔薄白，脈浮緊。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②年齡≥18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠或哺乳期婦女；②合并急性心肌梗死、腦卒中、腎功能衰竭等嚴(yán)重疾病患者；③合并神經(jīng)、精神疾病患者；④伴有惡性腫瘤或嚴(yán)重外傷者；⑤有長(zhǎng)期吸煙、飲酒等不良習(xí)慣者；⑥合并其他呼吸系統(tǒng)疾??；⑦對(duì)研究所用藥物過(guò)敏者。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)西藥治療，一般治療：注意休息、多飲水，飲食應(yīng)易于消化且保證營(yíng)養(yǎng)；抗感染治療：以青霉素、頭孢類抗生素為主，或根據(jù)病原學(xué)檢查及治療反饋調(diào)整抗菌治療藥物；局部治療：包括含漱口、霧化等，促進(jìn)痰液稀釋和排出；支持、對(duì)癥治療：咽喉劇痛或高熱時(shí)，口服鎮(zhèn)痛及退熱藥物，便秘者可予口服或外用通便藥物，腹瀉者可予對(duì)癥止瀉及調(diào)節(jié)腸道菌群藥物。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用基于六經(jīng)辨證理論下的經(jīng)方治療方案，太陽(yáng)中風(fēng)證患者給予桂枝湯治療，湯方組成：桂枝、生姜各9 g，芍藥18 g，大棗3枚，甘草6 g；惡風(fēng)甚者，宜加防風(fēng)、荊芥；素虛者，加黃芪；兼有咳喘者，加杏仁、桔梗；往來(lái)寒熱者，加柴胡、黃芩。太陽(yáng)傷寒證患者給予麻黃湯治療，湯方組成：麻黃9 g，桂枝、杏仁各6 g，炙甘草3 g；鼻塞流涕重者，加蒼耳子、辛夷；濕邪重者，加蒼術(shù)、薏苡仁；口干者加石膏、黃芩等；兼有內(nèi)飲者，加干姜、細(xì)辛、半夏。兩組患者均治療7 d后評(píng)價(jià)療效。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者臨床療效。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[6]標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者咳嗽、咽癢、咯痰、項(xiàng)強(qiáng)、頭痛、惡寒、鼻塞流涕、干濕性啰音等主要癥狀進(jìn)行評(píng)分，按癥狀無(wú)、輕度、中度、重度分別賦予為0、1、2、3分，統(tǒng)計(jì)兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分。其中治愈：癥狀消失或基本消失，癥狀積分減少率≥95%；好轉(zhuǎn)：癥狀改善，30%≤癥狀積分減少率＜95%；無(wú)效：癥狀無(wú)改善，癥狀積分減少率＜30%?？傆行?（治愈+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②比較兩組患者臨床癥狀改善情況。統(tǒng)計(jì)兩組患者咳嗽/咯痰消失時(shí)間、鼻塞流涕消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間。③比較兩組患者治療前后血清炎癥因子水平。采用血細(xì)胞分析儀（邁瑞，型號(hào)：BC-6800 plus）測(cè)定血清超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平，并進(jìn)行血常規(guī)檢查，記錄白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以（x）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者總有效率為88.89%，顯著高于對(duì)照組的67.77%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 兩組患者臨床癥狀改善情況比較 觀察組患者咳嗽/咯痰消失時(shí)間、鼻塞流涕消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床癥狀改善情況比較（d，x）

2.3 兩組患者治療前后血清hs-CRP、白細(xì)胞總數(shù)、中性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)水平比較 治療前兩組患者血清hs-CRP水平、白細(xì)胞總數(shù)、中性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組患者血清hs-CRP水平、白細(xì)胞總數(shù)、中性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)低于治療前，且觀察組hs-CRP水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后血清hs-CRP水平、白細(xì)胞總數(shù)、中性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)比較（x）

3 討論

“外感熱病”是因機(jī)體感受風(fēng)、寒、暑、濕、火、熱六淫邪氣而引起的以發(fā)熱為主要癥狀的一類疾病，在不同的歷史時(shí)期，“外感熱病”的名稱有所不同，分別為“熱病”“傷寒”“溫病”，或互通互用。急性支氣管炎為常見(jiàn)外感熱病，受人口增長(zhǎng)、人口流動(dòng)的加速、抗生素的濫用及環(huán)境污染等因素影響，急性支氣管炎發(fā)生率呈上升的趨勢(shì)。中醫(yī)古籍中并無(wú)“急性支氣管炎”相關(guān)記載，但根據(jù)其咽痛、干癢、咳嗽、咳痰癥狀可將其歸為“咳嗽”范疇，發(fā)病原因與邪熱結(jié)咽、風(fēng)邪犯肺、肝火犯肺等有關(guān)，基本病機(jī)為熱、痰、肺氣不宣，治療時(shí)應(yīng)以熱、痰、肺氣宣泄為主要方向[7]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者總有效率為88.89%，顯著高于對(duì)照組的67.77%，咳嗽/咯痰消失時(shí)間、鼻塞流涕消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間均顯著短于對(duì)照組。提示基于六經(jīng)辨證理論下的經(jīng)方加味治療急性支氣管炎療效較好，可明顯縮短患者恢復(fù)時(shí)間。分析原因，“六經(jīng)辨證”始于漢代張仲景著《傷寒論》，常與八綱辨證、臟腑經(jīng)絡(luò)辨證并論，基于“六經(jīng)辨證”的中醫(yī)治療可綜合分析外感疾病演變過(guò)程中的各種證候群，再將其病變部位歸納，寒熱趨向，邪正盛衰，而區(qū)分為太陽(yáng)、陽(yáng)明、少陽(yáng)、太陰、少陰、厥陰六經(jīng)病，根據(jù)病情選擇不同經(jīng)方可有效進(jìn)行中醫(yī)學(xué)的辨證施治[8]。

本研究將急性支氣管炎分為太陽(yáng)中風(fēng)證和太陽(yáng)傷寒證兩種證候，太陽(yáng)中風(fēng)證為風(fēng)寒之邪侵犯太陽(yáng)經(jīng)脈，引起衛(wèi)強(qiáng)營(yíng)弱所致，太陽(yáng)主表，統(tǒng)領(lǐng)全身營(yíng)衛(wèi)；太陽(yáng)傷寒證則可致風(fēng)邪襲表，腠理疏松，衛(wèi)外不固而營(yíng)不內(nèi)守。在六經(jīng)辨證理論指導(dǎo)下給予桂枝湯，湯方中桂枝可解肌發(fā)表，散風(fēng)寒，為君藥；芍藥益陰斂營(yíng)，為臣藥；生姜可暖胃止嘔，并助桂枝藥效；大棗可補(bǔ)中益氣、滋脾生津，兩者為佐藥，共用可調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、升脾胃生發(fā)之氣；甘草可調(diào)和諸藥，與桂枝合用可解肌，與芍藥合用可益陰，諸藥合用可解肌發(fā)表，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)[9]。太陽(yáng)傷寒證為風(fēng)寒外束，衛(wèi)陽(yáng)被阻失溫煦，營(yíng)陰郁滯，太陽(yáng)經(jīng)氣不暢所致，治療原則為開(kāi)腠發(fā)汗，宣肺定喘，根據(jù)六經(jīng)辨證理論給予麻黃湯，湯方中麻黃善開(kāi)腠發(fā)汗，祛體表風(fēng)寒，同時(shí)宣肺平喘，開(kāi)閉郁肺氣，為君藥；桂枝解肌發(fā)表、透營(yíng)達(dá)衛(wèi)、溫通經(jīng)脈，助麻黃藥效，為臣藥；杏仁可降肺氣，與麻黃合用可使肺氣宣降有序，并增麻黃宣肺平喘之功，為佐藥；炙甘草調(diào)和諸藥，諸藥合用，可達(dá)發(fā)汗解表，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，宣肺平喘之效[10]。

本研究結(jié)果顯示，治療后兩組患者血清hs-CRP水平、白細(xì)胞總數(shù)、中性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)均顯著低于治療前，且觀察組hs-CRP水平低于對(duì)照組，提示基于六經(jīng)辨證理論下的經(jīng)方加味治療急性支氣管炎可有效減輕患者炎癥反應(yīng)。桂枝湯中桂枝有效成分桂皮酸有較好的血管擴(kuò)張、解熱鎮(zhèn)痛、抗病毒、抗炎等作用；白芍的有效成分白芍總苷可抗炎鎮(zhèn)痛、保護(hù)神經(jīng)，有抑制、保護(hù)雙重作用；甘草的主要成分為黃酮類、三萜類、甘草多糖類化合物，可調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能[11]。麻黃湯中成分具有抗變態(tài)反應(yīng)、鎮(zhèn)痛、抗炎及抗病毒/細(xì)菌的功效，兩種湯方均可明顯改善患者炎癥程度[12]。

綜上，基于六經(jīng)辨證理論下的經(jīng)方加味治療急性支氣管炎療效較好，明顯改善患者臨床癥狀、炎癥程度，值得臨床應(yīng)用。