蘇焱超

（滕州市中心人民醫(yī)院理療科，山東 滕州 277500）

神經(jīng)根型頸椎病是臨床常見(jiàn)頸椎病類型，呈年輕化趨勢(shì)發(fā)展，多與患者長(zhǎng)期低頭前屈、伏案工作等有關(guān)，頸椎負(fù)荷增加，長(zhǎng)期得到不到緩解，致使發(fā)病[1]。本病是由頸椎退行性病變引起，導(dǎo)致頸椎關(guān)節(jié)及韌帶松動(dòng)錯(cuò)位、周?chē)樕谴痰龋瑝浩却碳ど窠?jīng)根，周?chē)貉h(huán)不良，形成局部血瘀，引發(fā)肩頸痛、上肢放射痛及麻木、肌力下降等癥狀，頸部活動(dòng)受限，且癥狀及體征與神經(jīng)分布區(qū)域一致[2]。臨床對(duì)該病缺乏特效治療方法，多以保守藥物、理療等治療為主，但常規(guī)治療效果一般，病情易反復(fù)發(fā)作[3]。小針刀是中醫(yī)特色外治方法，具有微創(chuàng)、高效的優(yōu)點(diǎn)，能夠松解病椎周?chē)恼尺B、瘢痕、攣縮等，降低病椎內(nèi)壓力，減輕牽張力，有助于頸椎結(jié)構(gòu)和功能的恢復(fù)[4]。針刺能疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、祛瘀生新，有助于改善頸椎周?chē)h(huán)境，促進(jìn)頸椎結(jié)構(gòu)和功能的恢復(fù)[5]。本研究對(duì)小針刀聯(lián)合針刺治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床療效進(jìn)行分析研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年6月至2021年7月滕州市中心人民醫(yī)院收治的92例神經(jīng)根型頸椎病患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組46例。觀察組患者中男性25例，女性21例；年齡25～68歲，平均年齡（37.64±10.25）歲；病程6個(gè)月～7年，平均病程（3.41±1.27）年。對(duì)照組患者中男性24例，女性22例；年齡26～70歲，平均年齡（38.12±10.46）歲；病程6個(gè)月～8年，平均病程（3.57±1.35）年。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)滕州市中心人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬對(duì)研究知情并簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《神經(jīng)根型頸椎病診療規(guī)范化的專家共識(shí)》[6]中神經(jīng)根型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②伴有頸肩部疼痛、定位性神經(jīng)根壓迫癥狀，頸部活動(dòng)受限，癥狀體征部位與頸神經(jīng)根支配的區(qū)域一致；③壓頸試驗(yàn)或臂叢牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性；④X線或CT檢查顯示有頸椎退行性改變。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他類型頸椎病；②合并頸椎結(jié)合、骨折等；③嚴(yán)重心、肝、腎等臟器功能障礙；④精神或意識(shí)障礙；⑤依從性差。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者使用小針刀松解術(shù)治療，患者取俯臥位，屈頸低頭，術(shù)前檢查CT或MRI，明確頸神經(jīng)根有無(wú)受累，確定病椎部位，及需要松解的頸椎橫突后結(jié)節(jié)和結(jié)節(jié)間溝軟組織粘連的范圍，做好標(biāo)記，常規(guī)消毒鋪巾，采用利多卡因（山東威智百科藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H37022962 ，規(guī)格：0.1 g∶5 mL/支）100 mg局部浸潤(rùn)麻醉，采用朱氏4號(hào)小針刀（江蘇華友醫(yī)療器械有限公司，蘇械注準(zhǔn)20172270978，型號(hào)：4號(hào)），以同側(cè)的病椎節(jié)段為進(jìn)針點(diǎn)，針刀體垂直于骨面，刀口線平行于人體縱軸，左手按壓進(jìn)針點(diǎn)周?chē)话氵M(jìn)針2.5～4.0 cm，觸及頸椎橫突后結(jié)節(jié)和關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)為宜，針刀縱行剝離1～3刀，再橫行剝離1～3刀，將粘連完全松解，以術(shù)者刀下有松動(dòng)感，或患者自覺(jué)酸脹感為宜，拔出針刀，壓迫止血0.5～1.0 min，后粘貼創(chuàng)可貼。5 d治療1次，共治療3次。觀察組患者采用小針刀聯(lián)合針刺治療，小針刀松解術(shù)與對(duì)照組一致，再行針刺治療，取頸項(xiàng)周?chē)ㄎ唬L(fēng)池、風(fēng)府、天柱、翳明為主穴，輔以百會(huì)、頸夾脊、肩井、大椎、曲池、合谷、阿是穴等），頸夾脊淺刺，其余穴位直刺進(jìn)針，行平補(bǔ)平瀉手法，得氣后留針30 min，行針10 min/次，1次/d，6次/周，共治療2周。兩組患者治療2周后休息1周評(píng)價(jià)療效。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者臨床療效。治愈：頸肩疼痛及相關(guān)癥狀消失，頸肩活動(dòng)恢復(fù)正常，肌力正常，日常生活和工作完全恢復(fù)，隨訪3個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)；顯效：頸肩疼痛及相關(guān)癥狀明顯減輕，或勞累后有輕度疼痛，頸肩活動(dòng)有輕度受限，基本不影響正常生活和工作；有效：頸肩疼痛及相關(guān)癥狀有所緩解，發(fā)作頻率減少，頸肩活動(dòng)仍有所受限，部分恢復(fù)生活和工作；無(wú)效：頸肩疼痛及相關(guān)癥狀無(wú)明顯改善，頸肩活動(dòng)明顯受限，無(wú)法恢復(fù)生活和工作[7]?？傆行?（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②比較兩組患者治療前后各項(xiàng)評(píng)分。采用視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）[8]評(píng)估患者疼痛情況，總分0～10分，評(píng)分與疼痛程度呈正比；采用簡(jiǎn)化McGill疼痛問(wèn)卷（SF-MPQ）[9]評(píng)估疼痛及功能狀態(tài)，內(nèi)容包括疼痛的感覺(jué)（11個(gè)條目）、情感（4個(gè)條目）及總體評(píng)分（15個(gè)條目），得分越高，疼痛及功能狀態(tài)越差；采用頸椎病臨床評(píng)價(jià)量表（CASCS）[10]評(píng)估病情及功能改善情況，分為癥狀（18分）、體征（73分）、生活工作和社會(huì)適應(yīng)能力（9分），總分100分，得分越高，頸椎功能越好。③比較兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分。包括頸痛、肩痛、上肢疼痛麻木、頸椎活動(dòng)度、棘突壓痛等，每項(xiàng)0～3分，得分越高，證候越嚴(yán)重[11]。④比較兩組患者治療前后頸椎活動(dòng)度。包括前屈、后伸、左側(cè)屈、右側(cè)屈、左旋、右旋等，患者取坐位，用皮尺測(cè)量各活動(dòng)角度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x）表示，組間比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較行配對(duì)樣本t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者治療有效率為91.30%，明顯高于對(duì)照組的71.74%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 兩組患者治療前后各項(xiàng)評(píng)分比較 兩組患者治療后VAS評(píng)分、SF-MPQ評(píng)分明顯低于治療前，CASCS評(píng)分明顯高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者治療后VAS評(píng)分、SF-MPQ評(píng)分明顯低于對(duì)照組，CASCS評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后各項(xiàng)評(píng)分比較（分，x）

2.3 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較 兩組患者治療后頸痛、肩痛、上肢疼痛麻木、頸椎活動(dòng)度、棘突壓痛等中醫(yī)證候積分明顯低于治療前，且觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較（分，x）

2.4 兩組患者治療前后頸椎活動(dòng)度比較 兩組患者治療后頸椎前屈、后伸、左側(cè)屈、右側(cè)屈、左旋、右旋等角度均大于治療前，且觀察組大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者治療前后頸椎活動(dòng)度比較（°，x）

3 討論

神經(jīng)根型頸椎病在臨床的發(fā)病率高，但治療困難，治愈率較低。該病的發(fā)病與頸椎椎間盤(pán)退變、骨質(zhì)增生有關(guān)，頸椎關(guān)節(jié)、韌帶松動(dòng)錯(cuò)位，對(duì)周?chē)窠?jīng)根產(chǎn)生刺激和壓迫，引發(fā)頸肩疼痛、頸項(xiàng)僵硬、上肢放射痛、手指麻木等癥狀。中醫(yī)認(rèn)為，該病屬“頸肩痛”“痹癥”等范疇，屬本虛標(biāo)實(shí)之證，氣血虛弱、肝腎虧虛為本，長(zhǎng)期勞損、外感風(fēng)寒濕邪等為標(biāo)，導(dǎo)致頸項(xiàng)經(jīng)絡(luò)不通、氣血運(yùn)行不暢、血不榮筋，失于濡養(yǎng)而發(fā)[12]。

小針刀是特色中醫(yī)外治方法，根據(jù)頸椎病的發(fā)病機(jī)制，選擇病椎周?chē)M(jìn)刀，對(duì)粘連、攣縮、瘢痕組織進(jìn)行松解、剝離，從而減小椎間盤(pán)內(nèi)壓力，消除周?chē)惓繌埩?，改善頸部肌肉緊張狀態(tài)，促進(jìn)病椎結(jié)構(gòu)的恢復(fù)，減輕對(duì)周?chē)窠?jīng)根的刺激，達(dá)到緩解癥狀的目的。研究顯示，小針刀松解術(shù)后能有效減少椎間盤(pán)內(nèi)壓力，擴(kuò)張血管，減輕神經(jīng)根炎性水腫，改善血液循環(huán)，促進(jìn)病椎的修復(fù)[13]。還可促進(jìn)病變部位緩激肽、乳酸等病理介質(zhì)的吸收，減輕對(duì)神經(jīng)根的機(jī)械壓迫，恢復(fù)頸椎結(jié)構(gòu)的平衡，達(dá)到治療的目的[14]。

針刺是另一中醫(yī)特色外治方法，以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論為基礎(chǔ)，根據(jù)頸項(xiàng)循行的經(jīng)絡(luò)，選擇相應(yīng)穴位，并遵循就近取穴的原則，選擇頸項(xiàng)周?chē)ㄎ?，針刺后施以補(bǔ)瀉手法，對(duì)改善頸項(xiàng)功能有重要幫助[15]。本研究中，針刺頸夾脊、天柱、風(fēng)池等能疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀，疏通太陽(yáng)、少陽(yáng)經(jīng)經(jīng)氣，恢復(fù)氣血運(yùn)行、祛瘀止痛，改善椎-基底動(dòng)脈供血。同時(shí)，針刺穴位，可刺激頸項(xiàng)周?chē)┥疑窠?jīng)功能，改善頸項(xiàng)組織微循環(huán)，增加對(duì)神經(jīng)的營(yíng)養(yǎng)供給，修復(fù)受損神經(jīng)，也有助于緩解神經(jīng)受壓及刺激癥狀。小針刀聯(lián)合針刺能協(xié)同增效，直接作用于病灶，松解粘連，松弛肌肉，恢復(fù)頸椎平衡，并調(diào)和氣血、平衡陰陽(yáng)，提高頸項(xiàng)衛(wèi)外固護(hù)之力，促進(jìn)頸部功能的恢復(fù)，對(duì)高升治愈率、抑制復(fù)發(fā)有積極意義。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者臨床療效、各項(xiàng)評(píng)分、中醫(yī)證候積分及頸椎活動(dòng)度等指標(biāo)上均優(yōu)于對(duì)照組。充分證明小針刀聯(lián)合針刺對(duì)神經(jīng)根型頸椎病有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，能松解頸周病理組織，改善血液循環(huán)，解除神經(jīng)根受壓，從而有效緩解癥狀，恢復(fù)頸椎活動(dòng)度，促進(jìn)病情的康復(fù)。

綜上所述，小針刀聯(lián)合針刺治療神經(jīng)根型頸椎病臨床效果確切，能有效緩解癥狀，改善頸部功能，提高頸部活動(dòng)度，值得臨床應(yīng)用。