楊夏 倪惠 葉建紅 唐建萍 吳丹莉

上海市浦東醫(yī)院(復(fù)旦大學(xué)附屬浦東醫(yī)院) 201399

活動性疼痛即患者在進(jìn)行功能鍛煉、深呼吸或咳嗽等活動時出現(xiàn)的疼痛癥狀。劉冬華等〔1〕指出，部分患者在治療期間難以有效配合護(hù)理康復(fù)訓(xùn)練，主要原因為活動性疼痛。隨著近些年交通及建筑產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，胸腰椎骨折患者數(shù)量有所增加，對該類患者而言，術(shù)后活動性疼痛是影響其配合護(hù)理訓(xùn)練的主要因素，因此，采取有效措施改善患者術(shù)后疼痛程度成為圍術(shù)期護(hù)理工作的重點工作〔2〕。田昕等〔3〕指出，對活動性疼痛程度進(jìn)行準(zhǔn)確評估，并以此為依據(jù)開展具有針對性的護(hù)理干預(yù)措施，能夠有效提高護(hù)理工作的針對性及有效性，對改善患者疼痛程度及自我效能具有重要意義，為探究活動性疼痛評估對胸腰椎骨折患者術(shù)后疼痛管理的影響，特選取2018年12月至2019年5月在該院進(jìn)行胸腰椎骨折手術(shù)治療的86例患者開展對比研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年12月至2019年5月在上海市浦東醫(yī)院進(jìn)行胸腰椎骨折手術(shù)治療的86例患者。將患者隨機分為常規(guī)組及研究組，每組43例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)影像學(xué)檢查，符合胸腰椎骨折相關(guān)指征〔4〕，并接受手術(shù)治療；②患者認(rèn)知及溝通能力正常，能夠配合相關(guān)護(hù)理措施；③患者年齡≥18歲；④患者對本次研究目的及方法知情，并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者伴有嚴(yán)重意識障礙或溝通性疾??；②患者伴有嚴(yán)重內(nèi)臟功能異?；蚰δ墚惓?，術(shù)后難以配合護(hù)理措施；③患者在本次受傷前即伴有運動功能障礙；④患者術(shù)后生命體征不穩(wěn)定。兩組患者基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者基礎(chǔ)資料比較

1.2 護(hù)理方法

對常規(guī)組患者行常規(guī)護(hù)理，包括常規(guī)健康指導(dǎo)、心理干預(yù)、生命體征監(jiān)護(hù)、遵醫(yī)囑用藥、飲食干預(yù)、并在患者意識恢復(fù)后，指導(dǎo)其進(jìn)行肢體運動功能訓(xùn)練，同時，開展疼痛干預(yù)，即根據(jù)患者疼痛程度及需求，指導(dǎo)患者通過轉(zhuǎn)移注意力等方式緩解其疼痛感受，對難以忍受的疼痛，則遵醫(yī)囑給予其適量鎮(zhèn)痛藥物。對研究組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上行以活動性疼痛評估為基礎(chǔ)的疼痛干預(yù)，具體措施如下。

1.2.1疼痛評估工具 包括①數(shù)字評分法(NRS)〔5〕，該評分法分值為0～10分，其中0分表示無痛，評分越高表示疼痛程度越嚴(yán)重，其中1～3分表示輕度疼痛、4～6分表示中度疼痛、7～10分表示重度疼痛；②四等級功能活動評分法(FAS)〔6〕：Ⅰ級，患者活動時無疼痛感，能夠開展正常功能性活動；Ⅱ級，患者活動時存在輕度疼痛感，通過非藥物措施干預(yù)后，能夠進(jìn)行正常功能性活動；Ⅲ級，患者活動時伴有中度疼痛，疼痛對活動幅度及頻率產(chǎn)生限制，經(jīng)非藥物措施干預(yù)后，可嘗試開展功能活動，但無法完成全部活動內(nèi)容；Ⅳ級，患者活動時伴有重度疼痛，經(jīng)非藥物措施干預(yù)后，疼痛仍對活動幅度及頻率產(chǎn)生嚴(yán)重限制。

1.2.2護(hù)理措施 以患者NRS評分及FAS分級為標(biāo)準(zhǔn)，制定疼痛干預(yù)措施，包括(1)鎮(zhèn)痛指導(dǎo)，患者術(shù)后返回病房后，告知患者及家屬疼痛評估方式、術(shù)后注意事項及常見不良反應(yīng)，告知患者鎮(zhèn)痛泵的使用方法，同時告知患者在運動前5～10 min可通過適當(dāng)按壓鎮(zhèn)痛泵以加大鎮(zhèn)痛藥物劑量，緩解患者活動性疼痛程度；(2)疼痛評估，采用NRS法分別對患者靜息性疼痛及活動性疼痛進(jìn)行評估，頻率為4 h/次，可根據(jù)患者疼痛程度適當(dāng)增加評估頻率，同時采用FAS評估法對患者活動受疼痛限制程度進(jìn)行評估，即指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽，根據(jù)咳嗽次數(shù)等活動能力評估患者功能活動程度；(3)針對性疼痛干預(yù)措施，①FASⅠ級患者，不開展疼痛干預(yù)；②FASⅡ級患者，對患者實施非藥物鎮(zhèn)痛干預(yù)，即在常規(guī)轉(zhuǎn)移注意力緩解疼痛基礎(chǔ)上，通過適當(dāng)按壓手術(shù)切口、調(diào)整呼吸頻率、采取吸痰措施避免咳嗽等方式緩解疼痛；③FASⅢ級，且伴有輕中度疼痛患者，適當(dāng)提高鎮(zhèn)痛泵給藥劑量，以緩解患者疼痛程度，待患者疼痛癥狀有所改善后，采取護(hù)理權(quán)限內(nèi)的干預(yù)措施；④FASⅣ級或FASⅢ級且伴有重度疼痛患者，護(hù)理人員應(yīng)立即與麻醉醫(yī)師或主管護(hù)師進(jìn)行溝通，調(diào)整治療及鎮(zhèn)痛方案，并加強對患者疼痛的評估頻率，待患者疼痛程度減弱至FASⅢ級后或輕度疼痛后，恢復(fù)正常鎮(zhèn)痛干預(yù)；(4)注意事項，在對FASⅣ級或FASⅢ級且伴有重度疼痛患者進(jìn)行疼痛干預(yù)時，護(hù)理人員應(yīng)避免與患者交流，并保持病房安靜，以免導(dǎo)致患者出現(xiàn)煩躁等不良情緒，待患者疼痛及情緒平穩(wěn)后，再開展心理干預(yù)及指導(dǎo)，同時，患者術(shù)中應(yīng)由專人與患者家屬進(jìn)行溝通，告知患者家屬術(shù)后鎮(zhèn)痛方式，并告知家屬在病房內(nèi)擺放患者喜愛的物品或書籍，以提高患者對病房的熟悉感。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1術(shù)后24 h疼痛程度 采用NRS評分法對患者術(shù)后24 h靜息性疼痛及活動性疼痛強度進(jìn)行評價。

1.3.2術(shù)后24功能性活動限制 采用FAS評分法對患者術(shù)后24 h功能活動受疼痛限制程度進(jìn)行評價。

1.3.3心理狀態(tài) 采用心理健康測試問卷(SCL-90)〔7〕對兩組患者術(shù)后24 h負(fù)性情緒進(jìn)行評價，該量表包括軀體化、強迫癥狀、敏感等共計9個維度，各維度評分為1～5分，不同分值表明不同維度負(fù)面情緒嚴(yán)重程度，且評分越高，表明患者負(fù)面情緒越嚴(yán)重。

1.3.4生活質(zhì)量 采用生活質(zhì)量綜合評定表(GQOLI-74)〔8〕對患者術(shù)后1個月生活質(zhì)量進(jìn)行評價，該量表包括身體、社會、心理及健康狀態(tài)4個維度，滿分均為100分，且分?jǐn)?shù)越高，表明患者生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疼痛程度比較

術(shù)后24 h，研究組患者靜息性疼痛及活動性疼痛評分均低于常規(guī)組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者NRS評分(分，

2.2 兩組患者術(shù)后功能活動限制程度比較

研究組患者術(shù)后FASⅠ級及Ⅱ級例數(shù)多于常規(guī)組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者術(shù)后FAS分級比較〔n(%)〕

2.3 兩組患者術(shù)后負(fù)性情緒比較

研究組患者SCL-90各維度評分均低于常規(guī)組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者術(shù)后SCL-90 評分比較(分，

2.4 兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量比較

術(shù)后1個月，研究組患者生活質(zhì)量評分高于常規(guī)組(P<0.05)，見表5。

表5 兩組患者術(shù)后GQOLI-74 評分比較(分，

3 討論

疼痛作為機體創(chuàng)傷后的一種生理、心理反應(yīng)，是人體第5大生命體征，而局部組織水腫、淤血及創(chuàng)口牽拉痛作為胸腰椎手術(shù)患者術(shù)后主要癥狀，是影響患者術(shù)后肢體運動功能恢復(fù)及生活質(zhì)量的主要因素。以往對患者術(shù)后疼痛的評估以靜息性疼痛為主，李靜等〔9〕指出，活動性疼痛在影響患者功能性活動的同時，還可導(dǎo)致患者出現(xiàn)恐懼及煩躁等負(fù)性情緒，進(jìn)而影響對術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的依從性。本次研究中以活動性疼痛評估為依據(jù)對患者開展針對性干預(yù)措施，以提高護(hù)理措施的針對性。

本研究顯示，術(shù)后24 h研究組患者靜息性疼痛及活動性疼痛評分均低于常規(guī)組，且研究組患者術(shù)后FASⅠ級及Ⅱ級例數(shù)多于常規(guī)組，同時，研究組患者SCL-90各維度評分均低于常規(guī)組，其主要原因包括①常規(guī)護(hù)理中通常以靜息性疼痛為標(biāo)準(zhǔn)開展疼痛干預(yù)，但多數(shù)患者在進(jìn)行運動訓(xùn)練時，疼痛程度顯著提高，一方面影響運動訓(xùn)練的進(jìn)展，另一方面也影響了患者情緒，導(dǎo)致護(hù)理依從性降低，而以活動性疼痛評估為依據(jù)開展疼痛干預(yù)，能夠使疼痛干預(yù)的針對性提高〔10〕，進(jìn)而避免患者在開展活動時出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛癥狀；②王偉華〔11〕指出，患者在運動時出現(xiàn)的疼痛癥狀可導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重負(fù)性情緒，且以敏感、偏執(zhí)及煩躁等癥狀為主，因此，對患者采取以活動性疼痛評估為基礎(chǔ)的護(hù)理干預(yù)，能夠通過降低患者運動時疼痛程度，改善患者負(fù)性情緒；③沈潔等〔12〕指出，以量化評估為基礎(chǔ)開展護(hù)理工作，能夠?qū)颊呋A(chǔ)情況、生命體征及病情進(jìn)行細(xì)致的觀察及監(jiān)測，利于促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，另外，張麗娟等〔13〕也指出，以量化指標(biāo)評價患者疼痛程度，護(hù)理人員能夠為患者提供精確的干預(yù)措施，進(jìn)而有效提高護(hù)理質(zhì)量；④FAS評級能夠根據(jù)患者活動情況對患者進(jìn)行分級，進(jìn)而為患者提供科學(xué)性依據(jù)〔14〕，而通過NRS評估患者疼痛程度，并開展分層護(hù)理，也有助于護(hù)理針對性。另外，術(shù)后1個月，研究組患者生活質(zhì)量評分高于常規(guī)組，主要原因包括活動性疼痛干預(yù)有助于降低患者活動期間疼痛程度，進(jìn)而提高患者運動信心，對改善患者軀體運動功能具有重要意義，同時，疼痛作為影響患者情緒的主要因素，通過實施有效護(hù)理措施，能夠改善患者情緒，進(jìn)而促進(jìn)其生活質(zhì)量的提高。

綜上所述，于胸腰椎骨折患者術(shù)后對其實施以活動性疼痛評估為基礎(chǔ)的疼痛干預(yù)，能夠有效降低患者術(shù)后疼痛程度，同時有助于改善患者術(shù)后功能性活動限制程度及負(fù)性情緒，且有助于提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突