李鈺林

摘要：目的：探究早期腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理方案對重癥病人熱卡達(dá)標(biāo)率及喂養(yǎng)不耐受的前后對照效果。方法：選取我院自2020年2月～2022年2月收治的86例ICU重癥患者。以隨機(jī)數(shù)字表法均分為實(shí)驗(yàn)組及參照組，各43例。參照組行常規(guī)干預(yù)法，實(shí)驗(yàn)組加早期腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理方案。比較兩組的熱卡達(dá)標(biāo)率及營養(yǎng)不耐受情況。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組的熱卡達(dá)標(biāo)率、營養(yǎng)不耐受情況均優(yōu)參照組，數(shù)據(jù)對比差異成立（P<0.05）。結(jié)論：早期腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理方案可以改善ICU重癥患者的熱卡達(dá)標(biāo)率及營養(yǎng)不耐受情況。

關(guān)鍵詞： 早期腸內(nèi)營養(yǎng);重癥病人;熱卡達(dá)標(biāo)率;喂養(yǎng)不耐受

【中圖分類號】? R47【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）17--01

重癥監(jiān)護(hù)室（intensive care unit，ICU）是臨床中對危重癥患者的集中地，ICU中具有專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員及先進(jìn)的急救設(shè)備，能夠有效挽救患者的生命安全[1]。但是多數(shù)重癥患者病情較為復(fù)雜，患者多合并各種營養(yǎng)不耐受的表現(xiàn)，導(dǎo)致患者熱卡達(dá)標(biāo)率較低，導(dǎo)致營養(yǎng)方案失效[2]。腸內(nèi)營養(yǎng)是指經(jīng)胃腸道提供營養(yǎng)物質(zhì)的支持方法，經(jīng)過系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)內(nèi)容，能夠有效改善患者的營養(yǎng)方案實(shí)施效果。鑒于此，本文特研究早期腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理方案對重癥病人熱卡達(dá)標(biāo)率及喂養(yǎng)不耐受的前后對照效果。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院自2020年2月～2022年2月收治的86例ICU重癥患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合ICU重癥患者的相關(guān)診療標(biāo)準(zhǔn);（2）患者存在營養(yǎng)風(fēng)險;（3）患者或家屬了解研究內(nèi)容并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）行放化療的惡性腫瘤患者;（2）可自主飲食;（3）無需營養(yǎng)支持。以隨機(jī)數(shù)字表法均分為實(shí)驗(yàn)組及參照組，各43例。實(shí)驗(yàn)組男女之比為20：23;年齡22～51歲，平均（36.52±8.47）歲。參照組男女之比為21：22;年齡21～53歲，平均（37.69±9.25）歲。對比兩組性別、年齡等資料，數(shù)據(jù)對比差異不成立（P>0.05），可進(jìn)行對比。

1.2方法

參照組給予常規(guī)腸內(nèi)營養(yǎng)支持：根據(jù)醫(yī)囑給予腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，根據(jù)患者的體重計(jì)算用量，每日用量為25kcal/kg，行營養(yǎng)支持早期控制滴速<30ml/h。6h后對患者的胃殘留情況進(jìn)行評估，如胃殘留量不足200ml，可適當(dāng)減速或維持滴速。如胃殘留了超過200ml，應(yīng)停止?fàn)I養(yǎng)支持?；颊咴跔I養(yǎng)支持過程中如無嚴(yán)重不耐受情況，可每日加量500ml，直至全量。實(shí)驗(yàn)組給予早期腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理方案：（1）風(fēng)險評估：對患者的營養(yǎng)風(fēng)險（mNUTRIC）及胃腸道功能（AGI）進(jìn)行評估。①AGI0～1級，給予整蛋白營養(yǎng)支持，滴速為25ml/h。②AGI2～3級，給予預(yù)消化營養(yǎng)支持，滴速為15ml/h。③AGI為4級，mNUTRIC>4分，進(jìn)行腸外營養(yǎng)支持。（2）誤吸護(hù)理：對患者進(jìn)行誤吸風(fēng)險評估，如為中高風(fēng)險則給予鼻腸管，并采用胃促動力藥物;如為低風(fēng)險則給予鼻胃管，6h檢測一次胃殘留量。（3）熱卡及蛋白需求：根據(jù)患者的BMI值對患者的蛋白質(zhì)需求進(jìn)行評估。早期給予患者熱卡每日20kcal/kg，隨后逐漸增加至每日30kcal。如患者BMI<30，每日給予1.2～2g/kg蛋白質(zhì)。如患者BMI>30，每日給予2～2.5g/kg。

1.3觀察指標(biāo)

對比患者的熱卡達(dá)標(biāo)率及營養(yǎng)不耐受情況。患者4d熱卡達(dá)標(biāo)率=（每日攝入熱卡/70%熱卡標(biāo)準(zhǔn)）×100%。患者7d熱卡達(dá)標(biāo)率=（每日攝入熱卡/熱卡標(biāo)準(zhǔn)）×100%。本次研究中發(fā)生的不耐受情況包括腹痛、腹瀉及惡心嘔吐。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS26.0軟件對患者的臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料t檢驗(yàn)，P<0.05時，組間對比差異成立。

2結(jié)果

2.1熱卡達(dá)標(biāo)率對比

實(shí)驗(yàn)組達(dá)標(biāo)率高于參照組，組間對比差異成立（P<0.05），見表1。

3討論

本次研究數(shù)據(jù)顯示，實(shí)驗(yàn)組的熱卡達(dá)標(biāo)率、營養(yǎng)不耐受情況均優(yōu)參照組，數(shù)據(jù)對比差異成立（P<0.05）。本次研究中對患者的風(fēng)險、誤吸、熱卡及蛋白質(zhì)需求進(jìn)行評估，有效做到針對性護(hù)理支持。對不同營養(yǎng)風(fēng)險及胃腸道功能的患者給予不同的營養(yǎng)支持方案及滴速。對于改善其耐受率具有重要作用。同時，誤吸是導(dǎo)致重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持的重要不良事件，本次研究對患者進(jìn)行誤吸風(fēng)險評估，根據(jù)患者的不同風(fēng)險級別采用不同管飼方式，并定時檢測患者的胃殘留量，降低誤吸的發(fā)生率[3-4]。熱卡以及蛋白質(zhì)是患者營養(yǎng)支持的主要物質(zhì)，根據(jù)患者的個人狀況循序漸進(jìn)逐漸增加患者的熱卡率[5]。而人體的蛋白質(zhì)需求與BMI息息相關(guān)，根據(jù)患者的BMI水平不同，按需給予患者蛋白質(zhì)量，避免患者發(fā)生蛋白質(zhì)不足或蛋白質(zhì)過剩等不良情況，對改善患者的熱卡達(dá)標(biāo)率及營養(yǎng)不耐受情況具有重要作用。

綜上所述，早期腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理方案可以改善ICU重癥患者的熱卡達(dá)標(biāo)率及營養(yǎng)不耐受情況。

參考文獻(xiàn)：

[1] 崔涵實(shí)，陳嘉.早期腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理方案對重癥病人熱卡達(dá)標(biāo)率及喂養(yǎng)不耐受的前后對照研究[J].養(yǎng)生保健指南，2021（50）：126-128.

[2] 葉向紅，宮雪梅，薛陽陽.早期腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理方案對重癥病人熱卡達(dá)標(biāo)率及喂養(yǎng)不耐受的前后對照研究[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)，2021，28（4）：230-235.

[3] 陳小園.早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持對心臟術(shù)后重癥患者臨床療效和護(hù)理對策[J]. 當(dāng)代臨床醫(yī)刊，2022，35（2）：80-81.

[4] 梁少惠，黃惠儀，謝曉紅，等.循證護(hù)理在重癥急性胰腺炎患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受預(yù)防及管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2021，18（8）：1167-1170.

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