林明珠，丁美華，鄧鵬飛，王琦璋，費怡，薛曹怡

上海市浦東新區(qū)疾病預(yù)防控制中心，上海 200136

水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起的急性呼吸道傳染病，以發(fā)熱、皮膚黏膜出現(xiàn)斑疹、丘疹、皰疹為主要臨床癥狀［1-2］，易在教學(xué)機(jī)構(gòu)引起暴發(fā)或流行，不僅影響師生健康和教學(xué)秩序，更會增加社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［3-6］。上海市自2005年開始將水痘病例報告納入中國疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)。2017年，上海市將水痘疫苗免疫程序調(diào)整為1 歲和4 歲分別接種1 劑，共2 劑次；2018年，再將水痘疫苗納入免疫規(guī)劃疫苗，為適齡兒童免費接種。本文對2011 —2020年上海市浦東新區(qū)水痘病例資料進(jìn)行分析，對浦東新區(qū)水痘散發(fā)病例和聚集性疫情的流行病學(xué)特征進(jìn)行描述分析，旨在為防控本區(qū)水痘疫情提供科學(xué)依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 資料來源 2011 — 2020年上海市浦東新區(qū)水痘報告病例來源于中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)；2011 — 2020年上海市浦東新區(qū)常住人口數(shù)來源于統(tǒng)計年鑒；2016 — 2020年水痘疫情數(shù)據(jù)來源于水痘疫情調(diào)查處置系統(tǒng)；水痘疫苗接種數(shù)據(jù)來源于上海市免疫規(guī)劃信息管理系統(tǒng)。

1.2 相關(guān)定義

1.2.1 水痘病例 根據(jù)流行病學(xué)史，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、典型皮疹（斑丘疹、皰疹、結(jié)痂同時出現(xiàn)）診斷符合《傳染病學(xué)》（第9 版）中水痘的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且皮疹癥狀出現(xiàn)42 d 前接種過水痘疫苗為突破性病例［7］。

1.2.2 疫情定義 根據(jù)上海市水痘疫苗應(yīng)急接種實施方案（2018年版）中規(guī)定，水痘聚集性疫情苗子事件：同一集體機(jī)構(gòu)或居住地在21 d 內(nèi)發(fā)生2 例及以上水痘臨床診斷或確診病例；水痘聚集性疫情暴發(fā)事件：同一集體機(jī)構(gòu)或居住地在21 d 內(nèi)發(fā)生5 例及以上水痘臨床診斷或確診病例；水痘疫情突發(fā)公共衛(wèi)生事件：同一集體機(jī)構(gòu)或居住地在1 周內(nèi)發(fā)生10 例及以上水痘臨床診斷或確診病例。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 利用 Microsoft Excel 2007 和SPSS 22.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理和分析，利用χ2檢驗進(jìn)行率的比較，χ2趨勢檢驗進(jìn)行發(fā)病趨勢的比較，采用描述性流行病學(xué)方法分析相關(guān)指標(biāo)，檢驗水準(zhǔn)為α = 0.05，以P < 0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 流行概況 2011 — 2020年上海市浦東新區(qū)共報告水痘病例36 294 例，年均發(fā)病率為66.61／10萬。10年間水痘發(fā)病率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=2 235.25，P < 0.000 1），其中 2011 — 2017年水痘發(fā)病率呈上升趨勢（χ2趨勢=264.86，P<0.000 1），2017 — 2020年呈下降趨勢（χ2趨勢=1 912.66，P<0.000 1），見表 1。

表1 2011 — 2020年上海市浦東新區(qū)水痘報告病例數(shù)及發(fā)病率Tab.1 Reported cases and incidence of varicella in Pudong New Area from 2011 to 2020

2.2 時間分布 2011 — 2020年各月均有水痘病例發(fā)生，水痘發(fā)病時間呈雙峰分布，分別為4 — 6月和10 — 12月。見圖1。

圖1 2011 — 2020年上海市浦東新區(qū)水痘報告病例數(shù)的月份分布Fig.1 Monthly distribution of varicella cases in Pudong New Area from 2011 to 2020

2.3 人口學(xué)特點

2.3.1 性別和年齡分布 2011 — 2020年報告的水痘病例中，男性19 824 例，女性16 470 例，男女性別比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2= 43.11，P < 0.000 1）。各年齡組均有發(fā)病，主要集中在5 ～9 歲年齡段，占比為 28.59%（10 377 ／ 36 294），10年間各年齡組水痘報告病例數(shù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2= 1 833.38，P < 0.000 1）。見表 2。

2.3.2 戶籍和職業(yè)分布 2011 — 2020年報告的水痘病例中，本市戶籍有26 199 例（占比72.19%），外來戶籍有10 095 例（占比27.81%），本市與外來戶籍病例數(shù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=97.12，P<0.000 1）。職業(yè)以學(xué)生為主，占總病例數(shù)的42.95%（15 587 ／36 294），10年間各職業(yè)人群水痘報告病例數(shù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2= 1 807.30，P < 0.000 1）。見表 2。

表2 2011 — 2020年上海市浦東新區(qū)水痘報告病例數(shù)的人口學(xué)特點［例數(shù)（%）］Tab.2 Demographic characteristics of varicella cases in Pudong New Area from 2011 to 2020［case（%）］

2.4 疫情分析

2.4.1 疫情種類 2016 — 2020年上海市浦東新區(qū)共發(fā)生水痘疫情983 起，其中苗子事件719 起，暴發(fā)事件208 起，突發(fā)事件56 起。2016 — 2020年苗子事件占比逐年升高（χ2趨勢= 17.20，P < 0.000 1），暴發(fā)事件和突發(fā)事件占比逐年降低（χ2趨勢分別為11.68 和 3.64，P 分別為 0.000 1 和 0.057）。見表 3。

表3 2016 — 2020年上海市浦東新區(qū)水痘報告疫情的類型構(gòu)成［例數(shù)（%）］Tab.3 Type composition of reported varicella epidemic in Pudong New Area from 2016 to 2020［case（%）］

2.4.2 疫情發(fā)生場所 水痘發(fā)生在幼兒園的比例逐漸降低（χ2趨勢= 10.99，P = 0.001），發(fā)生在大專及以上學(xué)校的比例逐漸升高（χ2趨勢= 28.90，P <0.000 1）。2016 — 2020年各年水痘疫情發(fā)生場所差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2趨勢= 32.81，P < 0.000 1）。見表4。

表4 2016 — 2020年上海市浦東新區(qū)水痘報告疫情發(fā)生場所［例數(shù)（%）］Tab.4 Distribution of epidemic sites of varicella in Pudong New Area from 2016 to 2020［case（%）］

2.5 水痘疫苗接種情況 2011 — 2020年上海市浦東新區(qū)共接種水痘疫苗724 811 劑次。2017年底上海市開始推行水痘疫苗2 針法免疫程序，第2 劑次接種水平在2018年出現(xiàn)高峰，到2020年回歸平穩(wěn)狀態(tài)。見圖2。

圖2 2011—2020年上海市浦東新區(qū)水痘疫苗接種情況Fig.2 Vaccination of varicella in Pudong New Area from 2011 to 2020

3 討 論

水痘是一種常見的急性、具有高度傳染性的呼吸道傳染病，初次感染后殘余病毒會終身潛伏在宿主的神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)［8］，機(jī)體免疫力低下時還會誘發(fā)帶狀皰疹［9］，同時還可能在嬰兒和免疫功能低下人群中引起腦炎和肺炎等并發(fā)癥［10］。上海市浦東新區(qū)水痘發(fā)病率2011年后呈現(xiàn)先降低、上升又下降的趨勢，2020年發(fā)病率達(dá)最低（31.79 ／ 10 萬），至 2017年達(dá)最高（95.18 ／ 10 萬）?？紤]到 2020年新型冠狀病毒肺炎疫情的影響，避免偏倚過大，因此比較同時段不同地區(qū)水痘的發(fā)病率時納入的是2011 — 2019年的數(shù)據(jù)，年均發(fā)病率為70.57 ／ 10 萬，與同期上海市其他區(qū)水痘報告發(fā)病率相近［11］，高于全國水痘報告發(fā)病率［12］及2011 — 2015年浦東新區(qū)年均報告發(fā)病率（62.50 ／ 10 萬）［13］。由于在中國大部分省份水痘未被確定為國家法定傳染病，報告的病例遠(yuǎn)低于實際病例，其次，2016年浦東新區(qū)建立了水痘疫情調(diào)查處置系統(tǒng)，極大提高了水痘聚集性疫情監(jiān)測的敏感性。

水痘發(fā)病呈現(xiàn)明顯的季節(jié)特征，每年4 — 6月和 10 — 12月高發(fā)［14］。10 — 12月水痘發(fā)病明顯高于其余月份，占比達(dá) 35.62%（12 927 ／ 36 294）。水痘發(fā)病季節(jié)性升高的原因一是水痘易在溫?zé)釒У亩杭竟?jié)好發(fā)，此時段的氣候條件有利于水痘病毒的增殖和傳播［8］；二是 4 — 6月和 10 — 12月正是學(xué)校上學(xué)時間段，易感人群聚集，且集中在室內(nèi)活動，感染風(fēng)險相對較高。

本市戶籍水痘病例占比為72.19%（26199／36294），高于外來人口病例（44.38%）。男性高于女性，由于男性社交活動較女性更豐富，接觸暴露的機(jī)會較女性高，因此，男性感染水痘病毒的風(fēng)險可能高于女性。高發(fā)年齡段為5 ～9 歲，占比為28.59%（10 377 ／36 294）。這也與病例職業(yè)分布中學(xué)生是主要受累人群一致，學(xué)生占總病例數(shù)的42.95%（15 587 ／ 36 294），其次為幼托兒童和散居兒童。這可能與此年齡段人群活動范圍主要集中在教學(xué)機(jī)構(gòu)，且尚未形成良好的衛(wèi)生習(xí)慣有關(guān)，在有傳染源存在的情況下更易感染發(fā)病。

2016 — 2020年上海市浦東新區(qū)共發(fā)生水痘疫情983 起。與許多其他傳染病類似，主動免疫是水痘最主要的預(yù)防措施之一，世界衛(wèi)生組織建議在出現(xiàn)水痘疫情時盡快接種水痘疫苗［15］。根據(jù)上海市水痘應(yīng)急接種工作方案，當(dāng)集體機(jī)構(gòu)發(fā)生聚集性苗子事件（出現(xiàn)至少2 例水痘病例）時，立即開展應(yīng)急接種［16］，且在接報1 例病例時開展應(yīng)急接種效果最佳［17］。浦東新區(qū)要求發(fā)生1 例水痘病例時即開展應(yīng)急接種，此舉措能及時控制水痘疫情的升級。本研究結(jié)果也顯示，2016 — 2020年5年間水痘苗子事件占比逐年升高，暴發(fā)事件占比逐年降低。

在疫情發(fā)生場所中，以小學(xué)最多，占比為37.54%，這也與5 ～9 歲學(xué)生為水痘高發(fā)年齡段相一致。上海市自 1999年引入水痘疫苗［18］，至 2017年11月在兒童中采用1 劑次免疫程序，此年齡段的大部分小學(xué)生僅有1 劑水痘疫苗免疫史，盡管單劑水痘疫苗可有效減少中重度水痘病例的發(fā)生，但1 劑次水痘疫苗的保護(hù)效果在接種3年后會明顯下降，水痘突破病例發(fā)生率較高［19-22］。

近5年間水痘疫情發(fā)生在幼兒園的比例逐漸降低（χ2趨勢= 10.99，P = 0.001），發(fā)生在大專及以上學(xué)校的比例逐漸升高（χ2趨勢= 28.90，P < 0.000 1）。2017年底上海市開始推行水痘疫苗2 針法免疫程序，因此，上海市大部分低齡兒童均有2 劑水痘疫苗免疫史。單劑水痘疫苗預(yù)防所有種類水痘的有效性為 76% ～ 85%，而 2 劑次的有效性達(dá) 100%［23］。文獻(xiàn)顯示［24］，接種第2 劑次水痘疫苗能夠彌補(bǔ)初次免疫保護(hù)率的衰減，且在加強(qiáng)免疫后1年保護(hù)力高達(dá)90%，而且2 劑次水痘免疫策略能有效減少水痘突發(fā)疫情的發(fā)生。數(shù)據(jù)顯示，隨著水痘納入兒童免疫規(guī)劃疫苗，水痘發(fā)病的年齡分布出現(xiàn)向上變化［25-26］。本研究結(jié)果顯示，自2017年底隨著水痘疫苗2 劑次接種數(shù)的增高，水痘的發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸降低趨勢，而且低齡兒童的水痘發(fā)病逐漸減少，高年齡層的學(xué)生水痘發(fā)病開始增多。此外，除了疫苗功效、劑量數(shù)量或劑量間隔外，疫苗的高覆蓋率是控制水痘疫情的關(guān)鍵因素［27］。

綜上所述，2011 — 2020年上海市浦東新區(qū)水痘發(fā)病呈現(xiàn)明顯的時間變化趨勢和季節(jié)特征，加強(qiáng)水痘疫情監(jiān)測管理，接種水痘疫苗是預(yù)防水痘和控制水痘疫情最經(jīng)濟(jì)有效的措施。實行2 劑次水痘疫苗接種和及時開展水痘疫苗應(yīng)急接種是控制水痘暴發(fā)事件蔓延的關(guān)鍵。