□譚秋霞

隨著近年來(lái)現(xiàn)代醫(yī)療環(huán)境的不斷發(fā)展，人們對(duì)于醫(yī)療工作的要求也逐漸增高，尤其是在現(xiàn)代醫(yī)療發(fā)展的背景下，越來(lái)越多的患者對(duì)于護(hù)理專業(yè)人員的要求也有了極大的提升，這就要求護(hù)理專業(yè)人員需要具備相應(yīng)的服務(wù)水平[1]。臨床的護(hù)理神經(jīng)外科護(hù)理帶教是護(hù)理專業(yè)人員進(jìn)入醫(yī)院開展工作前的最后一個(gè)學(xué)習(xí)階段，也是護(hù)理人員將理論知識(shí)與實(shí)踐進(jìn)行有機(jī)整合的一個(gè)時(shí)段[2]。神經(jīng)外科在進(jìn)行護(hù)理服務(wù)支持時(shí)，整體的護(hù)理活動(dòng)較為復(fù)雜，并且其中所需要學(xué)習(xí)的內(nèi)容較為抽象，大部分患者還存在病重以及不良反應(yīng)多的問(wèn)題，所以在開展護(hù)理人員的訓(xùn)練時(shí)，大部分護(hù)理人員對(duì)于護(hù)理服務(wù)支持的積極性較低，所以采用傳統(tǒng)的帶教方式產(chǎn)生的效果并不理想，醫(yī)務(wù)人員建議在進(jìn)行帶教時(shí)需要盡可能將現(xiàn)代化的帶教方案應(yīng)用于其中，這樣能夠在一定程度上使護(hù)理人員的整體質(zhì)量得到提升，這也有助于我國(guó)整體醫(yī)療環(huán)境的改善[3]。本次研究將案例教學(xué)法應(yīng)用于神經(jīng)外科護(hù)理帶教中的效果分析，其臨床可應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)總結(jié)如下。

一、一般資料與方法

(一)一般資料。將2017年9月至2019年5月作為研究時(shí)段，在該時(shí)段將德陽(yáng)市人民醫(yī)院中神經(jīng)外科進(jìn)入實(shí)習(xí)的100名護(hù)理人員作為研究對(duì)象，所有護(hù)理人員進(jìn)入醫(yī)院接受神經(jīng)外科護(hù)理帶教。按照隨機(jī)分組法，將所有護(hù)理人員均分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，單組內(nèi)均納入50名護(hù)理人員；實(shí)驗(yàn)組臨床護(hù)理人員的年齡介于19～22(20.3±1.9)歲，對(duì)照組臨床護(hù)理人員的年齡介于19～22(21.2±1.5)歲之間。

護(hù)理專業(yè)人員基本資料由數(shù)據(jù)人員錄入Excel表格，確認(rèn)學(xué)生知情后進(jìn)行資料統(tǒng)計(jì)，患者資料具有可比性(P>0.05)。

(二)方法。對(duì)照組護(hù)理人員在接受教學(xué)時(shí)選擇傳統(tǒng)的護(hù)理分析帶教方式進(jìn)行學(xué)習(xí)，有帶教教師對(duì)學(xué)生進(jìn)行帶教指導(dǎo)，要求學(xué)生在帶教過(guò)程中與患者進(jìn)行護(hù)理分析交流了解患者的病情以及個(gè)體狀況，在帶教完成后由教師指出學(xué)生存在的問(wèn)題并加以改進(jìn)。

實(shí)驗(yàn)組護(hù)理人員在開展帶教時(shí)，將案例教學(xué)法應(yīng)用于其中，具體方式如下。

首先教師需要明確這種帶教方式，將學(xué)生作為帶教活動(dòng)的主體，并且在開展教學(xué)活動(dòng)時(shí)需要將患者案例作為帶教活動(dòng)的中心，尤其是在進(jìn)行案例教學(xué)時(shí)，教師需要了解學(xué)生，對(duì)于帶教工作和患者的了解程度，這樣能夠在一定程度上使后續(xù)的教學(xué)工作更加順利。教師可以先根據(jù)教學(xué)大綱，在醫(yī)院中選擇典型的病例并與患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的交流，在征得患者的同意后，可以要求學(xué)生進(jìn)入病房與患者進(jìn)行交流。教師在告知學(xué)生患者相關(guān)的病情時(shí)，可以要求學(xué)生按照患者的病情，在教科書中尋找相關(guān)的理論知識(shí)，并且針對(duì)護(hù)理服務(wù)支持中可能存在的問(wèn)題進(jìn)行知識(shí)匯總，而在進(jìn)行教學(xué)活動(dòng)時(shí)，由護(hù)理帶教教師進(jìn)行主持，并且由學(xué)生進(jìn)行匯報(bào)的方式開展護(hù)理分析討論的時(shí)間控制在一小時(shí)左右，每個(gè)學(xué)生有3～5分鐘的時(shí)間與患者進(jìn)行病情交流，而帶教教師需要采用15分鐘的時(shí)間對(duì)患者進(jìn)行查體，了解患者在治療過(guò)程中的具體護(hù)理方式。

有請(qǐng)主治醫(yī)師為學(xué)生講解患者的發(fā)病機(jī)制和手術(shù)過(guò)程，以及患者在治療過(guò)程中的恢復(fù)狀況，對(duì)其中存在的問(wèn)題進(jìn)行簡(jiǎn)單的討論，為學(xué)生制定下一步的患者護(hù)理方案，而學(xué)生了解了患者的基礎(chǔ)癥狀和病情特點(diǎn)后，可以采用10分鐘的時(shí)間對(duì)護(hù)理方案進(jìn)行總結(jié)，教師可以對(duì)學(xué)生進(jìn)行一定的引導(dǎo)，要求學(xué)生為患者設(shè)置合理的護(hù)理方案，通過(guò)這種方式能夠使護(hù)理人員主動(dòng)參與到患者的護(hù)理服務(wù)支持中，并且與患者積極交流，能夠使護(hù)理人員與患者直接溝通交流，通過(guò)這種方式能夠使學(xué)生的理論知識(shí)充分轉(zhuǎn)化為實(shí)踐知識(shí)，借此提高護(hù)理質(zhì)量。

在案例教學(xué)開展過(guò)程中十分重視教師與學(xué)生之間的溝通，在教學(xué)過(guò)程中強(qiáng)調(diào)的更多的是對(duì)學(xué)生思維和個(gè)性化的培養(yǎng)，引導(dǎo)學(xué)生在教學(xué)過(guò)程中積極參與到教學(xué)活動(dòng)中，使學(xué)生的主觀能動(dòng)性得到充分的發(fā)揮。這種教學(xué)模式十分符合現(xiàn)代化的，以教師為主導(dǎo)，以學(xué)生為主體的教學(xué)理念。所以在進(jìn)行教學(xué)時(shí)需要進(jìn)步的不僅是學(xué)生，教師也需要對(duì)自身的教學(xué)方式進(jìn)行不斷優(yōu)化，引導(dǎo)新護(hù)士在教學(xué)過(guò)程中對(duì)問(wèn)題進(jìn)行積極觀察，并且對(duì)視覺(jué)線索進(jìn)行全面的思考，結(jié)合相關(guān)的理論知識(shí)和實(shí)際，有助于使帶教教師的專業(yè)知識(shí)得到提升，通過(guò)這種教學(xué)方式有助于提高學(xué)生對(duì)患者產(chǎn)生的人文關(guān)懷。引導(dǎo)式教學(xué)工作，在開展過(guò)程中，教師需要根據(jù)?？评碚摵图寄苤R(shí)做出相應(yīng)的培訓(xùn)，需要將溝通技巧和人文關(guān)懷等多方面的內(nèi)容也應(yīng)合理地設(shè)置在培訓(xùn)計(jì)劃中，并且在開展帶教過(guò)程中合理進(jìn)行應(yīng)用，通過(guò)這種方式盡可能使教學(xué)工作更為順利的開展。

(三)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。在完成教學(xué)活動(dòng)后，教師進(jìn)行評(píng)估方案設(shè)置采用試卷考評(píng)法對(duì)臨床護(hù)理人員的理論知識(shí)進(jìn)行評(píng)價(jià)，應(yīng)用模擬人體實(shí)驗(yàn)操作對(duì)臨床護(hù)理人員的實(shí)踐操作進(jìn)行評(píng)價(jià)，預(yù)防能力以及安全意識(shí)均在試卷以及實(shí)踐操作考核中，單項(xiàng)評(píng)分為百分制，得分越高說(shuō)明患者對(duì)應(yīng)項(xiàng)評(píng)分越優(yōu)。同時(shí)在教學(xué)完成后，由帶教教師采用自制的調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)學(xué)生的教學(xué)滿意度進(jìn)行評(píng)估，分析護(hù)理人員對(duì)于帶教工作的滿意程度。

(四)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。在進(jìn)行本次研究的結(jié)果統(tǒng)計(jì)檢查時(shí)，統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件選擇spss 22.0 for windows，醫(yī)務(wù)人員對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行全面記錄，并根據(jù)最終結(jié)果作出相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)學(xué)判斷，確認(rèn)X2與T值和P值對(duì)比性，借此判斷統(tǒng)計(jì)學(xué)可信度。

二、結(jié)果

(一)兩組護(hù)理人員對(duì)于教學(xué)工作的滿意度對(duì)比。相較于對(duì)照組來(lái)說(shuō)，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理人員的整體教學(xué)滿意度相明顯更高，實(shí)驗(yàn)結(jié)果對(duì)比差異顯著(P<0.05)。(如表1所示)

表1 兩組實(shí)習(xí)護(hù)理工作人員對(duì)于教學(xué)工作的滿意度對(duì)比(%)

(二)兩組臨床護(hù)理人員考核成績(jī)對(duì)比。而在實(shí)驗(yàn)結(jié)果中，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理人員的各項(xiàng)考核評(píng)分相較于對(duì)照組來(lái)說(shuō)明顯更高，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比后差異顯著且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。(如表2所示)

表2 兩組臨床護(hù)理人員考核成績(jī)對(duì)比(分，x±s)

三、討論

總的來(lái)說(shuō)，案例教學(xué)法帶教方式是一種較為現(xiàn)代化的新型帶教模式，相較于以往的帶教活動(dòng)來(lái)說(shuō)，這種帶教活動(dòng)在開展過(guò)程中能夠使學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力得到提升。案例教學(xué)法，在開展過(guò)程中要求學(xué)生在進(jìn)行護(hù)理就需要了解患者的病情，并且針對(duì)患者的病情特點(diǎn)做出相應(yīng)的護(hù)理方案調(diào)整[4]。

在進(jìn)行護(hù)理案例帶教還包含了臨床醫(yī)師的參與，通過(guò)與臨床醫(yī)師進(jìn)行有效的溝通，能夠使學(xué)生更為了解患者的病情，其中了解的內(nèi)容也包含與疾病有關(guān)的相關(guān)知識(shí)和治療的新發(fā)展，并且還能夠?qū)?biāo)準(zhǔn)神經(jīng)外科查體進(jìn)行更為精確的掌握，通過(guò)這種方式能夠使患者與護(hù)理人員直接接觸，護(hù)理人員也有機(jī)會(huì)直接感知病情陽(yáng)性的患者，有利于護(hù)理人員對(duì)疾病進(jìn)行觀察，并且還能增強(qiáng)護(hù)理人員的病歷書寫能力，使護(hù)理服務(wù)支持的整體分析能力得到進(jìn)一步的提升[5～6]。

案例教學(xué)法在運(yùn)行過(guò)程中還能夠有助于使學(xué)生的教學(xué)滿意度得到提升，在整個(gè)帶教過(guò)程中，教師為學(xué)生選擇相應(yīng)的病例，并且引導(dǎo)學(xué)生自主開展學(xué)習(xí)，并且當(dāng)學(xué)生遇到問(wèn)題時(shí)，教師還可以對(duì)其進(jìn)行有效的指導(dǎo)，為學(xué)生解答各種不理解的問(wèn)題，一方面能夠?yàn)閷W(xué)生創(chuàng)造展現(xiàn)自我和鍛煉自我的機(jī)會(huì)，另一方面還能夠?qū)W(xué)生的學(xué)習(xí)能力進(jìn)行訓(xùn)練，通過(guò)這種方式能夠使學(xué)生投入到學(xué)習(xí)中，所以大部分學(xué)生對(duì)于這種護(hù)理服務(wù)支持的滿意度更高[7]。

綜上所述，在進(jìn)行神經(jīng)外科的實(shí)習(xí)護(hù)理帶教時(shí)，將案例教學(xué)法應(yīng)用于其中，能夠有助于使護(hù)理人員的教學(xué)滿意度得到提升，并且還能夠有助于改善護(hù)理人員的整體工作能力，使護(hù)理人員能夠與患者更好的交流，有助于提高護(hù)理專業(yè)人員的整體素質(zhì)，值得進(jìn)行進(jìn)一步的推廣與應(yīng)用。