程美英 尚淑梅

(德州市中醫(yī)院 山東 德州 253000)

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎在臨床較為常見，臨床主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等癥狀，在老年群體中尤為常見，可嚴重影響患者日?；顒?。近些年來隨著微創(chuàng)技術(shù)不斷進步和推廣，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)在臨床各類疾病治療中得到廣泛應用，且取得了較好的效果，為該疾病的治療提供了新的思路[1]。通過手術(shù)治療能夠較好地緩解患者病情，但是為加快患者的術(shù)后康復，還應配合有效的護理干預措施，故而許多專家學者都主張在術(shù)后對患者實施系統(tǒng)的康復護理。本研究選取了68例我院收治的膝骨性關(guān)節(jié)炎患者，旨在探討康復護理在該疾病患者術(shù)后護理中的應用效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

納入病例68例，均為2019年3月～2021年3月在我院行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療的膝骨性關(guān)節(jié)炎患者，納入標準：(1)入選病例均確診為膝骨性關(guān)節(jié)炎；(2)患者均具備關(guān)節(jié)鏡手術(shù)指征；(3)本研究得到患者本人同意。排除標準：(1)手術(shù)禁忌癥；(2)合并嚴重心肝腎功能障礙；(3)自身免疫系統(tǒng)疾病；(4)伴有精神類疾病者；(5)凝血功能異常；(6)不配合者。采取隨機數(shù)字表法將其分為兩組，各34例。觀察組男21例，女13例；年齡介于46～81歲之間，平均(51.16±3.59)歲；病程1～6年，平均(3.22±1.20)年；初中及以下學歷8例，高中及中專12例，14例為大專及以上學歷。對照組中男18例，女16例；年齡42～79歲，均值(51.05±3.51)歲；病程1～7年，均值(3.28±1.23)年；初中及以下文化程度7例，11例高中及中專，大專及以上16例。兩組患者上述基礎資料對比P>0.05，本研究可行。

1.2方法

對照組患者在術(shù)后應用常規(guī)護理，密切關(guān)注患者的病情變化情況，給患者普及疾病知識，叮囑其術(shù)后康復應注意的事項，并予以患者術(shù)后飲食、運動等方面指導，積極做好術(shù)后常見并發(fā)癥的防治。

上述基礎上，觀察組加用康復護理，措施如下：(1)認知干預。多數(shù)患者在術(shù)后會出現(xiàn)明顯的負面情緒，后續(xù)治療配合度和護理配合度會受到影響，護理人員要根據(jù)其心理狀態(tài)開展針對性心理干預，并系統(tǒng)講解相關(guān)疾病知識，強調(diào)術(shù)后進行康復訓練的重要性，盡可能打消其顧慮。(2)肌力訓練。第一階段為術(shù)后6小時，待患者的麻醉效果消失后，可指導患者進行踝關(guān)節(jié)伸直訓練，以患者稍微感覺有疼痛為宜，但要注意練習時的頻率不能過快，活動時間選擇為餐后一小時和睡前，每天訓練3次，每次10組。從術(shù)后1d開始進入第二階段，在該階段可指導患者伸直患側(cè)膝關(guān)節(jié)，同時使健側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲，進行直腿抬高訓練，重復多次練習，以稍感疲勞為限。(3)功能鍛煉。從術(shù)后第二天開始，患者在進行肌力鍛煉的同時，在輔助下進行被動屈曲訓練，下肢外展10至20度，然后放置在裝置上，將腿部妥善固定，根據(jù)患者耐受力確定屈膝角度，每天訓練2次，每次30分鐘左右。術(shù)后5至8天，進行雙腿夾緊軟枕訓練，每天3次，每次30秒；將軟墊置于足跟部，使膝關(guān)節(jié)處于懸空狀態(tài)，并對該部位進行按壓，每天3次，每次15組，每組20秒。術(shù)后9至11天，可開展下蹲、蹲腿、站立、壓腿、行走等訓練，并逐步增加訓練強度。

1.3觀察指標

1.3.1心理狀態(tài)。采取HAMA、HAMD量表評價，滿分均為64分，得分越低則表示焦慮、抑郁情緒越輕微。

1.3.2膝關(guān)節(jié)功能恢復情況。采用Lequesne評分對患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復情況進行評價，滿分為23分，得分以低者為佳。

1.3.3膝關(guān)節(jié)疼痛度和屈曲度?；颊咛弁闯潭炔捎肰AS評分法進行評價，滿分為10分，得分以低者為佳。比較兩組護理前后的膝關(guān)節(jié)屈曲度。

1.3.4關(guān)節(jié)液內(nèi)炎性因子水平。取患者關(guān)節(jié)液，以酶聯(lián)免疫吸附法檢測其白介素—1β(IL—1β)、金屬基質(zhì)蛋白酶—13(MMP—13)、腫瘤壞死因子—α(TNF—α)、水平。

1.3.5日常生活活動能力。采用Barthel指數(shù)進行評價，滿分為100分，得分以高者為佳。

1.3.6比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥(腫脹、劇烈疼痛、壓瘡等)發(fā)生率。

1.3.7比較兩組患者護理滿意度。采取問卷調(diào)查法進行分析評定，調(diào)查結(jié)果分為非常滿意(≥90分)、比較滿意(70～90分)、不滿意(<70分)三項，非常滿意率與比較滿意率相加之和為總滿意度。

1.4統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1對比兩組患者護理前后HAMA、HAMD評分

護理前兩組患者HAMA、HAMD評分無明顯差異，P>0.05；觀察組護理后各評分明顯較對照組低，P<0.05。詳見表1。

表1 對比兩組護理前后HAMA、HAMD評分分)

2.2對比兩組Lequesne評分

兩組患者術(shù)前Lequesne評分對比P>0.05，差異不明顯；觀察組患者術(shù)后6個月Lequesne評分明顯低于對照組，P<0.05。詳見表2。

表2 對比兩組手術(shù)前后Lequesne評分分)

2.3對比兩組膝關(guān)節(jié)屈曲度和VAS評分

兩組患者術(shù)前膝關(guān)節(jié)屈曲度和VAS評分無明顯差異，P>0.05；出院時，觀察組膝關(guān)節(jié)屈曲度明顯較高，VAS評分顯著較低，P<0.05。詳見表3。

表3 對比兩組膝關(guān)節(jié)屈曲度和VAS評分分)

2.4對比兩組患者治療前后關(guān)節(jié)液內(nèi)炎性因子水平

兩組患者術(shù)前關(guān)節(jié)液內(nèi)炎性因子水平無明顯差異，組間比較P>0.05；術(shù)后6個月，觀察組患者關(guān)節(jié)液內(nèi)IL—1β、TNF—α、MMP—13水平均顯著低于對照組，組間比較P<0.05。詳見表4。

表4 對比兩組患者治療前后關(guān)節(jié)液內(nèi)炎性因子水平

2.5對比兩組護理前后Barthel指數(shù)

護理前組間Barthel指數(shù)無顯著差異，P>0.05；觀察組護理后Barthel指數(shù)顯著較高(P<0.05)。詳見表5。

表5 對比兩組護理前后Barthel指數(shù)分)

2.6對比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

較之對照組，觀察組患者術(shù)后各相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率均顯著較低，P<0.05，詳見表6。

表6 對比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[n(%)]

2.7對比兩組患者護理滿意度

觀察組、對照組患者護理滿意度分別為97.06%、76.47%，組間比較P<0.05，詳見表7。

表7 對比兩組患者護理滿意度[n(%)]

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎在臨床中比較常見，多發(fā)于中老年人，是導致中老年人慢性致殘的主要原因[2]。該疾病發(fā)病原因比較復雜，患者多會出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)僵硬、膝關(guān)節(jié)活動受限、疼痛等癥狀，會給患者身體健康造成較大影響。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)在治療該病中應用較廣，雖然具有一定的療效，但患者術(shù)后肢體活動能力受限，康復周期漫長，還會出現(xiàn)較大的心理負擔，諸多研究表明良好的術(shù)后護理服務有助于改善患者身心狀態(tài)和生活質(zhì)量[3]?？祻妥o理是一項高質(zhì)量的護理模式，將其應用于該疾病患者護理，可對其實施認知干預、肌力訓練、功能鍛煉等多方面的護理服務，可有效促進其病情的康復，減輕其心理負擔，提升其生活自理能力[4]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者干預后的焦慮、抑郁評分顯著較低，且Lequesne評分、VAS評分均較對照組低，膝關(guān)節(jié)屈曲度較高，與李翠云[5]的研究結(jié)果類似。說明在該疾病患者術(shù)后護理中實施康復護理，能夠有效減輕患者心理負擔和術(shù)后疼痛，可加速患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復。本次試驗結(jié)果顯示，干預后觀察組患者的炎性因子各指標水平顯著較低，Barthel指數(shù)及滿意度較高，且具有較對照組更低的壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生率(P<0.05)。表明康復護理的實施能夠在較大程度上減輕患者的機體炎性反應，促進患者的功能恢復，從而減少相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，增強患者的自理能力及滿意度。

總而言之，在膝骨性關(guān)節(jié)炎術(shù)后患者中推廣應用康復護理，可獲得較為理想的效果，可顯著改善患者身心狀況，加速患者的膝關(guān)節(jié)功能改善，從而優(yōu)化患者的預后轉(zhuǎn)歸。