程美英 尚淑梅

(德州市中醫(yī)院 山東 德州 253000)

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎在臨床較為常見，臨床主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等癥狀，在老年群體中尤為常見，可嚴(yán)重影響患者日?；顒?dòng)。近些年來(lái)隨著微創(chuàng)技術(shù)不斷進(jìn)步和推廣，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)在臨床各類疾病治療中得到廣泛應(yīng)用，且取得了較好的效果，為該疾病的治療提供了新的思路[1]。通過(guò)手術(shù)治療能夠較好地緩解患者病情，但是為加快患者的術(shù)后康復(fù)，還應(yīng)配合有效的護(hù)理干預(yù)措施，故而許多專家學(xué)者都主張?jiān)谛g(shù)后對(duì)患者實(shí)施系統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理。本研究選取了68例我院收治的膝骨性關(guān)節(jié)炎患者，旨在探討康復(fù)護(hù)理在該疾病患者術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

納入病例68例，均為2019年3月～2021年3月在我院行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療的膝骨性關(guān)節(jié)炎患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)入選病例均確診為膝骨性關(guān)節(jié)炎；(2)患者均具備關(guān)節(jié)鏡手術(shù)指征；(3)本研究得到患者本人同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)手術(shù)禁忌癥；(2)合并嚴(yán)重心肝腎功能障礙；(3)自身免疫系統(tǒng)疾病；(4)伴有精神類疾病者；(5)凝血功能異常；(6)不配合者。采取隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，各34例。觀察組男21例，女13例；年齡介于46～81歲之間，平均(51.16±3.59)歲；病程1～6年，平均(3.22±1.20)年；初中及以下學(xué)歷8例，高中及中專12例，14例為大專及以上學(xué)歷。對(duì)照組中男18例，女16例；年齡42～79歲，均值(51.05±3.51)歲；病程1～7年，均值(3.28±1.23)年；初中及以下文化程度7例，11例高中及中專，大專及以上16例。兩組患者上述基礎(chǔ)資料對(duì)比P>0.05，本研究可行。

1.2方法

對(duì)照組患者在術(shù)后應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，密切關(guān)注患者的病情變化情況，給患者普及疾病知識(shí)，叮囑其術(shù)后康復(fù)應(yīng)注意的事項(xiàng)，并予以患者術(shù)后飲食、運(yùn)動(dòng)等方面指導(dǎo)，積極做好術(shù)后常見并發(fā)癥的防治。

上述基礎(chǔ)上，觀察組加用康復(fù)護(hù)理，措施如下：(1)認(rèn)知干預(yù)。多數(shù)患者在術(shù)后會(huì)出現(xiàn)明顯的負(fù)面情緒，后續(xù)治療配合度和護(hù)理配合度會(huì)受到影響，護(hù)理人員要根據(jù)其心理狀態(tài)開展針對(duì)性心理干預(yù)，并系統(tǒng)講解相關(guān)疾病知識(shí)，強(qiáng)調(diào)術(shù)后進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的重要性，盡可能打消其顧慮。(2)肌力訓(xùn)練。第一階段為術(shù)后6小時(shí)，待患者的麻醉效果消失后，可指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)伸直訓(xùn)練，以患者稍微感覺有疼痛為宜，但要注意練習(xí)時(shí)的頻率不能過(guò)快，活動(dòng)時(shí)間選擇為餐后一小時(shí)和睡前，每天訓(xùn)練3次，每次10組。從術(shù)后1d開始進(jìn)入第二階段，在該階段可指導(dǎo)患者伸直患側(cè)膝關(guān)節(jié)，同時(shí)使健側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲，進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練，重復(fù)多次練習(xí)，以稍感疲勞為限。(3)功能鍛煉。從術(shù)后第二天開始，患者在進(jìn)行肌力鍛煉的同時(shí)，在輔助下進(jìn)行被動(dòng)屈曲訓(xùn)練，下肢外展10至20度，然后放置在裝置上，將腿部妥善固定，根據(jù)患者耐受力確定屈膝角度，每天訓(xùn)練2次，每次30分鐘左右。術(shù)后5至8天，進(jìn)行雙腿夾緊軟枕訓(xùn)練，每天3次，每次30秒；將軟墊置于足跟部，使膝關(guān)節(jié)處于懸空狀態(tài)，并對(duì)該部位進(jìn)行按壓，每天3次，每次15組，每組20秒。術(shù)后9至11天，可開展下蹲、蹲腿、站立、壓腿、行走等訓(xùn)練，并逐步增加訓(xùn)練強(qiáng)度。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1心理狀態(tài)。采取HAMA、HAMD量表評(píng)價(jià)，滿分均為64分，得分越低則表示焦慮、抑郁情緒越輕微。

1.3.2膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。采用Lequesne評(píng)分對(duì)患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分為23分，得分以低者為佳。

1.3.3膝關(guān)節(jié)疼痛度和屈曲度?；颊咛弁闯潭炔捎肰AS評(píng)分法進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分為10分，得分以低者為佳。比較兩組護(hù)理前后的膝關(guān)節(jié)屈曲度。

1.3.4關(guān)節(jié)液內(nèi)炎性因子水平。取患者關(guān)節(jié)液，以酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)其白介素—1β(IL—1β)、金屬基質(zhì)蛋白酶—13(MMP—13)、腫瘤壞死因子—α(TNF—α)、水平。

1.3.5日常生活活動(dòng)能力。采用Barthel指數(shù)進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分為100分，得分以高者為佳。

1.3.6比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥(腫脹、劇烈疼痛、壓瘡等)發(fā)生率。

1.3.7比較兩組患者護(hù)理滿意度。采取問(wèn)卷調(diào)查法進(jìn)行分析評(píng)定，調(diào)查結(jié)果分為非常滿意(≥90分)、比較滿意(70～90分)、不滿意(<70分)三項(xiàng)，非常滿意率與比較滿意率相加之和為總滿意度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1對(duì)比兩組患者護(hù)理前后HAMA、HAMD評(píng)分

護(hù)理前兩組患者HAMA、HAMD評(píng)分無(wú)明顯差異，P>0.05；觀察組護(hù)理后各評(píng)分明顯較對(duì)照組低，P<0.05。詳見表1。

表1 對(duì)比兩組護(hù)理前后HAMA、HAMD評(píng)分分)

2.2對(duì)比兩組Lequesne評(píng)分

兩組患者術(shù)前Lequesne評(píng)分對(duì)比P>0.05，差異不明顯；觀察組患者術(shù)后6個(gè)月Lequesne評(píng)分明顯低于對(duì)照組，P<0.05。詳見表2。

表2 對(duì)比兩組手術(shù)前后Lequesne評(píng)分分)

2.3對(duì)比兩組膝關(guān)節(jié)屈曲度和VAS評(píng)分

兩組患者術(shù)前膝關(guān)節(jié)屈曲度和VAS評(píng)分無(wú)明顯差異，P>0.05；出院時(shí)，觀察組膝關(guān)節(jié)屈曲度明顯較高，VAS評(píng)分顯著較低，P<0.05。詳見表3。

表3 對(duì)比兩組膝關(guān)節(jié)屈曲度和VAS評(píng)分分)

2.4對(duì)比兩組患者治療前后關(guān)節(jié)液內(nèi)炎性因子水平

兩組患者術(shù)前關(guān)節(jié)液內(nèi)炎性因子水平無(wú)明顯差異，組間比較P>0.05；術(shù)后6個(gè)月，觀察組患者關(guān)節(jié)液內(nèi)IL—1β、TNF—α、MMP—13水平均顯著低于對(duì)照組，組間比較P<0.05。詳見表4。

表4 對(duì)比兩組患者治療前后關(guān)節(jié)液內(nèi)炎性因子水平

2.5對(duì)比兩組護(hù)理前后Barthel指數(shù)

護(hù)理前組間Barthel指數(shù)無(wú)顯著差異，P>0.05；觀察組護(hù)理后Barthel指數(shù)顯著較高(P<0.05)。詳見表5。

表5 對(duì)比兩組護(hù)理前后Barthel指數(shù)分)

2.6對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

較之對(duì)照組，觀察組患者術(shù)后各相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率均顯著較低，P<0.05，詳見表6。

表6 對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[n(%)]

2.7對(duì)比兩組患者護(hù)理滿意度

觀察組、對(duì)照組患者護(hù)理滿意度分別為97.06%、76.47%，組間比較P<0.05，詳見表7。

表7 對(duì)比兩組患者護(hù)理滿意度[n(%)]

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎在臨床中比較常見，多發(fā)于中老年人，是導(dǎo)致中老年人慢性致殘的主要原因[2]。該疾病發(fā)病原因比較復(fù)雜，患者多會(huì)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)僵硬、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、疼痛等癥狀，會(huì)給患者身體健康造成較大影響。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)在治療該病中應(yīng)用較廣，雖然具有一定的療效，但患者術(shù)后肢體活動(dòng)能力受限，康復(fù)周期漫長(zhǎng)，還會(huì)出現(xiàn)較大的心理負(fù)擔(dān)，諸多研究表明良好的術(shù)后護(hù)理服務(wù)有助于改善患者身心狀態(tài)和生活質(zhì)量[3]。康復(fù)護(hù)理是一項(xiàng)高質(zhì)量的護(hù)理模式，將其應(yīng)用于該疾病患者護(hù)理，可對(duì)其實(shí)施認(rèn)知干預(yù)、肌力訓(xùn)練、功能鍛煉等多方面的護(hù)理服務(wù)，可有效促進(jìn)其病情的康復(fù)，減輕其心理負(fù)擔(dān)，提升其生活自理能力[4]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者干預(yù)后的焦慮、抑郁評(píng)分顯著較低，且Lequesne評(píng)分、VAS評(píng)分均較對(duì)照組低，膝關(guān)節(jié)屈曲度較高，與李翠云[5]的研究結(jié)果類似。說(shuō)明在該疾病患者術(shù)后護(hù)理中實(shí)施康復(fù)護(hù)理，能夠有效減輕患者心理負(fù)擔(dān)和術(shù)后疼痛，可加速患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。本次試驗(yàn)結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組患者的炎性因子各指標(biāo)水平顯著較低，Barthel指數(shù)及滿意度較高，且具有較對(duì)照組更低的壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生率(P<0.05)。表明康復(fù)護(hù)理的實(shí)施能夠在較大程度上減輕患者的機(jī)體炎性反應(yīng)，促進(jìn)患者的功能恢復(fù)，從而減少相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，增強(qiáng)患者的自理能力及滿意度。

總而言之，在膝骨性關(guān)節(jié)炎術(shù)后患者中推廣應(yīng)用康復(fù)護(hù)理，可獲得較為理想的效果，可顯著改善患者身心狀況，加速患者的膝關(guān)節(jié)功能改善，從而優(yōu)化患者的預(yù)后轉(zhuǎn)歸。