高絨霞，勾韋華

（慶陽市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，甘肅 慶陽 745000）

慢性心力衰竭（CHF）是指由于各種原因?qū)е滦呐K的結(jié)構(gòu)或功能發(fā)生改變，致使心室充盈及射血功能受損的一組臨床綜合征[1]。此病患者的心排血量不能滿足機體代謝的需要，因此可導致其機體的各個器官、組織血液灌注不足，其中腎血流量灌注不足尤為明顯[2]。國內(nèi)外多項調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，有接近50% 的CHF 患者合并有慢性腎功能不全[3-4]。近年來隨著現(xiàn)代中醫(yī)學的發(fā)展，中醫(yī)藥療法在CHF 合并腎功能不全治療中的應用越來越廣泛。本文主要是探討用真武湯加減輔助治療心腎陽虛、陽虛水泛型CHF 合并腎功能不全的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月至2020 年10 月期間我院收治的78 例心腎陽虛、陽虛水泛型CHF 合并腎功能不全患者作為研究對象。其納入標準是：病情符合《實用內(nèi)科學》[5]中關于CHF、腎功能不全的診斷標準；中醫(yī)辨證分型符合《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》[6]中關于心腎陽虛、陽虛水泛型CHF 合并腎功能不全的診斷標準；美國紐約心臟病協(xié)會（NYHA）心功能分級為Ⅱ級～Ⅲ級；入院時血肌酐（Scr）的水平為133 ～442 μmol/L；知曉本研究內(nèi)容，并簽署了知情同意書。其排除標準是：合并有急性心肌梗死、惡性腫瘤、重度心律失常、嚴重感染或急性心力衰竭；腎功能衰竭處于尿毒癥期；存在嚴重的肝功能異常；對本研究中所用的藥物過敏。按照隨機數(shù)表法將其分為常模組和真武湯組，每組各有患者39 例。在常模組患者中，有男18 例，女21 例；其年齡為48 ～75 歲，平均年齡為（61.85±1.13）歲；其病程為2 ～15 年，平均病程為（8.02±1.13）年。在真武湯組患者中，有男20 例，女19 例；其年齡為51 ～74 歲，平均年齡為（63.11±1.33）歲；其病程為1 ～14 年，平均病程為（8.56±1.02）年。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。詳見表1。本研究已通過我院醫(yī)學倫理委員會的審核及批準。

表1 兩組患者一般資料的比較

1.2 方法

在兩組患者入院后，均采用利尿劑、β 受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、強心劑等藥物對其進行治療。在此基礎上，用真武湯加減對真武湯組患者進行治療。真武湯的方藥組成是：茯苓、白芍、生姜各18 g，白術12 g，制附子18 g（先下）。血瘀者于方中加入丹參、川芎；濕熱兼陰傷者于方中加入麥冬、五味子；心陽不振、心動過緩者于方中加入炙麻黃、補骨脂、桂枝；水腫嚴重、少尿者于方中加入葶藶子、五加皮。水煎服，每天服1 劑（約300 mL），分早晚2 次服用。兩組患者均連續(xù)治療1 個月。

1.3 療效判定標準與觀察指標

比較兩組患者的臨床療效。依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》[7]中的療效判定標準用顯效、有效、無效評估患者的療效。顯效：治療后患者的臨床癥狀及體征消失，其心功能改善≥2 級。有效：治療后患者的臨床癥狀及體征明顯減輕，其心功能改善1 級。無效：治療后患者的臨床癥狀及體征未減輕，其心功能未得到改善。治療前后，比較兩組患者的左心射血分數(shù)（LVEF）、血漿氨基末端-B 型腦鈉肽前體（NT-proBNP）和血肌酐（Scr）的水平。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS 19.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計量資料用±s表示，用t 檢驗，計數(shù)資料用% 表示，用χ2 檢驗，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

真武湯組患者治療的總有效率為97.44%，常模組患者治療的總有效率為84.62%，二者相比差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者臨床療效的比較

2.2 治療前后兩組患者LVEF 及血漿NT-proBNP、Scr 水平的比較

治療前， 兩組患者的LVEF 及血漿NTproBNP、Scr 的水平相比，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。治療后，兩組患者的LVEF 均高于術前，其血漿NT-proBNP、Scr 的水平均低于術前，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。治療后，真武湯組患者的LVEF 高于常模組患者，其血漿NTproBNP、Scr 的水平均低于常模組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。詳見表3。

表3 治療前后兩組患者LVEF 及血漿NT-proBNP、Scr 水平的比較（±s）

表3 治療前后兩組患者LVEF 及血漿NT-proBNP、Scr 水平的比較（±s）

注：a 與本組治療前相比，P ＜0.05 ；b 與常模組治療后相比，P ＜0.05。

組別 LVEF（%） 血漿NT-proBNP（pg/mL） Scr（μmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后真武湯組（n=39） 32.62±5.64 46.74±6.64ab 2745.88±136.80 454.52±87.51ab 182.60±23.14 44.93±9.26ab常模組（n=39） 31.89±5.38 41.37±5.94a 2715.43±256.72 866.85±92.73a 176.75±31.63 87.68±7.37a

3 討論

CHF 可引起腎臟血流量灌注不足，導致腎功能出現(xiàn)不同程度的損傷，而腎功能損傷亦是誘發(fā)心血管疾病的獨立危險因素[8-9]，二者互為因果，相互影響，形成惡性循環(huán)。用常規(guī)西藥治療CHF雖然可取得一定的療效，但當患者存在腎功能不全時，會導致大部分西藥的使用受到限制。因此，尋找一種新的治療CHF 合并腎功能不全的方法至關重要。真武湯出自《傷寒論》，方藥組成是：茯苓三兩，芍藥三兩，白術二兩，生姜三兩（切），附子一枚（炮，去皮，破八片）。本方以附子為君藥，用之以溫腎助陽、化氣行水；臣藥茯苓可利水滲濕，白術可健脾燥濕，佐以生姜，既助附子溫陽散寒之功，又合苓、術宣散水濕之意；白芍為佐藥，用之以利小便而行水氣，防附子燥熱傷陰，利于久服緩治。諸藥相配，既能溫補心脾腎之陽，又可利水祛濕，用于治療心腎陽虛、陽虛水泛引起的一系列癥狀?，F(xiàn)代中醫(yī)主要用真武湯治療腎炎、心源性水腫等疾病。研究表明，真武湯具有降低外周血流阻力、增強心肌收縮力、改善心肌缺血、利尿、減輕心臟前后負荷、增加腎血流量等作用[10]。亦有研究證實，真武湯可提高CHF 患者的運動耐量，減輕其臨床癥狀[11-14]。

本研究的結(jié)果證實，用真武湯加減輔助治療心腎陽虛、陽虛水泛型CHF 合并腎功能不全的效果較為理想，能提高患者的療效，改善其心腎功能。但由于目前國內(nèi)外暫無相關研究，且本研究的樣本量較小，樣本來源單一，因而導致研究結(jié)果可能存在一定的偏倚，故有待于通過更多多中心、大樣本的臨床試驗來進一步驗證本研究結(jié)論。