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        氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療急性心肌梗死的臨床療效研究

        2022-06-15 03:04:14
        人人健康 2022年10期
        關(guān)鍵詞:內(nèi)徑左室阿司匹林

        夏 青

        (江蘇省盱眙縣人民醫(yī)院急診科 江蘇 盱眙 211700)

        急性心肌梗死是多發(fā)且嚴(yán)重的心血管病變,冠狀動(dòng)脈粥樣硬化形成血栓,可引起心肌缺氧缺血,改變心臟結(jié)構(gòu)與功能,進(jìn)而引發(fā)此病[1]。疾病多見于中老年,年輕化趨勢(shì)明顯,發(fā)病后可有胸痛、胸悶、心律失常表現(xiàn),發(fā)病后迅速進(jìn)展,可危及患者生命安全。目前臨床多用藥物方案治療此病,抗血小板是重要治療措施之一[2]。阿司匹林對(duì)血小板聚集有抑制作用,可降低血栓形成風(fēng)險(xiǎn),降低心血管不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),單一用藥效果不佳,對(duì)患者凝血功能和心功能改善作用不明顯,應(yīng)與其他藥物聯(lián)合,以保障治療效果,修復(fù)受損心功能[3]。為此,本研究以急性心肌梗死患者為研究對(duì)象,將氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林的價(jià)值總結(jié)如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        本研究納入60 例急性心肌梗死患者,就診時(shí)間為2019 年1 月~2021 年12 月,經(jīng)抽簽法分至對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組30 例,18 例男性,12 例女性,年齡40~75 歲,均值(58.72±3.12)歲,發(fā)病至入院時(shí)間1~8h,均值(4.32±1.16)h,梗死部位:前壁16 例,下壁9 例,5 例前間壁;觀察組30 例,14 例男性,16 例女性,年齡42~72 歲,均值(58.32±3.44)歲,發(fā)病至入院時(shí)間2~7h,均值(4.18±1.12)h,梗死部位:前壁19 例,下壁7 例,4 例前間壁。兩組資料無差異(P>0.05),可對(duì)比。

        納入標(biāo)準(zhǔn):(1)滿足急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]者;(2)年齡:40~75 歲者;(3)對(duì)所用治療藥物不過敏者;(4)認(rèn)知狀態(tài)良好,主動(dòng)參與治療者。

        排除標(biāo)準(zhǔn):(1)肝腎功能異常者;(2)伴隨其他心血管病變者;(3)血液系統(tǒng)病變者;(4)現(xiàn)行其他治療者。

        1.2 方法

        兩組入院30min 內(nèi)均行靜脈溶栓治療,予以150 萬U 尿激酶,與100ml 濃度為10%的葡萄糖溶液混合后靜脈注射,30min 內(nèi)完成注射,12h 后予以5000U 低分子肝素皮下注射,每日2 次。對(duì)照組患者用阿司匹林腸溶片(生產(chǎn)廠家:黑龍江龍德藥業(yè)有限公司,批準(zhǔn)文號(hào):國藥準(zhǔn)字H23021839,規(guī)格:300mg),口服,每次300mg,每日1 次,3d 后將用藥量調(diào)整至每次100mg,每日1 次。觀察組在阿司匹林基礎(chǔ)上加用硫酸氫氯吡格雷片(生產(chǎn)廠家:深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司,批準(zhǔn)文號(hào):國藥準(zhǔn)字H20000542,規(guī)格:25mg),每次口服300mg,每日1次,3d 后給藥劑量為每次75mg,每日1 次。兩組患者用藥時(shí)間均為4 周。

        1.3 觀察指標(biāo)

        1.3.1 臨床療效。判定依據(jù):心律失常等癥狀消失,胸痛發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時(shí)間縮減幅度超過80%,心電圖恢復(fù)至正常為顯效;患者用藥后臨床癥狀得到改善,胸痛發(fā)作頻率和持續(xù)時(shí)間縮減幅度在50%~80%,心電圖改善為有效;患者癥狀、胸痛發(fā)作和心電圖檢查結(jié)果均無明顯變化,或疾病進(jìn)一步發(fā)展為無效??傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

        1.3.2 凝血功能。抽取患者用藥前和用藥4 周后的空腹靜脈血10ml,取其中5ml,使用全自動(dòng)血凝儀經(jīng)凝固法檢測(cè)凝血酶時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間;對(duì)另外5ml血液樣本行離心處理,速度和半徑為3000 轉(zhuǎn)/min 和10min,采集分離所得血清,測(cè)定D-二聚體水平(膠體金法)。

        1.3.3 心功能。于患者用藥前后使用心臟彩色多普勒超聲診斷儀測(cè)定左室射血分?jǐn)?shù)、左室舒張末期內(nèi)徑和左室收縮末期內(nèi)徑。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

        數(shù)據(jù)錄入軟件SPSS 22.0 后統(tǒng)一處理,臨床療效為計(jì)數(shù)資料,百分?jǐn)?shù)(%)和X2表示檢驗(yàn),凝血功能和心功能為計(jì)量資料,表示,t 檢驗(yàn),P 未及0.05提示有差異。

        2 結(jié)果

        2.1 臨床療效

        觀察組總有效更高,組間對(duì)比有差異(P<0.05)。見表1。

        表1 臨床療效[n,(%)]

        2.2 凝血功能

        患者用藥前,凝血功能指標(biāo)無差異(P>0.05),觀察組用藥后凝血酶時(shí)間、凝血酶原時(shí)間和活化部分凝血活酶時(shí)間更長,D-二聚體水平更低,組間對(duì)比差異明顯(P<0.05)。見表2。

        表2 凝血功能()

        表2 凝血功能()

        注:與同組用藥前比較,*P<0.05。

        凝血酶時(shí)間(s) 凝血酶原時(shí)間(s) 活化部分凝血活酶時(shí)間(s) D-二聚體(g/L)用藥前 用藥后 用藥前 用藥后 用藥前 用藥后 用藥前 用藥后對(duì)照組 30 10.12±1.32 14.78±2.16? 7.48±1.72 9.72±2.24? 20.78±1.12 24.54±2.56? 1.44±0.21 0.52±0.12?觀察組 30 10.27±1.18 17.32±2.12? 7.80±1.54 12.18±2.12? 20.45±1.32 28.12±2.18? 1.48±0.18 0.36±0.08?t 0.464 4.597 0.759 4.369 1.044 5.832 0.792 6.076 P 0.644 0.000 0.451 0.000 0.301 0.000 0.432 0.000組別 例數(shù)

        2.3 心功能

        患者用藥前,心功能對(duì)比無差異(P>0.05),觀察組用藥后左室射血分?jǐn)?shù)更高,左室舒張末期內(nèi)徑和左室收縮末期內(nèi)徑更低,組間差異明顯(P<0.05),見表3。

        表3 心功能()

        表3 心功能()

        注:與同組用藥前比較,#P<0.05。

        左室射血分?jǐn)?shù)(%) 左室收縮末期內(nèi)徑(mm) 左室舒張末期內(nèi)徑(mm)用藥前 用藥后 用藥前 用藥后 用藥前 用藥后對(duì)照組 30 44.78±2.16 49.21±1.44# 60.72±2.56 53.18±2.12# 45.32±1.72 39.24±2.42#觀察組 30 44.96±2.32 54.48±2.21# 60.18±2.42 50.36±1.78# 45.21±1.45 35.21±1.96#t 0.311 10.943 0.840 5.580 0.268 7.088 P 0.757 0.000 0.405 0.000 0.790 0.000組別 例數(shù)

        3 討論

        急性心肌梗死多在情緒過激或過度勞累等狀態(tài)下發(fā)生,患者冠脈有斑塊形成,破裂、脫落,可損傷血管,導(dǎo)致血管壁受損處血小板大量集聚,釋放凝血酶等活性因子,增加血小板聚集速度,引發(fā)血栓,阻塞冠狀動(dòng)脈,影響心肌血供[5]。因此,在對(duì)疾病進(jìn)行治療時(shí),應(yīng)以溶解血栓、縮小梗死面積、恢復(fù)血流灌注為原則,旨在挽救患者生命,改善預(yù)后。

        阿司匹林為抗血小板藥物,對(duì)血小板聚集有抑制作用,為水楊酸類藥物,對(duì)血小板內(nèi)環(huán)氧化酶和前列腺素合成酶均有抑制作用,可阻斷前列腺素E2和血栓烷A2 合成,進(jìn)而抗血小板聚集[6]。氯吡格雷為新型抗血小板藥物,可抑制二磷酸腺苷活性,對(duì)其介導(dǎo)的糖蛋白復(fù)合物活化有抑制作用,進(jìn)而抑制血小板聚集,對(duì)非二磷酸腺苷導(dǎo)致的血小板聚集也有阻滯作用,不損傷血栓素A2 和磷脂酶,口服用藥后可迅速吸收,高度結(jié)合血漿蛋白,經(jīng)肝臟代謝,幾乎不在患者體內(nèi)蓄積,安全性高[7]。文中數(shù)據(jù)顯示,觀察組總有效率高于對(duì)照組,凝血功能指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組。分析其原因是兩種藥物聯(lián)合使用,血栓素A2 與二磷酸腺苷互相抑制,從不同途徑抵抗,降低凝血系統(tǒng)活性,改善凝血功能。

        急性心肌梗死患者普遍存在心功能損傷,以左室射血分?jǐn)?shù)下降、左室舒張末期內(nèi)徑和左室收縮末期內(nèi)徑下降為主要特征。文中對(duì)比顯示,觀察組心功能指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組,主要是因?yàn)槁冗粮窭着c阿司匹林聯(lián)合應(yīng)用,可同時(shí)發(fā)揮兩種藥物的抗血小板聚集作用,恢復(fù)患者血管通暢度和血流灌注,降低再梗死風(fēng)險(xiǎn),利于患者左心結(jié)構(gòu)與功能的恢復(fù)。學(xué)者化縣龍和官喜鳳予以急性心肌梗死患者硫酸氫氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林方案,結(jié)果顯示,觀察組左室射血分?jǐn)?shù)為(53.62±5.68)%,高于對(duì)照組,左室舒張末期內(nèi)徑和左室收縮末期內(nèi)徑分別為(59.31±3.22)mm 和(44.36±5.28)mm 低于對(duì)照組,證實(shí)了聯(lián)合用藥方案對(duì)患者心功能的改善作用,與文中觀點(diǎn)一致[8]。

        綜上所述,予以急性心肌梗死患者氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林方案,可提高治療效果,對(duì)凝血功能和心功能改善作用明顯,有廣泛應(yīng)用價(jià)值。

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