陳耀華

連江縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科，福建連江 350500

先兆流產(chǎn)主要指妊娠28 周前孕婦發(fā)生下腹疼痛或者陰道流血性疾病，常導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)焦慮、流產(chǎn)等問題。 近年隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，環(huán)境污染加重，先兆流產(chǎn)發(fā)生率也呈逐步升高趨勢(shì)， 多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)焦慮和恐懼等情緒，進(jìn)而誘發(fā)睡眠紊亂，影響正常分娩。常規(guī)護(hù)理干預(yù)主要方式為生活干預(yù)，指導(dǎo)患者保持臥床休息，雖然有一定效果但保胎效果較差。心理指導(dǎo)主要采用移情療法降低患者焦慮情緒， 引導(dǎo)患者發(fā)泄消極情緒[1]。聯(lián)合生活干預(yù)和心理指導(dǎo)時(shí)不僅可有效提升患者生活質(zhì)量，也可提升睡眠質(zhì)量。該研究方便選取2019 年6 月—2020 年8 月該院收治的90 例先兆流產(chǎn)患者為研究對(duì)象，探究心理指導(dǎo)干預(yù)效果。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的90 例先兆流產(chǎn)患者為研究對(duì)象，對(duì)照組45 例，年齡22～35 歲，平均（27.13±2.27）歲；孕周7～25 周，平均（14.21±1.45）周；體質(zhì)量44.20～61.24 kg，平均（52.16±3.14）kg；妊娠史：初次妊娠30 例，再次妊娠15 例。 觀察組45 例，年齡21～36 歲，平 均（27.24±2.32）歲；孕 周8～25 周，平 均（14.17±1.36） 周； 體 質(zhì) 量44.12～61.41 kg， 平 均（52.20±3.18）kg；妊娠史：初次妊娠31 例，再次妊娠14 例。 兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《臨床婦產(chǎn)科學(xué)》先兆流產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)[2]；②患者均出現(xiàn)陰道流血、下腹疼痛；③B 超診斷為宮內(nèi)妊娠，未見妊娠產(chǎn)物排出。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重惡性腫瘤患者； ②合并急性或者慢性傳染性疾病患者；③合并生殖道炎癥患者；④有引產(chǎn)史患者。

1.2 方法

對(duì)照組采用日常生活護(hù)理：①認(rèn)知干預(yù)：患者入院后主動(dòng)進(jìn)行關(guān)懷，積極和患者進(jìn)行溝通。護(hù)理人員講解先兆流產(chǎn)知識(shí)，主要包括發(fā)病原因、常見問題、具體治療方式， 將成功治療經(jīng)驗(yàn)、 案例制作成宣傳頁，幫助孕婦建立疾病治療信心，消除心理障礙。 為提升患者知識(shí)掌握度，定期在病房舉辦健康講座，介紹養(yǎng)胎、保胎方式，使患者深入了解先兆流產(chǎn)各種知識(shí)，可主動(dòng)參與疾病預(yù)防。

②行為護(hù)理：叮囑患者養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣，注意皮膚和會(huì)陰部位清潔，多換衣物、勤洗澡，叮囑患者禁止進(jìn)入大眾浴池或者泳池。 要求孕婦保持臥床休息，可適當(dāng)進(jìn)行床上運(yùn)動(dòng)，但需避免外出活動(dòng)。 陰道流血停止、腹痛消失后可下床活動(dòng)，但要求將控制運(yùn)動(dòng)量。

③飲食干預(yù)。叮囑孕婦攝入易于消化的食物，多攝入獼猴桃等維生素豐富的食物， 也需適當(dāng)攝入糙米或者豆類食物，通過此種方式提升胃腸道蠕動(dòng)，攝入蜂蜜幫助患者潤腸通便。 每天鼓勵(lì)孕婦清晨空腹攝入淡鹽水，減少便秘所引發(fā)的腹壓增加。每次飲食要求少食多餐，豐富食物多樣性。

④睡眠干預(yù)。對(duì)患者個(gè)性化需求要盡可能滿足，適當(dāng)調(diào)整室內(nèi)溫度和濕度，保持合適光線條件，同時(shí)也為患者進(jìn)行睡眠指導(dǎo)，主要為放松法、導(dǎo)向法引導(dǎo)患者強(qiáng)制睡眠。叮囑患者養(yǎng)成規(guī)律生活的作息習(xí)慣，晚餐避免過度進(jìn)食、攝入提神醒腦的飲品。各項(xiàng)護(hù)理操作盡可能白天進(jìn)行， 夜間護(hù)理操作時(shí)需將噪聲控制在較低水平，保持動(dòng)作輕柔，減少噪聲。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行心理指導(dǎo)： ①環(huán)境控制。 進(jìn)行心理指導(dǎo)時(shí)可在病房內(nèi)擺放患者照片或者自己喜歡的海報(bào)、勵(lì)志偶像照片、書籍。 每天與患者交流時(shí)多鼓勵(lì)其積極學(xué)習(xí)疾病護(hù)理知識(shí)和問題預(yù)防知識(shí)，多講解成功分娩案例。通過物質(zhì)環(huán)境和學(xué)習(xí)環(huán)境營造樂觀積極的氛圍。

②情緒疏導(dǎo)。 入院后護(hù)理人員主動(dòng)和患者進(jìn)行溝通，認(rèn)真聽取患者各種宣泄，引導(dǎo)其多發(fā)泄，也可鼓勵(lì)患者多思考、多分析。家屬或者護(hù)理人員則以體貼、溫柔的話語和患者溝通。交流過程中可通過輕拍胳膊或者手背的方式進(jìn)行肢體接觸， 讓患者感受到關(guān)懷，轉(zhuǎn)移自身注意力，消除緊張情緒。 采用音樂療法干預(yù)，要求患者每天聽舒緩或者積極的音樂，轉(zhuǎn)移注意力。

③家庭成員干預(yù)。 護(hù)理人員需主動(dòng)和患者家屬溝通，充分調(diào)動(dòng)家庭和社會(huì)力量進(jìn)行鼓勵(lì)，幫助患者減輕心理壓力。要求家屬多回憶過往幸福事情，態(tài)度和善，幫助患者逐步建立自信心。要求家屬充分給予患者信任和鼓勵(lì)，使得患者可充分感受到家庭溫暖。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)比患者保胎效果。記錄保胎成功率，其中主要采用B 超進(jìn)行檢查發(fā)現(xiàn)胎兒正常發(fā)育此時(shí)可判定為保胎成功；胚胎發(fā)育停止時(shí)則判定為失敗。②不良心理。用焦慮自評(píng)量表、抑郁自評(píng)量表。其中共20 個(gè)項(xiàng)目，得分越高問題越嚴(yán)重，主要對(duì)比護(hù)理前和護(hù)理后7 d 評(píng)分。③對(duì)比患者睡眠質(zhì)量。主要采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）自評(píng)條目共18 個(gè)，分值0～21分，睡眠質(zhì)量越高則評(píng)分越低。 主要對(duì)比入院時(shí)、入院后3 d、入院后7 d、出院時(shí)睡眠評(píng)分。 ④對(duì)比患者生活質(zhì)量評(píng)分。其中采用生活質(zhì)量評(píng)分量表（SF-36）其中共36 個(gè)條目和8 個(gè)維度，得分越高生活質(zhì)量越高，主要對(duì)比患者護(hù)理前和護(hù)理后7 d 評(píng)分。⑤對(duì)比患者滿意度。 滿意度量表，95～100 分為十分滿意；90～94 分為滿意；0～89 分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)， 符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)或率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組保胎效果比較

對(duì)照組保胎成功36 例（80.00%）、保胎失敗9 例（20.00%）；觀察組保胎成功43 例（95.56%）、保胎失敗產(chǎn)2 例（4.44%）。觀察患者保胎成功率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.074，P＜0.05）。

2.2 兩組不良心理評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組患者焦慮、抑郁評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組心理評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者心理狀況評(píng)分比較[（±s）,分]Table 1 Comparison of psychological status scores between the two groups of patients [(±s), points]

表1 兩組患者心理狀況評(píng)分比較[（±s）,分]Table 1 Comparison of psychological status scores between the two groups of patients [(±s), points]

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2.3 兩組患者睡眠質(zhì)量比較

兩組患者干預(yù)前睡眠質(zhì)量評(píng)分對(duì)比， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組患者睡眠質(zhì)量高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者睡眠質(zhì)量評(píng)分比較[（±s）,分]Table 2 Comparison of sleep quality scores between the two groups of patients [(±s), points]

表2 兩組患者睡眠質(zhì)量評(píng)分比較[（±s）,分]Table 2 Comparison of sleep quality scores between the two groups of patients [(±s), points]

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2.4 兩組生活質(zhì)量比較

護(hù)理前，兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組患者生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；同組護(hù)理前后評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較[（±s）,分]Table 3 Comparison of quality of life scores between the two groups of patients [(±s), points]

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較[（±s）,分]Table 3 Comparison of quality of life scores between the two groups of patients [(±s), points]

注：與同組護(hù)理前對(duì)比，#P＜0.05

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2.5 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n（%）]Table 4 Comparison of nursing satisfaction between the two groups of patients [n(%)]

3 討論

先兆流產(chǎn)為妊娠28 周前陰道流血，婦科檢查時(shí)胎膜未破且子宮頸口未開?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，先兆流產(chǎn)和生殖道異常、 免疫功能異常以及遺傳因素等有關(guān)[3]。 有研究發(fā)現(xiàn)，其中80%先兆流產(chǎn)出現(xiàn)于妊娠早期，可直接引發(fā)早產(chǎn)或者流產(chǎn)等問題[4]。 為改善分娩結(jié)局， 選擇有效護(hù)理方式改變生活習(xí)慣和心理狀況十分重要。

從生理因素分析可知， 先兆流產(chǎn)主要原因?yàn)槟阁w全身性疾病、胚胎發(fā)育問題、胎盤功能失常、生殖器官炎癥等[5]。 心理層面分析發(fā)現(xiàn)，過度精神刺激也會(huì)誘發(fā)內(nèi)分泌失調(diào)、母體生殖器官炎癥，因此為先兆流產(chǎn)患者護(hù)理時(shí)需從生理和心理兩個(gè)方面進(jìn)行干預(yù)?；颊呷朐褐蠹礊槠溥M(jìn)行認(rèn)知干預(yù)，由于多數(shù)患者對(duì)此種疾病并未形成正確認(rèn)識(shí)， 因此常出現(xiàn)內(nèi)疚或者自責(zé)等情緒。 為患者進(jìn)行知識(shí)講解時(shí)不僅詳細(xì)講解疾病知識(shí)， 也通過案例分析和宣傳手冊(cè)發(fā)放的方式讓孕婦正確認(rèn)識(shí)疾病，消除心理問題[6-7]。行為護(hù)理時(shí)不僅注意會(huì)陰位置清潔，多換洗衣物，也適當(dāng)進(jìn)行床上運(yùn)動(dòng)， 通過此種方式不僅可幫助患者養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，同時(shí)也可有效降低孕婦生產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，提升保胎成功率[8-10]。 飲食作為生活護(hù)理中重要方面，不僅重視為患者提供營養(yǎng)豐富的水果， 同時(shí)也重視孕婦胃腸道蠕動(dòng)問題， 時(shí)常叮囑其攝入糙米和豆類食物，通過此種方式幫助孕婦通便，減少便秘等問題發(fā)生。隨著飲食多樣性提升，孕婦身體所需微量元素也會(huì)逐步提升，進(jìn)而可有效提升身體素質(zhì)[11-13]。 睡眠為所有護(hù)理活動(dòng)進(jìn)行的基礎(chǔ)， 良好睡眠習(xí)慣不僅可提升身體素質(zhì)，也可逐步提升免疫力。為幫助患者提升身體素質(zhì)，主要方式為調(diào)整睡眠環(huán)境，同時(shí)也減少外部刺激，通過放松方式引導(dǎo)睡眠，通過此種方式可幫助患者養(yǎng)成良好睡眠習(xí)慣[14-16]。 進(jìn)行心理指導(dǎo)時(shí)，不僅為患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)， 同時(shí)也引導(dǎo)患者主動(dòng)調(diào)整心態(tài)，通過肢體接觸的方法安撫患者，進(jìn)而有效改善不良心理。最后也誘導(dǎo)家庭成員進(jìn)行護(hù)理，可使得患者感受到家屬和社會(huì)的寬容， 進(jìn)而減少內(nèi)疚和自責(zé)等問題[17-19]。 該文結(jié)果顯示，觀察組患者保胎成功率95.56%高于對(duì)照組80.00%（P＜0.05）。 此種情況和聯(lián)合心理干預(yù)后患者心理狀況更優(yōu)， 積極配合治療因此使得保胎成功率得到提升有關(guān)。 對(duì)比其他學(xué)者研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)， 采用認(rèn)知和心理等全方位護(hù)理干預(yù)時(shí)可有效幫助患者控制不良心理，提升保胎成功率，其中最高為94.74%顯著高于一般護(hù)理時(shí)81.82%,和該研究結(jié)果一致[20]。 對(duì)患者心理狀況分析時(shí)發(fā)現(xiàn)，觀察組焦慮和抑郁等問題評(píng)分更低（P＜0.05）。 此種情況則和心理干預(yù)時(shí)為患者營造寬松的氛圍， 心理問題均得到控制，生活也得到全方位照顧有關(guān)，因此患者不良心理評(píng)分更低[21-23]。觀察組生活質(zhì)量評(píng)分高不僅和聯(lián)合干預(yù)后保胎率得到提升有關(guān)， 也和患者心態(tài)更為健康，生活更為積極有關(guān)，因此生活質(zhì)量評(píng)分得到極大提升[24-25]。聯(lián)合心理干預(yù)和生活護(hù)理時(shí)可有效提升患者保胎成功率有關(guān)， 且聯(lián)合護(hù)理時(shí)也可幫助患者降低內(nèi)心自責(zé)和內(nèi)疚進(jìn)而有效改善認(rèn)知， 提升護(hù)理滿意度。

綜上所述，先兆流產(chǎn)患者進(jìn)行心理指導(dǎo)、日常生活護(hù)理時(shí)可有效提升保胎效果以及睡眠質(zhì)量等整體狀況。