曹樂卿

新泰市第二人民醫(yī)院麻醉科，山東泰安 271219

肩周炎是一種發(fā)病率較高的肩關(guān)節(jié)疾病， 主要發(fā)病群體為老年人， 隨著我國人口老齡化的不斷發(fā)展，加上人們生活方式的改變，導(dǎo)致該疾病的發(fā)病率逐年上升，急需有效方式進行防治[1-2]。該疾病的主要特征為肩關(guān)節(jié)疼痛、功能障礙，通常治療方式為按摩、針灸等，但療效并不理想[3]。近年來，臂叢神經(jīng)麻醉下手法被用于肩頸功能障礙疾病領(lǐng)域， 并取得良好療效[4-6]；基于此，該文對 2019 年 2 月—2021 年 10 月期間在該院治療的80 例肩周炎疾病患者進行研究，探討臂叢神經(jīng)麻醉下手法治療的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院接收的80 例肩周炎疾病患者作為研究對象， 利用隨機抽樣法將研究對象分為例數(shù)相等的兩組，其中常規(guī)組男21 例，女19 例；年齡 29~64歲，平均（47.30±12.14）歲；病程 1~8 年，平均（4.21±2.15）年；左側(cè)、右側(cè)例數(shù)分別為 22 例、18 例。研究組男 22 例， 女 18 例； 年齡 28~66 歲， 平均 （47.30±17.12）歲；病程 2~7 年，平均（4.59±1.08）年；左側(cè)、右側(cè)例數(shù)分別為23 例、17 例。 兩組患者臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 該項研究已經(jīng)獲取醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①單側(cè)發(fā)病、沒有明確外傷史、具有獨立思考能力、能夠正常溝通； ②患者對該研究知情， 并簽訂同意協(xié)議書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不能耐受麻醉者；②妊娠期、哺乳期患者； ③血液系統(tǒng)疾病患者； ④嚴重心肝功能不全者；⑤精神疾病患者；視聽障礙者；骨腫瘤、骨折疏松者；⑥中途退出研究者、資料不完整者。

1.2 方法

常規(guī)組患者采取常規(guī)小針刀療法，體位為坐位，在肩周部位找出壓痛顯著點和粘連顯著點， 各作阻滯麻醉，小針刀刺入骨面，對易粘連部位進行肌筋膜與肌腱橫剝松解，徹底松解粘連點后，治療完成，術(shù)后每天進行功能訓(xùn)練。10 d 為1 個療程，治療1 個療程。

研究組為患者使用臂叢神經(jīng)麻醉下手法治療，患者采取仰臥姿勢，頭朝對側(cè)后仰，垂直做皮丘，于前中斜角肌間隙，將注射針推進，方向和部位為肌間溝朝下、后內(nèi)，將肌膜穿透，再通過利多卡因進行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，麻醉完成后，先內(nèi)外旋轉(zhuǎn)肱骨頭，之后外展上臂，做后伸、內(nèi)收動作，并注意有無肩關(guān)節(jié)粘連帶撕裂情況，重復(fù)5~10 次，至肩關(guān)節(jié)活動度理想。松解后于關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射激素混合液，術(shù)后告知患者如何進行肩外展上舉、后伸、擴胸等動作，4 次/d，20~30 min/次。 10 d 為 1 個療程，治療 1 個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

對患者肩關(guān)節(jié)活動度、疼痛改善情況、治療有效率情況進行觀察。 ①治療有效率包括痊愈、顯效、有效、無效4 個方面，通過《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中有關(guān)肩周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)進行治療效果評定。痊愈，即肩功能正常，沒有痛感，活動不受限制；顯效指患者肩功能明顯改善，存在輕微痛感，活動受限情況縮減；有效，即肩功能存在一定好轉(zhuǎn)，痛感減少，活動受限情況縮減；無效指患者沒有達到上述指標(biāo)，甚至肩功能損傷、痛感更加嚴重。 總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。 ②疼痛改善情況通過簡化McGill 疼痛量表進行評定，包括疼痛分級指數(shù)評定（PRI）、疼痛強度評定（PPI）、視覺模擬量表（VAS）3 個方面，分值越高表明痛感越強。 ③肩關(guān)節(jié)活動度通過肩關(guān)節(jié)主動外展、前屈、后伸活動度進行評定。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料符合正態(tài)分布，采用（）表示，組間差異比較進行t 檢驗；計數(shù)資料采用頻數(shù)和百分率（%）表示，組間差異比較進行χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對比

研究組療效優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者療效比較[n(%)]

2.2 兩組肩關(guān)節(jié)活動度比較

肩關(guān)節(jié)活動度方面對比，研究組優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者肩關(guān)節(jié)活動度的比較[（），°]

表2 兩組患者肩關(guān)節(jié)活動度的比較[（），°]

組別常規(guī)組(n=40)研究組(n=40)t 值P 值外展治療前 治療后前屈治療前 治療后65.10±8.35 63.17±9.16 0.984 0.327 109.64±14.68 136.58±13.91 8.425<0.001 41.12±7.18 42.44±8.02 0.775 0.440 103.70±15.10 139.58±12.48 11.583<0.001后伸治療前 治療后14.42±3.28 13.75±4.44 0.767 0.445 35.60±6.61 40.88±5.69 3.828<0.001

2.3 兩組疼痛癥狀改善情況比較

研究組疼痛癥狀改善情況優(yōu)于常規(guī)組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患者疼痛癥狀改善情況比較[（），分]

表3 兩組患者疼痛癥狀改善情況比較[（），分]

組別常規(guī)組(n=40)研究組(n=40)t 值P 值VAS 評分治療前 治療后PPI 評分治療前 治療后6.46±1.38 6.74±1.69 0.811 0.419 4.44±1.16 3.25±1.58 3.839<0.001 8.55±0.99 8.77±0.87 1.055 0.294 4.33±1.05 3.66±0.44 3.722<0.001 PRI 評分治療前 治療后8.77±1.22 8.88±0.99 0.442 0.659 4.22±0.99 3.33±0.88 4.249<0.001

3 討論

肩周炎是由長久肌肉勞損引起無菌性炎癥后，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)周圍組織粘連， 進而產(chǎn)生的肩關(guān)節(jié)功能障礙，具有療程久、治療難度大的特征，臨床常用治療方式包括口服鎮(zhèn)痛藥、針灸、肌松藥、推拿等，但經(jīng)臨床實踐證實，治療效果并不理想，最近幾年，新興的臂叢神經(jīng)麻醉下手法逐漸應(yīng)用于該疾病的治療當(dāng)中，并獲取良好臨床效果，應(yīng)用廣泛[7-9]。

中醫(yī)認為，肩周炎屬于肩痹范疇，為痹癥，中醫(yī)治療以松解粘連、促進經(jīng)絡(luò)氣血暢通為主，中醫(yī)治療中，比較典型的治療方式為小針刀治療，該療法屬于中西醫(yī)結(jié)合方式，在骨面插入小針刀，解除關(guān)節(jié)內(nèi)軟組織等結(jié)構(gòu)粘連情況，從而促進肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，但對于神經(jīng)水腫、 炎癥改善方面， 小針刀治療效果較弱，治療具有局限性[10-12]。

臂叢神經(jīng)麻醉下手法治療， 通過麻醉藥物進行局部阻滯麻醉，可以即刻解除疼痛，并松弛肌肉，改善痙攣情況， 患者可以在無痛情況下開展肩關(guān)節(jié)手法松解[13]。 有關(guān)報道顯示，臂叢神經(jīng)麻醉下手法治療該疾病，效果更加顯著[14]。在葉有才[15]的研究當(dāng)中，肩周炎患者通過臂叢神經(jīng)麻醉下手法治療后， 其治療有效率為95.65%，高于常規(guī)小針刀治療效果，而在該文研究中，研究組治療有效率為97.50%，高于常規(guī)組（P＜0.05），和上述研究結(jié)果一致，表明肩周炎疾病患者使用臂叢神經(jīng)麻醉下手法治療， 可以提高治療效果，療效顯著。

臂叢神經(jīng)麻醉下手法治療過程中， 為患者使用麻醉藥物止痛，并給予抗炎藥物治療，可以減少患者炎癥，利于關(guān)節(jié)活動度更快改善，也可以減少患者術(shù)后痛感[16]。 臂叢神經(jīng)阻滯麻醉下手法松解術(shù)快速簡便，患者經(jīng)治療后，肩周肌肉與韌帶松弛良好，且患者沒有痛苦，肩關(guān)節(jié)活動度恢復(fù)迅速，聯(lián)合關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射消炎鎮(zhèn)痛液能夠產(chǎn)生止痛、 減輕炎性反應(yīng)的作用，最終達到促進肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的目的[17]。 在常紅俠等[18]的研究當(dāng)中，肩周炎患者使用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉下手法治療后， 患者的肩關(guān)節(jié)活動度中前屈（133.4±6.2）°、外展（137.8±5.2）°、后伸（40.7±2.4）°，均高于對照組，而該文研究中，研究組肩關(guān)節(jié)活動度中外展（136.58±13.91）°、前屈（139.58±12.48）°、后伸（40.88±5.69）°，均高于常規(guī)組（P＜0.05），和常紅俠等的研究結(jié)果一致， 該疾病患者通過臂叢神經(jīng)麻醉下手法進行治療， 對于其關(guān)節(jié)功能的改善具有明顯效果，能夠增加關(guān)節(jié)活動度。 并且，在常紅俠等的研究當(dāng)中，研究組患者治療后的疼痛評分為（3.1±0.1）分，低于對照組， 在該文研究中， 研究組 VAS 評分（3.25±1.58） 分、PPI 評分 （3.66±0.44） 分、PRI 評分（3.33±0.88）分，均低于常規(guī)組（P＜0.05），和常紅俠等的研究結(jié)果一致， 說明該治療手法不但可以改善患者肩關(guān)節(jié)功能，還可以減輕患者疼痛程度，治療優(yōu)勢顯著。

綜上所述，為肩周炎疾病患者使用臂叢神經(jīng)麻醉下手法治療，能夠增加患者肩關(guān)節(jié)活動范圍，緩解患者疼痛癥狀，治療效果理想，值得臨床大力推廣。