吳慧萍

（廣西水電醫(yī)院，廣西 南寧 530200）

腦卒中屬于臨床一種極為常見的急性腦血管疾病，主要是患者腦部血管受阻或突然破裂而引發(fā)腦組織缺血缺氧性壞死。近年來，隨著臨床對(duì)腦卒中診斷及救治水平的不斷提高，腦卒中的病死率呈明顯下降趨勢(shì)，但大部分患者仍會(huì)出現(xiàn)一系列嚴(yán)重后遺癥，其中偏癱是最常見的一種肢體障礙，不僅影響患者的正常生活，還會(huì)影響患者的心理健康狀態(tài)和家庭和諧，甚至給社會(huì)造成明顯的健康負(fù)擔(dān)[1]。中醫(yī)作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的重要組成部分之一，在臨床治療與康復(fù)訓(xùn)練中具有十分重要的作用，治療安全性較高[2]。針灸是中醫(yī)療法中最為常見的一種，研究發(fā)現(xiàn)，針灸療法用于腦卒中偏癱患者的臨床治療中，可促進(jìn)其患側(cè)肌肉進(jìn)一步收縮和血液循環(huán)，從而進(jìn)一步改善肢體感知覺及運(yùn)動(dòng)功能[3]?；诖?，本研究選取本院收治的102例恢復(fù)期腦卒中偏癱患者作為研究對(duì)象，旨在探討針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用對(duì)患者神經(jīng)功能的改善效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017 年5 月至2020 年3 月本院收治的102 例恢復(fù)期腦卒中偏癱患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)抽簽法分為對(duì)照組和觀察組，每組51 例。對(duì)照組男33 例，女18 例；年齡45～80 歲，平均年齡（62.34±9.87）歲；疾病類型：腦出血17 例，腦梗塞34 例。觀察組男31 例，女20 例；年齡46～80歲，平均年齡（62.39±9.93）歲；疾病類型：腦出血16例，腦梗塞35 例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合《神經(jīng)外科學(xué)》（第二版）[4]中腦卒中偏癱相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)影像學(xué)等檢查確診；所有患者均處于疾病恢復(fù)期，各項(xiàng)生命體征均穩(wěn)定；所有患者及家屬均對(duì)本研究內(nèi)容知情同意，并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重軀體器質(zhì)性疾病者；處于腦卒中急性發(fā)病期或發(fā)病后溶栓治療階段者；合并存在精神分裂癥、老年癡呆、重度抑郁癥、視聽說等障礙者；臨床資料不完整者；治療配合度低或主動(dòng)退出本研究者。

1.2 方法 兩組患者均接受常規(guī)降血壓、降血脂、降低顱內(nèi)壓、抗血小板聚集、預(yù)防并發(fā)癥等綜合治療。

對(duì)照組在綜合治療基礎(chǔ)上給予偏癱肢體康復(fù)訓(xùn)練，具體如下。①肢體位擺放與轉(zhuǎn)換：協(xié)助患者采取健側(cè)臥位，用枕頭墊于頭部下方以預(yù)防其過度彎曲后扭，保持軀干呈垂直線，將患側(cè)上肢前屈90°，肘、腕關(guān)節(jié)伸直，掌心向下，患側(cè)下肢膝、髖關(guān)節(jié)各屈曲約80°呈邁步狀，墊軟枕。定時(shí)更換體位，可由健側(cè)臥位轉(zhuǎn)向患側(cè)臥位。②床上被動(dòng)訓(xùn)練：包括伸肘訓(xùn)練、雙上肢上舉訓(xùn)練、橋式運(yùn)動(dòng)等。③轉(zhuǎn)移訓(xùn)練：包括床位、臥位、坐位、站位、床與輪椅等轉(zhuǎn)移訓(xùn)練。④平衡訓(xùn)練：包括軀干平衡、坐位平衡、站位平衡、踩直線、輔助站立等訓(xùn)練。⑤站立訓(xùn)練：包括立位下屈膝、膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定控制等。⑥重心轉(zhuǎn)移：包括原地邁步、側(cè)方邁步等。⑦步行訓(xùn)練：在手杖或他人協(xié)助下進(jìn)行三點(diǎn)法步行訓(xùn)練（握手杖→伸手杖→屈患腿→屈健腿）。⑧日常生活能力訓(xùn)練：包括穿衣、進(jìn)食、洗漱、如廁、扣扣子等能力的訓(xùn)練。以上訓(xùn)練需嚴(yán)格遵照循序漸進(jìn)與適度的原則，訓(xùn)練強(qiáng)度和時(shí)間以患者機(jī)體耐受為準(zhǔn)，連續(xù)訓(xùn)練2個(gè)月。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合針灸療法：選取患者百會(huì)穴、太沖穴、中脘穴、內(nèi)關(guān)穴、外關(guān)穴、氣海穴、人中穴、風(fēng)府穴、三陰交穴、足三里穴、陽陵泉穴、上巨虛穴、血海穴、手三里穴、手五里穴、神庭穴、伏兔穴、合谷穴、豐隆穴、髀關(guān)穴等為主穴，隨證加減穴位（通天穴、頂中線穴、四神聰穴），使用1～

1.5 寸一次性鋼針對(duì)所選穴位進(jìn)行平補(bǔ)平瀉手法，待得氣后留針30 min，每天1次，連續(xù)治療2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組治療前后的神經(jīng)功能缺損、運(yùn)動(dòng)功能、日常生活能力、生活質(zhì)量及臨床療效。①神經(jīng)功能缺損：采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institutes of Health stroke scale，NIHSS）評(píng)估患者的神經(jīng)功能缺損情況，分值0～42分，分?jǐn)?shù)越低表示患者神經(jīng)功能缺損越輕微。②運(yùn)動(dòng)功能：采用簡化Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)量表（Fugl-Meyer motor assessment，F(xiàn)MA）評(píng)估患者的運(yùn)動(dòng)功能，分值0～100分，分?jǐn)?shù)越低表示患者的運(yùn)動(dòng)功能越差。③日常生活能力：采用Barthel 指數(shù)（Barthel index，BI）評(píng)估患者的日常生活能力，分值0～100分，分?jǐn)?shù)越低表示患者的日常生活能力越低。④生活質(zhì)量：采用腦卒中生活質(zhì)量量表（stroke-specific quality of life scale，SS-QOL）評(píng)估患者的生活質(zhì)量，分值0～100 分，分?jǐn)?shù)越低表示患者生活質(zhì)量越低。⑤臨床療效：分為無效、進(jìn)步、顯效和痊愈4個(gè)級(jí)別，治療后，NIHSS 減分率＜8%，或NIHSS 增分率＜18%，為無效；治療后，NIHSS 減分率為8%～＜46%，為進(jìn)步；治療后，NIHSS減分率為46%～90%，病殘等級(jí)為1～3級(jí)，為顯效；治療后，NIHSS減分率＞90%，病殘等級(jí)為0 級(jí)，為痊愈?？傆行?（進(jìn)步+顯效+痊愈）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用“±s”表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率為92.16%，高于對(duì)照組的76.47%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups[n(%)]

2.2 兩組治療前后NIHSS、FMA、BI 及SS-QOL 評(píng)分比較 治療前，兩組NIHSS、FMA、BI 及SS-QOL評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，兩組NIHSS評(píng)分均低于治療前，F(xiàn)MA、BI 及SS-QOL 評(píng)分均高于治療前，且觀察組NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，F(xiàn)MA、BI 及SS-QOL 評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后NIHSS、FMA、BI及SS-QOL評(píng)分比較（±s，分）Table 2 Comparison of NIHSS,FMA,BI and SS-QOL scores between the two groups before and after treatment(±s,scores)

表2 兩組治療前后NIHSS、FMA、BI及SS-QOL評(píng)分比較（±s，分）Table 2 Comparison of NIHSS,FMA,BI and SS-QOL scores between the two groups before and after treatment(±s,scores)

注：NIHSS，美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表；FMA，簡化Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)量表；BI，Barthel指數(shù)；SS-QOL，腦卒中生活質(zhì)量量表。t1/P1，兩組治療前比較；t2/P2，兩組治療后比較；與本組治療前比較，aP＜0.05

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3 討論

腦卒中通常發(fā)病突然，且病情進(jìn)展快速，已成為我國城鄉(xiāng)居民死亡的首要病因，也是造成我國成年人殘疾的重要原因[5]。人體大腦高級(jí)中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有極高的可塑性，當(dāng)其遭受外部損傷時(shí)，周圍的神經(jīng)元仍殘留一定程度的神經(jīng)傳導(dǎo)功能，若能及時(shí)（發(fā)病1 個(gè)月內(nèi)）給予有效的刺激，可促進(jìn)腦組織再生，重新恢復(fù)正常功能[6-8]。腦卒中偏癱患者恢復(fù)期會(huì)逐漸吸收其腦內(nèi)血腫，且顱內(nèi)壓逐漸降低，可明顯改善腦組織休克情況，若及時(shí)給予有效的外部刺激，將顯著提升患者的腦神經(jīng)功能，幫助其盡快恢復(fù)自主能力，回歸正常生活和工作[9]。

臨床常規(guī)治療腦卒中偏癱主要是開展全面科學(xué)的肢體康復(fù)訓(xùn)練，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者具體病情，開展針對(duì)性康復(fù)鍛煉，促其神經(jīng)功能恢復(fù)，改善患者癥狀。偏癱康復(fù)訓(xùn)練主要通過調(diào)動(dòng)軟弱肌肉的原始反射，提高其肌張力，進(jìn)而刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)重建傳導(dǎo)通路，以達(dá)到改善運(yùn)動(dòng)功能和神經(jīng)功能的目的[10]。雖可保證腦卒中供血順暢，但不能改善患者的生活質(zhì)量，多數(shù)患者治療依從性低，因此，需探尋更有效治療方案，以提高疾病治療依從性，并進(jìn)一步改善臨床療效。

中醫(yī)將腦卒中偏癱在歸入“痿痹”范疇，其發(fā)生與痰瘀阻滯、氣血不暢密切相關(guān)，因此治療關(guān)鍵在于疏經(jīng)通絡(luò)、逐瘀活血[11]。針灸可起到提神醒腦、行氣通絡(luò)的作用，將其應(yīng)用至患者病變區(qū)域，可幫助其神經(jīng)突觸傳遞功能恢復(fù)，進(jìn)而提高肢體運(yùn)動(dòng)能力。選取百會(huì)穴、太沖穴、中脘穴、人中穴、足三里穴等穴位作為主穴進(jìn)行針灸刺激，可起到通陽解熱、開竅醒神、調(diào)理心氣、救逆活血等功效，從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論方面看，對(duì)百會(huì)穴進(jìn)行針灸可刺激腦神經(jīng)元修復(fù)，對(duì)人中穴進(jìn)行針灸可調(diào)節(jié)呼吸頻率，對(duì)內(nèi)關(guān)穴進(jìn)行針灸可促進(jìn)局部肌肉功能加速恢復(fù)[12]。鄧小渝[13]研究表明針灸聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法可達(dá)到改善患者肢體功能的效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，觀察組NIHSS 評(píng)分低于對(duì)照組，F(xiàn)MA、BI 及SS-QOL 評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），與章海飛等[14]研究結(jié)果基本相符，提示對(duì)恢復(fù)期腦卒中偏癱患者應(yīng)用康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合針灸效果顯著，可改善其神經(jīng)功能，提高運(yùn)動(dòng)功能、日常生活能力和生活質(zhì)量。

綜上所述，針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于恢復(fù)期腦卒中偏癱患者可加快其肢體神經(jīng)功能及運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，改善其預(yù)后，值得臨床推廣。