施瑞卿 唐繼鳴

近年來，肺結(jié)節(jié)的關(guān)注度逐年升高。被問最多的問題就是：“醫(yī)生，我是不是得肺癌了？我該怎么辦？”可見，肺結(jié)節(jié)已給越來越多的患者帶來了焦慮情緒和心理負(fù)擔(dān)。

九成肺結(jié)節(jié)為良性

肺結(jié)節(jié)是一個(gè)CT影像學(xué)上的概念，是在CT圖像上呈現(xiàn)的異常病灶。通?？煞譃閷?shí)性結(jié)節(jié)、混合磨玻璃結(jié)節(jié)和純磨玻璃結(jié)節(jié)。它的具體病理性質(zhì)可以是腫瘤，可以是炎癥、結(jié)核、良性腫瘤，也可以是細(xì)菌感染、真菌感染，甚至是自身的血管畸形、淋巴結(jié)等。

當(dāng)大家檢出肺結(jié)節(jié)時(shí)，不用過度緊張，查出肺結(jié)節(jié)并不等于查出肺癌。肺癌在肺結(jié)節(jié)中是屬于少數(shù)派，不是主流。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，90%以上的肺結(jié)節(jié)是良性的，僅不足10%為惡性肺結(jié)節(jié)（即肺癌）。舉個(gè)例子，前段時(shí)間廣東省人民醫(yī)院胸外科醫(yī)生去廣東某大學(xué)義診，該大學(xué)2300位職工中約600多人在胸部CT檢查后提示有肺結(jié)節(jié)，占了近30%。但經(jīng)專業(yè)醫(yī)師現(xiàn)場比對閱片后，考慮為惡性或可疑惡性的結(jié)節(jié)，僅占全部肺結(jié)節(jié)的5%左右。

查出肺結(jié)節(jié)應(yīng)該怎么辦

當(dāng)體檢查出肺結(jié)節(jié)，第一件事應(yīng)該帶上相關(guān)CT圖像資料與報(bào)告（最好是電子版），盡快咨詢胸外科醫(yī)師。

肺結(jié)節(jié)診治的核心是動(dòng)態(tài)觀察和定期隨訪，以定期胸部CT平掃為主。對于有惡性可能的結(jié)節(jié)，可進(jìn)行手術(shù)切除，手術(shù)預(yù)后極佳。胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)傷小，疼痛輕，恢復(fù)快，出院早，康復(fù)迅速。因此不必過于擔(dān)心。

肺結(jié)節(jié)報(bào)告應(yīng)如何看

關(guān)于肺結(jié)節(jié)的CT影像及報(bào)告，以下三點(diǎn)值得注意：

1.大?。喝艚Y(jié)節(jié)直徑在6mm以下，尤其是第一次體檢發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)的患者，一般可選擇定期復(fù)查，一般建議3—6個(gè)月復(fù)查，進(jìn)行第二次胸部CT平掃。若無變化，之后可考慮每年復(fù)查一次胸部CT平掃。 對于6mm以上特別是10mm以上的結(jié)節(jié)，且同時(shí)具備一些潛在危險(xiǎn)因素，如有家族史、形態(tài)可疑惡性、復(fù)查結(jié)節(jié)增大或密度增高等，經(jīng)胸外科醫(yī)生評估后認(rèn)定有手術(shù)適應(yīng)證的，應(yīng)積極考慮手術(shù)。

2.形態(tài)描述：在CT報(bào)告里，放射科醫(yī)師通常會對結(jié)節(jié)的形態(tài)做出一些描述。粗略了解其中一些術(shù)語，可幫助大家打消疑慮，進(jìn)行初步大致判斷。

當(dāng)出現(xiàn)以下術(shù)語時(shí)，結(jié)節(jié)惡性的可能性會升高：毛刺征（短毛刺為主）、血管征（指有血管進(jìn)入結(jié)節(jié)）、支氣管征（指有細(xì)支氣管進(jìn)入結(jié)節(jié)）、胸膜凹陷、部分實(shí)性磨玻璃結(jié)節(jié)、偏心空泡樣結(jié)節(jié)。

當(dāng)出現(xiàn)以下術(shù)語，一般表示結(jié)節(jié)良性的可能性較大，或表示有肺部感染，或既往有過肺炎、胸膜炎或結(jié)核感染：索條影（條索影）、纖維增殖灶、片狀影、鈣化結(jié)節(jié)（其中爆米花樣鈣化是肺錯(cuò)構(gòu)瘤的典型表現(xiàn)，是一種良性腫瘤）。

3.動(dòng)態(tài)觀察：肺結(jié)節(jié)診療過程中最常用和最重要的手段就是動(dòng)態(tài)觀察，一般相隔半年到一年（酌情可縮短）進(jìn)行一次胸部CT平掃，從而對比結(jié)節(jié)的變化情況。

若結(jié)節(jié)較前縮小或者消失，表示結(jié)節(jié)屬于良性，一般以炎癥居多。當(dāng)然以后仍需每年定期復(fù)查胸部CT平掃，跟進(jìn)隨訪。

若結(jié)節(jié)較前變大或密度增加，一般考慮結(jié)節(jié)是肺癌的可能性較大，需要積極手術(shù)治療。不過通常情況下，即便結(jié)節(jié)是惡性的，一般都是屬于早期的，預(yù)后良好。

若結(jié)節(jié)較前無明顯變化，一般考慮良性的可能性大，但也不排除部分惡性的可能，因?yàn)橛行┓伟┙Y(jié)節(jié)在很小的時(shí)候處在類似休眠的狀態(tài)，很不活躍，增長很慢?？墒钱?dāng)增長到一定大小后，就會開始加速生長，甚至發(fā)生擴(kuò)散、轉(zhuǎn)移，進(jìn)入肺癌的晚期階段。但也無需過度擔(dān)心，只要堅(jiān)持定期復(fù)查，稍有風(fēng)吹草動(dòng)，在它仍為早期階段就能查出來，進(jìn)行手術(shù)予以根治。