楊英 嚴(yán)云青

【摘要】目的：淺析在產(chǎn)前以及輸血前對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行血型檢測(cè)的價(jià)值。方法：以在我院進(jìn)行體檢的孕產(chǎn)婦900例為研究對(duì)象，所有產(chǎn)婦均進(jìn)行血型鑒定，同時(shí)進(jìn)行不規(guī)則抗體檢驗(yàn)。結(jié)果：900例產(chǎn)婦中A、B、0、AB型分別為210例、190例、450例、50例；RhD陽(yáng)性885例（98.33%），RhD陰性15例（1.67%）；本次研究中不規(guī)則抗體陽(yáng)性者占12例；抗D、抗E、抗Ec、抗C、抗c、抗Ce、抗M、抗Lea各1例、4例、2例、1例、1例、1例、1例、1例。結(jié)論：孕產(chǎn)婦在產(chǎn)前進(jìn)行ABO、RhD血型檢測(cè)，可以預(yù)測(cè)不良事件（易流產(chǎn)、新生兒溶血病等）的發(fā)生，輸血前進(jìn)行檢驗(yàn)，可確保輸血安全，值得研究。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)前；輸血前；ABO血型；RhD血型；臨床價(jià)值

Observation on the clinical value of detecting ABO and RhD blood types of pregnant and lyingin women before childbirth and blood transfusion

YANG Ying， YAN Yunqing Department of Blood Transfusion， The Ninth People’s Hospital， Shanghai Jiaotong University School of Medicine， Shanghai 201999，China

【Abstract】Objective： To analyze the value of blood group testing for parturients before childbirth and blood transfusion. Methods： 900 cases of pregnant women undergoing physical examination in our hospital were taken as the research objects. All women undergoing blood group identification and irregular antibody tests were performed at the same time. Results： Among the 900 cases of parturients， there were 210 cases， 190 cases， 450 cases， and 50 cases of type A， B， 0 and AB respectively； 885 cases were RhD positive （98.33%）， and 15 cases were RhD negative （1.67%）； in this study 12 cases were positive for irregular antibodies； 1 case， 4 cases， 2 cases， 1 case， 1 case， 1 case for anti-D， anti-E， anti-Ec， anti-C， anti-c， anti-Ce， anti-M， and anti-Lea ， 1 case， 1 case. Conclusion： Prenatal testing of ABO and RhD blood types for pregnant women can predict the occurrence of adverse events （prone to miscarriage， neonatal hemolytic disease， etc.）. Testing before blood transfusion can ensure the safety of blood transfusion and is worthy of study.

【Key words】Prenatal； Before transfusion； ABO blood type； RhD blood type； Clinical value

不規(guī)則抗體檢驗(yàn)是孕產(chǎn)婦分娩前體檢常見(jiàn)項(xiàng)目之一，此類(lèi)抗體可在妊娠、反復(fù)輸血等相關(guān)因素的刺激下形成免疫球蛋白（Ig）-G類(lèi)抗體[1]。IgG類(lèi)抗體的產(chǎn)生會(huì)對(duì)胎兒造成一定影響，同時(shí)抗體不同，輸血安全無(wú)法得到保障，對(duì)母嬰健康造成威脅[2]。為確保輸血安全，預(yù)防孕期間不良事件發(fā)生，在孕產(chǎn)婦輸血前、產(chǎn)前進(jìn)行抗體檢驗(yàn)具有重要意義。本文以在我院進(jìn)行體檢孕產(chǎn)婦為研究對(duì)象，重在孕產(chǎn)婦ABO、RhD血型在產(chǎn)前、輸血前檢查價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.1 臨床資料

樣本選擇：我院常規(guī)體檢孕產(chǎn)婦900例，編錄時(shí)間：2020年1月—2021年1月。納入：孕產(chǎn)婦以及家屬知曉本次研究?jī)?nèi)容、方法等，自愿加入研究；臨床資料齊全。剔除：缺乏配合度，無(wú)法進(jìn)行血型測(cè)定；合并血液系統(tǒng)疾病。900例孕產(chǎn)婦中初產(chǎn)婦505例，經(jīng)產(chǎn)婦395例，年齡22歲～40歲，平均年齡（31.00±0.65）歲，孕周20周～35周，平均孕周（27.50±1.02）周。

1.2 方法

1.2.1 血型鑒定：空腹?fàn)顟B(tài)下抽取4mL肘靜脈血，離心處理，3000r/min，時(shí)長(zhǎng)10min，分離血清、血漿，取血清樣本進(jìn)行檢驗(yàn)。采用單克隆A、B血清、抗D血清、標(biāo)準(zhǔn)抗原紅細(xì)胞A、B、O，準(zhǔn)備不規(guī)則抗體篩查卡，抗體篩查細(xì)胞以及普細(xì)胞，采用是試管法進(jìn)行Rh、ABO血型鑒定，若鑒定結(jié)果呈現(xiàn)陰性，則采用RhD血型定型試劑再行檢驗(yàn)，結(jié)果一致為Rh陰性。

1.2.2 血清不規(guī)則抗體篩選：采用3支試管，每支試管各滴加受檢者血清兩滴，在分別加入篩選細(xì)胞I、Ⅱ、Ⅲ各1滴，將其混合均勻，進(jìn)行離心處理，時(shí)長(zhǎng)20s，觀(guān)察結(jié)果。加入LIM0.7mL，在混合均勻后加入聚凝胺2滴，1000g進(jìn)行離心處理，時(shí)長(zhǎng)10s，去離開(kāi)上清液，無(wú)須瀝干，以底管內(nèi)部留有0.1mL的液體為宜，晃動(dòng)均勻，進(jìn)行肉眼觀(guān)察，若紅細(xì)胞無(wú)凝集需要重新操作；加入2滴懸浮液，搖動(dòng)試管，確?；旌暇鶆蚝?，在1min內(nèi)進(jìn)行顯微鏡下觀(guān)察，凝集為陽(yáng)性，反之為陰性。

1.2.3 不規(guī)則抗體特異性鑒定：對(duì)于篩查出的不規(guī)則抗體陽(yáng)性標(biāo)本采用微柱膠抗人球蛋白法進(jìn)行檢驗(yàn)，將孕產(chǎn)婦血清分別與抗體鑒定譜細(xì)胞1號(hào)～10號(hào)、自身細(xì)胞分別加入微柱凝膠抗人球蛋白卡中，處于37℃環(huán)境中進(jìn)行孵育，孵育時(shí)間15min，進(jìn)行離心處理10min后觀(guān)察結(jié)果。孕產(chǎn)婦血清、抗體鑒定譜紅細(xì)胞中任何一份發(fā)生凝集，與自身細(xì)胞無(wú)凝集反應(yīng)為特異性抗體，與自身細(xì)胞以及所有抗體鑒定譜細(xì)胞上觀(guān)察，均發(fā)生凝集，將其歸為非特異性抗體，將檢查出的特異性抗體血標(biāo)本再行相應(yīng)抗原檢測(cè)，確認(rèn)是否為陰性。

1.2.4 Ig類(lèi)型檢測(cè)：將不規(guī)則抗體陽(yáng)性孕產(chǎn)婦血清加入試管中，滴加劑量為50ul，再加入50ul0.2mol/L2-Me后密封。置室溫30min～60min后，采用生理鹽水進(jìn)行稀釋?zhuān)捎迷嚬芊ā⑽⒅z抗人球蛋白法、含有相應(yīng)血型抗原的紅細(xì)胞在37℃反應(yīng)30min后進(jìn)行離心處理，并觀(guān)察。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

（1）血型鑒定結(jié)果。（2）不規(guī)則抗體篩查結(jié)果。（3）不規(guī)則抗體特異性以及效價(jià)檢測(cè)結(jié)果。Ig類(lèi)型評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：抗體效價(jià)與2-Me處理前進(jìn)行比較，無(wú)變化者則為IgG類(lèi)，較之前降低，但仍有反應(yīng)者為IgG-IgM，2-Me處理后，可以與相應(yīng)的血型抗原紅細(xì)胞不發(fā)生發(fā)應(yīng)，為IgM類(lèi)。

2.1 血型鑒定結(jié)果

ABO：A型血210例（23.33%）、B型血190例（21.11%）、0型血450例（50.00%）、AB型血例50例（5.56%）；RhD陽(yáng)性885例（98.33%），RhD陰性15例（1.67%）。

2.2 不規(guī)則抗體篩查結(jié)果

本次研究中不規(guī)則抗體陽(yáng)性者占12例，其中妊娠史、輸血史各占6例（50.00%）、2例（16.67%）。

2.3 不規(guī)則抗體特異性以及效價(jià)檢測(cè)結(jié)果

抗體特異性檢查結(jié)果：12例中抗D 1例、抗E 4例、抗Ec 2例、抗C 1例、抗c 1例、抗Ce 1例、抗M 1例、抗Lea 1例。37℃反應(yīng)性：1+～4+，見(jiàn)表1。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷完善以及發(fā)展，醫(yī)務(wù)人員對(duì)人類(lèi)血型系統(tǒng)以及免疫學(xué)認(rèn)知逐漸深入，在產(chǎn)前進(jìn)行IgG類(lèi)抗體檢測(cè)成為產(chǎn)前常規(guī)檢查項(xiàng)目之一。在正常人群中不規(guī)則抗體陽(yáng)性率較低，但妊娠以及輸血免疫刺激，會(huì)引發(fā)不規(guī)則抗體產(chǎn)生，因此有妊娠史或者反復(fù)輸血者不規(guī)則抗體陽(yáng)性率較高，極易引發(fā)新生兒溶血病以及溶血性輸血反應(yīng)，因此產(chǎn)前進(jìn)行ABO、RhD血型檢測(cè)、不規(guī)則抗體檢測(cè)，對(duì)于新生兒溶血病的預(yù)防，確保輸血安全具有顯著意義[3-4]。目前對(duì)于不規(guī)則抗體的分類(lèi)主要為IgG以及IgM兩類(lèi)，對(duì)孕產(chǎn)婦而言，其血清中的不規(guī)則抗體主要以IgG類(lèi)較為常見(jiàn)，此抗體的產(chǎn)生可直接通過(guò)胎盤(pán)，最終入侵胎兒血循環(huán)，以至于胎兒自身紅細(xì)胞受到破壞，誘使溶血癥發(fā)生，其主要臨床表現(xiàn)為胎兒或者嬰兒水腫、黃疸等。

本次研究中指出：A型血210例（23.33%）、B型血190例（21.11%）、0型血450例（50.00%）、AB型血例50例（5.56%）；RhD陽(yáng)性885例（98.33%），RhD陰性15例（1.67%）。900例孕產(chǎn)婦中不規(guī)則抗體陽(yáng)性者占12例，其中妊娠史、輸血史各占6例（50.00%）、2例（16.67%），可見(jiàn)妊娠以及輸血史的刺激可能是導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)不規(guī)則抗體陽(yáng)性的主要原因。本次研究中得出：12例不規(guī)則抗體陽(yáng)性產(chǎn)婦中：抗D 1例、抗E 4例、抗Ec 2例、抗C 1例、抗c 1例、抗Ce 1例、抗M 1例、抗Lea 1例。同時(shí)依據(jù)研究所得，在37℃的條件下可以與相應(yīng)的抗原紅細(xì)胞產(chǎn)生凝集，可見(jiàn)本次研究中所檢出的不規(guī)則抗體可能會(huì)引發(fā)新生兒溶血病、溶血性輸血反應(yīng)。當(dāng)產(chǎn)婦為RhD陰性者在輸入RhD陽(yáng)性血液、妊娠RhD陽(yáng)性胎兒，極易出現(xiàn)免疫性IgG抗體。

產(chǎn)前以及輸血前進(jìn)行ABO、RhD檢測(cè)具有重要意義，可有效預(yù)測(cè)新生兒溶血病的發(fā)生，可以確定母嬰血型不配合，確保輸血安全，可依據(jù)檢測(cè)結(jié)果提前采取預(yù)防措施，可以作為規(guī)避新生兒溶血病發(fā)生的重要途徑之一，同時(shí)可以降低溶血性輸血反應(yīng)發(fā)生率，確保醫(yī)療質(zhì)量，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 程環(huán).輸血前ABO血型，Rh血型鑒定及抗體篩查對(duì)臨床輸血安全的影響[J].哈爾濱醫(yī)藥，2019，5（3）：2.

[2] 井忠翠，孫波，孟子凡，等.血型基因檢測(cè)在A(yíng)BO和RhD血型鑒定困難患者輸血中的應(yīng)用價(jià)值[J].精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)雜志，2019，34（4）：4.

[3] 王麗榮，杜肖剛.表觀(guān)RhD陰性孕婦產(chǎn)前檢查的結(jié)果分析[J]. 長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，31（4）：3.

[4] 崔穎，陳揚(yáng)，魏華，等.妊娠婦女ABO/RhD血型和不規(guī)則抗體特征及臨床意義[J].中國(guó)婦幼保健，2018，33 （16）： 37-40.