王建斌　等

當(dāng)前國(guó)內(nèi)大多數(shù)城市公立醫(yī)院都已實(shí)現(xiàn)了信息化建設(shè)，信息技術(shù)在醫(yī)院管理中的廣泛應(yīng)用和現(xiàn)代醫(yī)院管理科學(xué)的飛速發(fā)展，醫(yī)院信息化管理的重要性已得到社會(huì)的普遍認(rèn)同。醫(yī)院內(nèi)外環(huán)境均需要信息支持，數(shù)據(jù)互聯(lián)互通信息共享。信息化和大數(shù)據(jù)互聯(lián)互通在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行中的應(yīng)用和管理尤為突現(xiàn)。財(cái)務(wù)管理為醫(yī)院的重要工作，管理能力高低同醫(yī)院良性發(fā)展直接相關(guān)?；诖髷?shù)據(jù)技術(shù)，創(chuàng)新財(cái)務(wù)管理模式，借助信息化提高軟件性能，可有效提高醫(yī)院成本管理能力，讓醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益最終達(dá)到最大化。

一、醫(yī)院提升成本管理的必要性

1.提高市場(chǎng)占有率的需要。新醫(yī)改新形勢(shì)下取消城市公立醫(yī)院藥品、耗材加成，實(shí)行零差率銷售，由此減少的合理收入通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、加大政府投入和醫(yī)院加強(qiáng)成本核算分擔(dān)。公立醫(yī)院要想在醫(yī)療市場(chǎng)內(nèi)提高占有率，得到快速發(fā)展，必須重新定位，加強(qiáng)成本核算與管控的規(guī)范性與科學(xué)性，才能在醫(yī)療市場(chǎng)中站穩(wěn)一席之地。

2.提高核心競(jìng)爭(zhēng)力的需要。成本管理貫穿于醫(yī)院全方位，精細(xì)化成本管控措施的深入可有效提高職工成本意識(shí)、責(zé)任意識(shí)與工作效率。通過信息化大數(shù)據(jù)在醫(yī)院管理中的應(yīng)用，可有效縮減醫(yī)療成本支出，減少患者醫(yī)療費(fèi)用，緩解患者的經(jīng)濟(jì)壓力，利于提升醫(yī)院在群眾中的形象及信任度，利于醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力的提高。

3.功能職責(zé)轉(zhuǎn)變的需要。2020年至今，國(guó)家發(fā)布一系列政策，要求公立醫(yī)院強(qiáng)化科學(xué)管理，保障公立醫(yī)院高質(zhì)高效運(yùn)營(yíng)。《關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理的指導(dǎo)意見》《關(guān)于印發(fā)公立醫(yī)院內(nèi)部控制管理辦法的通知》《關(guān)于印發(fā)公立醫(yī)院成本核算規(guī)范的通知》的政策頻出，從國(guó)家層面要求醫(yī)院加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，規(guī)范財(cái)務(wù)行為，提高資金使用效率。成本管理是財(cái)務(wù)管理中的重要方面。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理要完成從“記賬核算型”向“價(jià)值創(chuàng)造型”的職能轉(zhuǎn)變。

二、大數(shù)據(jù)信息化平臺(tái)在醫(yī)院成本管理中的應(yīng)用價(jià)值

現(xiàn)代醫(yī)院如果缺乏信息化技術(shù)，單從人力無法完成醫(yī)院全成本管理。而依托信息化、大數(shù)據(jù)等先進(jìn)技術(shù)，將成本管理同信息技術(shù)整合，建立信息化聯(lián)通平臺(tái)與大數(shù)據(jù)分析，不僅能對(duì)成本與收入數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)監(jiān)控，還能設(shè)置績(jī)效考核關(guān)鍵指標(biāo)值。

1.利于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的規(guī)范化?，F(xiàn)代醫(yī)院診療規(guī)范化可在大數(shù)據(jù)信息化平臺(tái)中創(chuàng)建。不論是醫(yī)生的診療、護(hù)士的處置，還是財(cái)務(wù)人員的充值繳費(fèi)、單據(jù)開收、票據(jù)管理、業(yè)務(wù)核對(duì)、收入核算、賬務(wù)處理、成本分?jǐn)?、?bào)表填報(bào)、定期結(jié)賬及財(cái)務(wù)分析、運(yùn)營(yíng)分析等，每個(gè)環(huán)節(jié)都能通過數(shù)據(jù)分析，提升財(cái)務(wù)管理質(zhì)量。使患者獲得規(guī)范、安全、舒適、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

2.利于醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)的調(diào)控。建設(shè)大數(shù)據(jù)信息化平臺(tái)，重點(diǎn)圍繞成本管理、運(yùn)營(yíng)管理、內(nèi)部控制等環(huán)節(jié)，補(bǔ)短板強(qiáng)弱項(xiàng)，并且在不斷地探索和實(shí)踐中，將信息技術(shù)與醫(yī)院內(nèi)部管理機(jī)制有機(jī)融合，將全面預(yù)算、財(cái)務(wù)核算、成本核算三者融合。大數(shù)據(jù)分析找出問題原因，提出改進(jìn)措施，以確?？剖以谛畔⒒{(diào)控下，實(shí)現(xiàn)更好地經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)。

三、大數(shù)據(jù)信息化下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀

1.成本管控的財(cái)務(wù)制度難以得到落實(shí)。傳統(tǒng)意義上醫(yī)院對(duì)于成本管控都停留于理論層面，財(cái)務(wù)制度在成本管理中沒發(fā)揮管控價(jià)值。針對(duì)成本管理大數(shù)據(jù)有效利用無制度規(guī)定。例如，預(yù)算管理應(yīng)以成本管理為基礎(chǔ)，從成本業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)出發(fā)。只注重預(yù)算編制，往往忽視預(yù)算執(zhí)行與成本管理間的緊密關(guān)系。

2.信息系統(tǒng)設(shè)計(jì)差異成本管理分析意義低。部門科室間數(shù)據(jù)不共享，各信息系統(tǒng)設(shè)計(jì)有重疊或數(shù)據(jù)口徑不統(tǒng)一。財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)與其他部門數(shù)據(jù)存在一定差異，降低了上級(jí)部門或決策層經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)分析的價(jià)值。

3.醫(yī)護(hù)人員缺乏成本管控理念。醫(yī)療設(shè)備或醫(yī)療項(xiàng)目立項(xiàng)時(shí)，科室急于迅速開展，對(duì)構(gòu)置成本與效益論證不充分、不重視或流于形式，設(shè)備項(xiàng)目開展后根本達(dá)不到經(jīng)濟(jì)效率與社會(huì)效率，造成醫(yī)療資源的極大浪費(fèi)。醫(yī)院職能部門之間、臨床與職能之間，信息不通暢、數(shù)據(jù)資源不交流。而信息化迅猛發(fā)展后，醫(yī)院工作須緊跟時(shí)代發(fā)展，通過信息化管理系統(tǒng)加強(qiáng)醫(yī)院管理，使管理成本有效降低。

4.醫(yī)院缺少成本管理人才。醫(yī)院人才建設(shè)偏重臨床與科研，小系列的財(cái)務(wù)人員梯隊(duì)建設(shè)斷層、領(lǐng)軍人才缺乏、高層次成本管理與經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)分析人員設(shè)置空缺現(xiàn)象成為部分醫(yī)院常態(tài)，根本不能在新醫(yī)改新形勢(shì)下生存。盡管有些醫(yī)院建立了成本核算與成本分析架構(gòu)，但人員兼職，僅停留于成本報(bào)表層面。對(duì)促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)和提升醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展毫無建樹，脫節(jié)于新時(shí)代現(xiàn)代醫(yī)院的發(fā)展。

四、大數(shù)據(jù)信息化下醫(yī)院強(qiáng)化成本管理的對(duì)策

1.建立配套的財(cái)務(wù)管理規(guī)章制度。醫(yī)院實(shí)現(xiàn)成本精細(xì)化成本管理，要從制度上做好配套規(guī)定。要落實(shí)國(guó)家成本管理政策，制定成本管理制度和實(shí)施細(xì)則以確保持續(xù)實(shí)施。設(shè)計(jì)成本管理體系與信息管理分析系統(tǒng)的管理人員與功能，嵌入到內(nèi)部控制系統(tǒng)中，與預(yù)算管理、資產(chǎn)管理、業(yè)務(wù)收支相結(jié)合。通過信息化手段智能對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行收集與分析，使成本管理智能高效，成本管理有基礎(chǔ)性保證。

2.整合現(xiàn)代信息技術(shù)，提高數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性?？剖彝ㄟ^信息化大數(shù)據(jù)的成本管理系統(tǒng)將成本核算功能下設(shè)到科室與護(hù)士站，在日常記賬中詳細(xì)分類與核算?？蓪?duì)藥品、耗材、物資、設(shè)備等應(yīng)用準(zhǔn)確監(jiān)測(cè)。在HIS系統(tǒng)下實(shí)現(xiàn)成本數(shù)據(jù)與各部門間數(shù)據(jù)整合、共享、互聯(lián)。構(gòu)建“預(yù)算—成本—財(cái)務(wù)—業(yè)務(wù)—統(tǒng)計(jì)—績(jī)效”這樣多方整合的集成系統(tǒng)，打通預(yù)算執(zhí)行、會(huì)計(jì)核算、成本管理間在數(shù)據(jù)上的對(duì)接，成本分析質(zhì)量及成本控制管理的價(jià)值得以有效提升。

3.增強(qiáng)工作人員成本控制理念，提高醫(yī)院成本管理效率。根據(jù)成本管理制度規(guī)定，對(duì)醫(yī)院、部門、職工開展成本控制理念與成本管控培訓(xùn)，提高成本意識(shí)與能力，適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)院精細(xì)化管理要求。全院范圍推行全面成本管控，對(duì)資源合理布局與優(yōu)化配置。增強(qiáng)職工成本控制理念，與成本投入、產(chǎn)出的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益直接面對(duì)，能提高醫(yī)護(hù)人員價(jià)值獲得感，提升職工的醫(yī)療服務(wù)意識(shí)，提升患者對(duì)醫(yī)院的滿意度，從而獲得更多經(jīng)營(yíng)優(yōu)勢(shì)。

4.強(qiáng)化成本管理復(fù)合型人才培養(yǎng)。當(dāng)前醫(yī)院缺乏成本管控復(fù)合型人才，數(shù)據(jù)分析與整理能力差，難以達(dá)到?jīng)Q策層對(duì)于經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)形勢(shì)需求。一是控制成本需要引進(jìn)或培養(yǎng)高端復(fù)合型人才或領(lǐng)軍人才帶領(lǐng)，加強(qiáng)人才梯隊(duì)建設(shè)。二是爭(zhēng)取高質(zhì)量成熟型院外管理團(tuán)隊(duì)合作，結(jié)合醫(yī)院歷史、文化，將醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略體現(xiàn)于大數(shù)據(jù)的分析系統(tǒng)之內(nèi)。三是建立財(cái)務(wù)管理人員評(píng)價(jià)體系，進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，采取不進(jìn)則退制度，甄選出適合醫(yī)院財(cái)務(wù)成本管理控制的技術(shù)骨干與管理者。四是醫(yī)院可將院內(nèi)善于數(shù)據(jù)管理及數(shù)據(jù)分析的IT人才及業(yè)務(wù)精湛財(cái)務(wù)人員集中組建為管理團(tuán)隊(duì)，讓團(tuán)隊(duì)成員實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)及管理業(yè)務(wù)間的貫通融合，即業(yè)財(cái)融合。

五、信息化大數(shù)據(jù)互聯(lián)互通，在醫(yī)院成本管理與經(jīng)濟(jì)運(yùn)行中應(yīng)用

信息化大數(shù)據(jù)的互聯(lián)互通為醫(yī)療業(yè)務(wù)和運(yùn)營(yíng)管理的銜接與融合奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。財(cái)務(wù)業(yè)務(wù)一體化，將人員的薪酬福利、設(shè)備維修維護(hù)、資產(chǎn)折舊、綠化保潔等費(fèi)用業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)自動(dòng)傳遞到財(cái)務(wù)系統(tǒng)，形成了成本管理的基礎(chǔ)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)。財(cái)務(wù)成本一體化，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)、成本并軌運(yùn)行，財(cái)務(wù)記賬的同時(shí)歸集科室成本信息，并設(shè)置多種多級(jí)次、多維度分?jǐn)偡桨?，按照四類三?jí)方法分?jǐn)偪剖页杀荆_保與財(cái)務(wù)報(bào)表數(shù)據(jù)的同源性和一致性，高效核算，形成了成本管理的系統(tǒng)業(yè)務(wù)分?jǐn)偂ｎA(yù)算OA一體化，預(yù)算事項(xiàng)申請(qǐng)、預(yù)算事項(xiàng)執(zhí)行，通過OA預(yù)算聯(lián)動(dòng)，實(shí)現(xiàn)事前控制，無預(yù)算不支出，強(qiáng)化預(yù)算管控，形成了成本數(shù)據(jù)與預(yù)算執(zhí)行相結(jié)合。內(nèi)外系統(tǒng)一體化，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)核算、成本核算、預(yù)算管理、績(jī)效管理系統(tǒng)與HIS、物流等醫(yī)療業(yè)務(wù)系統(tǒng)對(duì)接，實(shí)現(xiàn)科室收入、工作量、藥品成本、物資消耗等數(shù)據(jù)集成共享，形成了成本管理與經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)成效結(jié)合。全面促進(jìn)業(yè)財(cái)深度融合，在新醫(yī)改新形勢(shì)下利于加強(qiáng)成本核算分擔(dān)，符合現(xiàn)代醫(yī)院管理要求，為醫(yī)院的精細(xì)化成本管理和高質(zhì)量發(fā)展提供支撐。

總之，收支平衡、成本管控有效，為醫(yī)院可持續(xù)經(jīng)營(yíng)的支撐點(diǎn)。做好成本管控醫(yī)院利用大數(shù)據(jù)構(gòu)建信息化管理系統(tǒng)，通過信息化管理系統(tǒng)溝通醫(yī)院及各科室數(shù)據(jù)平臺(tái)，各科室數(shù)據(jù)共聯(lián)共享，打通預(yù)算執(zhí)行、成本管理及HIS間在數(shù)據(jù)上的對(duì)接，簡(jiǎn)化數(shù)據(jù)傳遞流程，數(shù)據(jù)公開透明，便于監(jiān)管，也能更好地促進(jìn)醫(yī)院持續(xù)穩(wěn)定健康發(fā)展。

（執(zhí)筆人：王建斌? ? 梁進(jìn)元? ? 劉? 蕊? ? 劉婉珺? ? 苗? 琳）

（作者單位：河北省人民醫(yī)院）