潘稽 肖文青 戴圓 沈萍 王良英

隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的快速發(fā)展，人們生活方式也發(fā)生了巨大改變，早產(chǎn)兒的比例也在逐年增長(zhǎng)，我國(guó)每年約有120萬(wàn)早產(chǎn)兒出生，數(shù)量較大[1-3]。但往往早產(chǎn)兒出生后由于不足月，均會(huì)存在免疫力低、體溫不恒定、學(xué)習(xí)有障礙、反應(yīng)慢、覺醒時(shí)間短以及聽覺受損等不同癥狀，因此在早產(chǎn)兒出院后的家庭照護(hù)來(lái)說(shuō)，是一種極大的挑戰(zhàn)[4-5]。父母作為早產(chǎn)兒出院后的主要照顧者，不僅要承擔(dān)起早產(chǎn)兒的家庭照護(hù)責(zé)任，同時(shí)也應(yīng)適應(yīng)家庭功能改變、父母角色勝任以及社會(huì)關(guān)系的改變等，并且早產(chǎn)兒出院后還面臨病情隨訪、疾病預(yù)防、喂養(yǎng)以及營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)等一系列的工作[6-8]。早產(chǎn)兒父母的應(yīng)對(duì)能力包含照顧能力、心里應(yīng)對(duì)能力、角色勝任能力、獲得支持的能力等，它是一種社會(huì)問(wèn)題解決能力，也是多種能力的綜合體現(xiàn)[9]。有研究發(fā)現(xiàn)，若早產(chǎn)兒父母的照護(hù)能力低下，會(huì)嚴(yán)重影響到早產(chǎn)兒的成長(zhǎng)，出現(xiàn)感染、腹瀉或者體重不增長(zhǎng)等問(wèn)題，甚至?xí)l(fā)生再次入院的情況[10]。目前國(guó)內(nèi)關(guān)于早產(chǎn)兒出院后父母應(yīng)對(duì)能力的研究較少，本研究旨在了解早產(chǎn)兒出院后父母的應(yīng)對(duì)能力現(xiàn)狀，并分析其影響因素，以期為醫(yī)護(hù)人員的干預(yù)提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

選擇2020年7月—2021年7月于醫(yī)院出院的196例早產(chǎn)兒父母作為調(diào)查對(duì)象。早產(chǎn)兒納入：胎齡低于6個(gè)月；出院時(shí)間30 d；早產(chǎn)兒父母納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡＞18歲；承擔(dān)了主要照護(hù)責(zé)任；意識(shí)、聽力正常；知情并同意進(jìn)入本研究；早產(chǎn)兒父母排除條件：存在精神疾病史；伴有慢性疾病，如心血管疾病、癌癥等；因文化程度過(guò)低而無(wú)法獨(dú)自完成問(wèn)卷。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

（1）早產(chǎn)兒父母基本信息資料：包含父母性別、年齡、家庭平均月收入、居住地等。

（2）早產(chǎn)兒出院后父母應(yīng)對(duì)能力：采用由余靜等[11]編制的早產(chǎn)兒出院后父母應(yīng)對(duì)能力量表，共包含8個(gè)維度，分別是早產(chǎn)兒照護(hù)技能、父母角色適應(yīng)、親自關(guān)系、家庭功能、積極應(yīng)對(duì)、消極應(yīng)對(duì)、外界支持、早產(chǎn)兒保健知識(shí)，共40個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，從“完全符合”到“不符合”依次賦值為5～1分，總分值40～200分，得分越高說(shuō)明父母應(yīng)對(duì)能力越高。整個(gè)問(wèn)卷的Cronbach’s α系數(shù)為0.916，折半信度為0.845，信效度良好。

（3）社會(huì)支持評(píng)定量表（Social Support Rating Scale，SSRS）：采用由國(guó)內(nèi)學(xué)者肖水源[12]于1994年編制的社會(huì)支持評(píng)定量表（Social Support Rating Scale，SSRS）。該量表有3個(gè)維度，分別是主管支持、客觀支持以及對(duì)支持的利用度，共包括10個(gè)條目，采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，各條目之和為量表總得分，最高分為66分，分值越高，社會(huì)支持水平越高。該量表Cronbach’α系數(shù)為0.91，重測(cè)信度為0.81，信效度良好。

（4）心理彈性水平：采用康納-戴維森韌性量表（the Connor Davidson Resilience Scale，CD-RISC），該量表由Connor等[13]于2003年共同研制，用于測(cè)量照顧者的心理彈性水平。后由國(guó)內(nèi)學(xué)者Wang等[14]進(jìn)行翻譯，采用Likert 5級(jí)評(píng)分，每個(gè)條目最低分0分，最高分4分，總得分范圍為0～40分，得分越高表示受試者心理彈性水平越高，該量表Cronbach’sα系數(shù)為0.91，信效度良好。

1.3 調(diào)查方法

取得調(diào)查對(duì)象同意后簽署知情同意書，采用網(wǎng)上問(wèn)卷調(diào)查方式由早產(chǎn)兒父母獨(dú)自完成問(wèn)卷，說(shuō)明調(diào)查內(nèi)容為匿名填寫。本研究共發(fā)放問(wèn)卷200份，有效回收問(wèn)卷196份，有效率為98.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，兩組間均數(shù)比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多組均數(shù)比較采用單因素方差分析。兩個(gè)變量的相關(guān)性采用pearson相關(guān)性分析。多因素分析采用多元逐步回歸分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 影響早產(chǎn)兒父母應(yīng)對(duì)能力的單因素分析

由表1結(jié)果可知，早產(chǎn)兒出院后父母應(yīng)對(duì)能力問(wèn)卷得分為125.36±14.69分，處于中度水平，單因素分析結(jié)果顯示，早產(chǎn)兒父母性別、年齡、文化程度為影響其應(yīng)對(duì)能力的主要因素（P＜0.05），詳見表1。

表1 影響早產(chǎn)兒父母應(yīng)對(duì)能力的單因素分析

續(xù)表

2.2 早產(chǎn)兒父母應(yīng)對(duì)能力與社會(huì)支持、心理彈性相關(guān)性分析

由結(jié)果可知，早產(chǎn)兒父母應(yīng)對(duì)能力量表總分與SSRS總分呈正相關(guān)關(guān)系（r=0.648，P＜0.05），與CD-RISC總分呈正相關(guān)關(guān)系（r=0.692，P＜0.05），詳見表2。

表2 早產(chǎn)兒父母應(yīng)對(duì)能力與社會(huì)支持、心理彈性相關(guān)性分析（r）

2.3 影響早產(chǎn)兒父母應(yīng)對(duì)能力的多元線性回歸分析

以早產(chǎn)兒父母應(yīng)對(duì)能力量表總分作為因變量，以早產(chǎn)兒父母性別、年齡、文化程度、社會(huì)支持評(píng)定量表總分以及CD-RISC總分作為自變量，具體賦值方式如表3所示。線性回歸分析結(jié)果可知，早產(chǎn)兒父母性別、文化程度、社會(huì)支持水平以及心理彈性水平為影響其應(yīng)對(duì)能力的主要因素（P＜0.05），詳見表4。

表3 引入回歸方程的各自變量賦值及啞變量設(shè)置

表4 早產(chǎn)兒父母應(yīng)對(duì)能力多元線性回歸分析

3 討論

3.1 早產(chǎn)兒出院后父母應(yīng)對(duì)能力處于中等水平

本研究結(jié)果可知，早產(chǎn)兒出院后父母應(yīng)對(duì)能力問(wèn)卷得分為125.36±14.69分，處于中度水平，仍有待提高。究其原因，早產(chǎn)兒出院后還需定期隨訪，按照規(guī)定時(shí)間監(jiān)測(cè)早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)發(fā)育、聽力、視力以及營(yíng)養(yǎng)狀況，同時(shí)出院后的早產(chǎn)兒還有可能存在喂養(yǎng)困難、體重不增、甚至需要家庭氧療等問(wèn)題，家庭護(hù)理難度較大，因此早產(chǎn)兒父母的日常照護(hù)任務(wù)也較重，常導(dǎo)致其在育兒過(guò)程中感到無(wú)措、負(fù)擔(dān)感重，應(yīng)對(duì)能力一般[15]。早產(chǎn)兒父母應(yīng)對(duì)能力水平低下時(shí)，有可能會(huì)造成育兒困難，親子關(guān)系緊張、角色轉(zhuǎn)變障礙等問(wèn)題，甚至導(dǎo)致早產(chǎn)兒再次入院，因此作為醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)幫助早產(chǎn)兒父母提高照護(hù)能力，制定科學(xué)的健康教育方針，從而提高早產(chǎn)兒父母的應(yīng)對(duì)能力，保障早產(chǎn)兒身心健康成長(zhǎng)。

3.2 早產(chǎn)兒出院后父母應(yīng)對(duì)能力影響因素

3.2.1 性別 本研究結(jié)果可知，早產(chǎn)兒母親的應(yīng)對(duì)能力低于父親。究其原因，母親由于早產(chǎn)兒的照護(hù)問(wèn)題常感到精疲力竭，睡眠不足，脾氣暴躁，也因心理應(yīng)對(duì)能力不足而產(chǎn)生嚴(yán)重的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，甚至影響到泌乳，嚴(yán)重影響夫妻間感情，同時(shí)有研究顯示，早產(chǎn)兒母親角色轉(zhuǎn)變以及適應(yīng)障礙都較父母嚴(yán)重，這種角色缺失會(huì)大大降低早產(chǎn)兒母親的應(yīng)對(duì)水平[16-17]。

3.2.2 文化程度 本研究結(jié)果可知，早產(chǎn)兒父母文化程度越高，則其應(yīng)對(duì)能力水平越高。究其原因，早產(chǎn)兒父母文化程度越高，他們更能利用周圍資源，如網(wǎng)絡(luò)、書籍或是醫(yī)護(hù)人員，獲得更多育兒內(nèi)容，對(duì)于早產(chǎn)兒疾病相關(guān)知識(shí)接受能力越高，并且文化程度越高，父母的心理韌性會(huì)更強(qiáng)，適應(yīng)性越強(qiáng)，最終致使其應(yīng)對(duì)能力水平較高。反之文化水平較低的父母獲取育兒相關(guān)知識(shí)途徑有限，在面對(duì)早產(chǎn)兒出現(xiàn)的各種狀況面前容易手足無(wú)措，應(yīng)對(duì)能力較差。

3.2.3 社會(huì)支持水平 本研究結(jié)果可知，早產(chǎn)兒父母應(yīng)對(duì)能力量表總分與社會(huì)支持評(píng)定量表總分呈顯著正相關(guān)關(guān)系（r=0.648），這說(shuō)明早產(chǎn)兒父母的社會(huì)支持水平越高，則其應(yīng)對(duì)能力水平則越高。究其原因，社會(huì)支持能夠?yàn)閭€(gè)體提供情感、物質(zhì)上的援助，同時(shí)也可以作為家庭照顧者的支持輔助資源，社會(huì)支持水平更高的父母，會(huì)通過(guò)提高主觀感知能力來(lái)提升自我的適應(yīng)力，能夠幫助父母通過(guò)各種途徑解決問(wèn)題，降低問(wèn)題的嚴(yán)重性，從而減輕照顧壓力，提升應(yīng)對(duì)能力。因此作為醫(yī)護(hù)人員，應(yīng)當(dāng)關(guān)注到社會(huì)支持水平較低的早產(chǎn)兒父母，聯(lián)合社區(qū)志愿者為其提供幫助，做好健康宣教工作，提高其應(yīng)對(duì)能力。

3.2.4 心理彈性水平 本研究結(jié)果可知，與康納-戴維森韌性量表總分呈顯著正相關(guān)關(guān)系（r=0.692），這說(shuō)明早產(chǎn)兒父母的心理彈性水平越高，則其應(yīng)對(duì)能力水平則越高。究其原因，早產(chǎn)兒父母的心理彈性水平越高，則其心理靈活性則越高，他們能夠從積極方面看待問(wèn)題，育兒道路上遇到障礙，較少采用回避的方式，能夠樂觀面對(duì)，心理困擾較少，正性體驗(yàn)較多，因此應(yīng)對(duì)能力水平會(huì)更高。

綜上所述，早產(chǎn)兒出院后父母應(yīng)對(duì)能力處于中等水平，其中母親、文化程度較低、社會(huì)支持水平較低、心理彈性水平較低的早產(chǎn)兒父母應(yīng)受到醫(yī)護(hù)人員的重視，通過(guò)各種途徑提高其應(yīng)對(duì)能力，保障早產(chǎn)兒健康成長(zhǎng)。