黎飛彬，王祖棣，黃芝團(tuán)，譚志堅(jiān)

（羅定市中醫(yī)院，廣東 羅定 527200）

0 引言

功能性消化不良是臨床常見的消化系統(tǒng)疾病，主要由胃、十二指腸功能紊亂引起，無器質(zhì)性病變，胃鏡檢查下午明顯異常[1]。典型疾病癥狀是餐后易飽脹、腹痛、脹氣等，可伴隨惡心嘔吐、食欲不振等。研究表明[2]，功能性消化不良使用莫沙必利藥物治療可緩解癥狀，但是藥效起效慢，治療時(shí)間較長，且容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)，中遠(yuǎn)期療效有限。中醫(yī)將功能性消化不良納入“痞滿”范疇，根據(jù)中醫(yī)辨證分型可以分成肝氣郁結(jié)證、濕熱滯胃證、肝氣犯胃證等，可以使用中藥湯劑進(jìn)行治療，改善患者疾病癥狀表現(xiàn)，標(biāo)本兼治，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)，提高生活質(zhì)量[3]。本研究中對患者使用柴胡桂枝湯加減治療，通過疏肝、和胃、健脾的方式去促進(jìn)功能性消化不良康復(fù)，獲得了理想的治療效果，且中藥方案一般情況下不會引起患者不適反應(yīng)，副作用小，安全可靠。本研究探究了柴胡桂枝湯加減在功能性消化不良的治療中獲得的臨床療效，作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年6月-2021年6月我院收治的53例功能性消化不良患者作為研究對象，根據(jù)治療方案不同進(jìn)行分組，分成對照組和觀察組。對照組26例患者接受西藥莫沙必利治療，男18例，女8例，年齡24～67歲，平均（48.65±5.15）歲，病程1～2年，平均（1.05±0.25）年。觀察組27例患者接受柴胡桂枝湯加減治療，男17例，女10例，年齡為24～68歲，平均（49.15±5.10）歲，病程1～2年，平均（1.11±0.22）年。兩組患者臨床資料比較差異不顯著，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合功能性消化不良的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：存在胃脘疼痛、口干、口苦、嘔吐、便溏等癥狀，且舌脈淡、脈弦細(xì)滑；②患者對研究知情，自愿接受相關(guān)治療方案，簽署知情同意書；③經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①治療藥物過敏；②依從性差，不配合治療；③合并其他類型消化系統(tǒng)疾病；④惡性腫瘤患者；⑤精神疾病患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組

本組接受常規(guī)治療，囑咐患者注意飲食，清淡飲食，減少油脂攝入，忌辛辣、生冷等刺激食物。戒煙、戒酒，注意勞逸結(jié)合，充足睡眠。使用西藥莫沙必利片（生產(chǎn)廠家：魯南貝特制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字：H19 990317；藥品規(guī)格：5mg＊24s），用法用量：每天用藥三次，溫開水送服，每次5mg，連續(xù)用藥30d。

1.2.2 觀察組

本組在改善飲食和生活方式的基礎(chǔ)上，使用柴胡桂枝湯加減治療，方劑組成包括：柴胡30g、桂枝15g、黃芩20g、黨參15g、芍藥12g、法半夏12g、炙甘草10g、大棗10g、生姜10g。如果患者濕熱明顯加百合10g、蒲公英10g；存在瘀血加川芎、三七各10g；腹脹加厚樸、檳榔各10g；腹痛加白芷、細(xì)辛各10g。諸藥混合后加入400mL清水一同煎煮，留藥液200mL分早晚兩次服用，每次服用100mL，每天一劑，連續(xù)服藥30d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較療效[5]，標(biāo)準(zhǔn)為中醫(yī)證候積分減分率70%以上為顯效，30%～70%為有效，不足30%為無效。按照無癥狀記0分，輕微癥狀記1分，中度癥狀記2分，重度癥狀記3分，評價(jià)患者胃脘疼痛、口干/苦、惡心嘔吐證候積分。

（2）比較不良反應(yīng)，包括腹瀉、頭暈、皮疹。

（3）睡眠質(zhì)量，使用匹茲堡睡眠質(zhì)量評定量表（PSQI），包括睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、催眠藥物、日間功能障礙幾個(gè)條目，計(jì)分0～3分，分?jǐn)?shù)越高睡眠質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究中數(shù)據(jù)通過SPSS 22.0軟件統(tǒng)計(jì)處理，其中療效及不良反應(yīng)均屬于計(jì)數(shù)資料，使用數(shù)（率）[n（%）]形式表現(xiàn)，進(jìn)行檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理結(jié)果P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組臨床療效96.30%，顯著高于對照組臨床療效76.92%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1所示。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組治療不良反應(yīng)發(fā)生率比較

兩組治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率3.70%，與對照組不良反應(yīng)發(fā)生率30.77%比較明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表2所示。

表2 兩組治療不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

2.3 兩組治療前后睡眠質(zhì)量（PQSI）比較

與治療前比較，兩組患者PQSI評分中各項(xiàng)得分均減少，且實(shí)驗(yàn)組明顯少于對照組，差異顯著（P＜0.05），如表3所示。

表3 兩組治療前后睡眠質(zhì)量(PQSI)比較(，分)

表3 兩組治療前后睡眠質(zhì)量(PQSI)比較(，分)

注：與治療前相比，*P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

功能性消化不良具有很高的臨床發(fā)病率，且病因復(fù)雜，具體發(fā)病機(jī)制尚未明確，臨床上也沒有針對此疾病的特效藥物，但是可以通過改善飲食、生活方式、藥物等聯(lián)合方案，緩解癥狀，延緩病情進(jìn)展，可獲得一定的治療效果[6]。功能性消化不良的疾病癥狀典型，且持續(xù)存在、容易反復(fù)，對患者日常生活、工作、學(xué)習(xí)等造成一定影響，同時(shí)會影響患者睡眠，導(dǎo)致患者精神不振，身體虛弱，進(jìn)一步加重病情。研究表明[7]，臨床上治療功能性消化不良多采取經(jīng)驗(yàn)治療，要求患者改善日常飲食習(xí)慣、生活方式，采取清淡飲食，保證休息，同時(shí)使用藥物進(jìn)行治療。常用的藥物有抑酸劑、促胃腸動(dòng)力藥、根除幽門螺桿菌藥物、消化酶制劑等，但是由于患者個(gè)體差異大，病癥嚴(yán)重程度不一，因此不存在絕對意義上最有效、又快速的藥物方案，需要根據(jù)患者實(shí)際情況和耐藥性選擇合適藥物，獲得相對理想的治療效果，改善癥狀，減少用藥不良反應(yīng)[8]。

本研究中通過對功能性消化不良患者使用莫沙必利，患者疾病癥狀得到改善，睡眠質(zhì)量也得到提升，說明莫沙必利在臨床治療功能性消化不良中有很好效果。莫沙必利是一種常見的消化道促動(dòng)力藥，功能主治功能性消化不良，其藥理機(jī)制是對胃腸道膽堿能中間神經(jīng)元及肌間神經(jīng)叢5-HT4受體進(jìn)行興奮，使得乙酰膽堿釋放增加，促進(jìn)上消化道動(dòng)力，包括胃和小腸運(yùn)動(dòng)[9]。另外，動(dòng)物試驗(yàn)證實(shí)，使用莫沙必利可以有效促進(jìn)胃、十二指腸的運(yùn)動(dòng)，使得胃排空加快，改善功能性消化不良的癥狀表現(xiàn)，具有一定的治療效果[10]。同時(shí)，使用該藥物超過一周時(shí)，起到的促進(jìn)胃排空作用就會明顯減弱，藥效下降，因此該藥物治療功能性消化不良的中遠(yuǎn)期療效非常有限[11]。

功能性消化不良在中醫(yī)理論中屬于“痞滿”范疇，疾病發(fā)病多于飲食不節(jié)、寒溫失調(diào)、情志內(nèi)傷有關(guān)，需要根據(jù)患者癥狀表現(xiàn)以及身體健康程度進(jìn)行辨證分型，采取有效的中醫(yī)藥物治療方案[12]。繆春潤[13]研究中治療功能性消化不良采用了半夏瀉心湯與穴位敷貼聯(lián)合治療方案，與常規(guī)西藥莫沙必利膠囊進(jìn)行對照分析，結(jié)果表明中醫(yī)聯(lián)合組總體治療有效率92.5%，顯著高于常規(guī)西藥組治療有效率82.5%。同時(shí)聯(lián)合組患者疾病癥狀積分改善情況比常規(guī)西藥組好。朱錦隆[14]研究中采用柴胡桂枝湯加減方案進(jìn)行功能性消化不良的臨床治療，以接受枸櫞酸莫沙必利片治療的患者進(jìn)行比較分析，治療效果相比中藥組好于對照組，患者中醫(yī)證候積分單項(xiàng)得分與總分均改善良好，且患者生活質(zhì)量評分提高，與本研究結(jié)果相近。

目前，臨床上采用比較多的中藥方劑是柴胡桂枝湯加減治療，臨床療效確切，方中柴胡功效是疏肝理氣，桂枝散寒溫中，黃芩可以清熱解郁，芍藥與柴胡聯(lián)用可止痛，并解柴胡之燥，同時(shí)減芍藥之膩，生姜、半夏、黨參合用可以補(bǔ)中扶正、和胃降逆，炙甘草調(diào)和諸藥，起到疏肝和胃、健脾、調(diào)和營衛(wèi)作用。加白芷、細(xì)辛可緩解腹痛，厚樸和檳榔可改善腹脹，百合和蒲公英可改善濕熱，柴胡桂枝湯加減治療對于功能性消化不良的治療作用凸顯，且副作用少，綜合療效理想。鄧一聰[15]研究中對功能性消化不良患者分別進(jìn)行西藥治療和中藥柴胡桂枝湯加減治療，采用中醫(yī)湯劑治療的患者中醫(yī)證候積分減分率高，整體治療效果優(yōu)于西藥治療的患者，說明中藥治療功能性消化不良的效果確切，與西藥治療比較有優(yōu)勢，與本研究結(jié)論一致。

本研究中觀察組治療有效率高于對照組，而不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，說明在功能性消化不良的臨床治療中，采用中藥柴胡桂枝湯加減治療可以獲得理想療效，且不良反應(yīng)少，與西藥治療方案相比有效性和安全性高，值得應(yīng)用。另外，患者接受中藥柴胡桂枝湯加減治療后，睡眠質(zhì)量得到明顯提高，且與對照組患者相比，睡眠質(zhì)量提高幅度大，效果理想，說明在功能性消化不良臨床治療中采用柴胡桂枝湯加減治療，有助于改善患者睡眠質(zhì)量。

綜上所述，功能性消化不良采用柴胡桂枝湯加減治療的臨床療效顯著，且發(fā)生不良反應(yīng)概率低，具有很高應(yīng)用價(jià)值。