宋海濤

（青海油田醫(yī)院，甘肅 敦煌 736202）

0 引言

股骨頭缺血性壞死是骨科中常見病癥，并主要分為非創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死和創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死，相比之下，創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死的治療難度要高于非創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死。創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死主要是由于股骨頭缺血、壞死、塌陷等多因素造成股骨頭血供量下降，發(fā)病群體主要為中老年群體，一旦發(fā)生創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死則容易造成髖關(guān)節(jié)功能障礙，使患者的生存質(zhì)量以及生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，對于創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死的治療，臨床多采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，該手術(shù)方式具有效果好、創(chuàng)傷性小、安全性高等優(yōu)勢[1-2]。為此，本文選取60例創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死患者進(jìn)行臨床研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月-2021年6月青海油田醫(yī)院收治的60例創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死患者，患者均經(jīng)?？漆t(yī)師及影像學(xué)檢查確診，本組患者納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者存在明顯的明確外傷史；②經(jīng)影像學(xué)、癥狀體征檢查確診；③患者均對本次治療知情了解，自愿參與本次研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者存在認(rèn)知功能障礙，無法在規(guī)定時間內(nèi)進(jìn)行復(fù)查；②患者合并有嚴(yán)重感染、嚴(yán)重肝腎功能異常、惡性腫瘤者[3]；③患者對本次手術(shù)存在禁忌者；④患者無法接受完整療程治療者。隨機(jī)將患者分為觀察組和對照組，每組30例，觀察組中男19例，女11例，年齡為65～95歲，平均（78.66±7.63）歲，體重指數(shù)20～30kg/m2，平均（24.74±1.53）kg/m2，骨頭壞死分型：有4例為Ⅱ期，14例為Ⅲ期，另外12例為Ⅳ期。對照組中男17例，女13例，年齡為66～96歲，平均（79.63±7.69）歲，體重指數(shù)20～30kg/m2，平均（24.82±1.57）kg/m2，骨頭壞死分型：有5例為Ⅱ期，15例為Ⅲ期，另外10例為Ⅳ期。兩組患者年齡、性別、骨頭壞死分型、體重指數(shù)等一般資料比較具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

患者在手術(shù)前均進(jìn)行常規(guī)凝血功能、CRP、血常規(guī)、血沉等指標(biāo)檢查，同時檢查患者既往手術(shù)情況和傷口的愈合狀況，對骨盆進(jìn)行CT拍片和X線診斷，以對骨量丟失情況進(jìn)行明確，詳細(xì)地對髖臼壁的完整性進(jìn)行檢查判斷，從而評估髖臼位置、雙側(cè)肢體長度、旋轉(zhuǎn)中心，根據(jù)以上檢查結(jié)果綜合明確準(zhǔn)確的安裝位置，在手術(shù)之前將所需的器械、髖關(guān)節(jié)假體進(jìn)行固體，對于存在髖臼骨折的患者應(yīng)預(yù)先做好異體骨準(zhǔn)備，同時做好備血工作。

在此基礎(chǔ)上，給予對照組患者采用閉合復(fù)位螺紋釘內(nèi)固定治療，在患者入院之后實(shí)施皮牽引治療，治療時間為半個月，麻醉方式為經(jīng)硬膜外麻醉，常規(guī)進(jìn)行手法復(fù)位，借助于X線透視檢查開展內(nèi)固定術(shù)實(shí)施治療，手術(shù)體位為仰臥，對患肢和腋下進(jìn)行牽引治療，借助于X線透視將導(dǎo)針置入，在3d以后選擇空心螺釘替換到體內(nèi)導(dǎo)針。

觀察組采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，手術(shù)體位選擇健側(cè)臥位，麻醉方式為全身麻醉，麻醉成功之后將病人皮膚切開，使髖臼緣與股骨頭充分顯露出來，將增生組織進(jìn)行徹底的清除，依據(jù)具體的髖臼病情狀況開展手術(shù)操作，對于髖臼存在缺損的患者需要先修復(fù)髖臼緣缺損，然后將髖關(guān)節(jié)假體植入，之后對髖關(guān)節(jié)進(jìn)行復(fù)位，確?；颊邲]有脫位的基礎(chǔ)上對手術(shù)創(chuàng)面進(jìn)行清洗，然后置管引流，常規(guī)對手術(shù)切口實(shí)施縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者總體治療效果、生活質(zhì)量評分、并發(fā)癥發(fā)生率及治療前后髖關(guān)節(jié)功能評分、疼痛評分進(jìn)行對比分析，生存質(zhì)量指標(biāo)包括心理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域、生理領(lǐng)域、社會領(lǐng)域[4-5]。髖關(guān)節(jié)功能判定根據(jù)Harris髖關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準(zhǔn)[6]進(jìn)行，疼痛判定根據(jù)VAS疼痛評分[7]進(jìn)行，生存質(zhì)量判定采用生存質(zhì)量（QOL）評定量表[8]進(jìn)行，顯效：患者治療后髖關(guān)節(jié)功能評分≥90分；有效：90分＞患者治療后髖關(guān)節(jié)功能評分≥60分；無效：患者治療后髖關(guān)節(jié)功能評分＜60分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件對本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，采用t檢驗(yàn)計(jì)量資料，以χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P＜0.05時提示數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者整體療效對比

觀察組治療顯效率和總有效率均明顯高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者整體療效對比(n,%)

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對比

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況對比(n,%)

2.3 兩組患者的心理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域、生理領(lǐng)域、社會領(lǐng)域評分對比

觀察組患者在心理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域、生理領(lǐng)域、社會領(lǐng)域評分顯著高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者的心理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域、生理領(lǐng)域、社會領(lǐng)域評分對比()

表3 兩組患者的心理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域、生理領(lǐng)域、社會領(lǐng)域評分對比()

2.4 兩組患者治療前后髖關(guān)節(jié)功能評分、疼痛評分水平對比

治療前兩組患者髖關(guān)節(jié)功能評分、疼痛評分水平比較無明顯差異（P＞0.05），治療后均明顯改善（P＜0.05），且觀察組改善水平明顯高于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者治療前后髖關(guān)節(jié)功能評分、疼痛評分水平對比()

表4 兩組患者治療前后髖關(guān)節(jié)功能評分、疼痛評分水平對比()

3 討論

股骨頭缺血性壞死主要是由于股骨頭血供出現(xiàn)了中斷或受到損傷，從而造成了骨髓與骨細(xì)胞成分死亡、修復(fù)，并進(jìn)一步引發(fā)關(guān)節(jié)功能障礙、股骨頭結(jié)構(gòu)變化，治療難度較大，臨床上將股骨頭缺血性壞死分為兩種類型，其中一類為創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死，該類病癥主要是由于股骨頸骨折、髖關(guān)節(jié)脫位造成，第二類則是非創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死，主要是由于皮質(zhì)類固醇應(yīng)用、酗酒造成。

對于創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死的治療，臨床上一般采用手術(shù)方式，傳統(tǒng)方式包括帶血管蒂植骨、截骨方式，這兩種方式能夠獲得一定的治療效果，但這兩種手術(shù)方式創(chuàng)傷較大，增加了手術(shù)過程中的風(fēng)險(xiǎn)，對患者的術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生了不利的影響。近年來臨床上逐步引入了全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，該手術(shù)方式能有效促進(jìn)病人的髖關(guān)節(jié)功能改善。臨床表明，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)具有很高的安全性，特別是在青少年群體及老年群體中應(yīng)用廣泛，需要注意的是，在開展全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)過程中需要結(jié)合病人的髖關(guān)節(jié)詳細(xì)情況選擇合理的方式，同時，在選擇假體的時候務(wù)必選擇質(zhì)量較好的假體，從而更有效地恢復(fù)患者的術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能、保障手術(shù)的成功率。另一方面，由于手術(shù)侵入性操作的特點(diǎn)，手術(shù)過程中不可避免地會出現(xiàn)并發(fā)癥，因此在開展手術(shù)期間需要注意以下幾個方面，提高手術(shù)成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生：首先，做好手術(shù)前的相關(guān)準(zhǔn)備，手術(shù)之前應(yīng)詳細(xì)了解患者的具體情況，特別是創(chuàng)傷情況，及時開展血常規(guī)、血沉等檢查，最大限度地減少并發(fā)癥發(fā)生，必要的時候在手術(shù)過程中可以取標(biāo)本做冰凍切片；在手術(shù)之前務(wù)必要應(yīng)用X線對骨盆進(jìn)行拍片，并根據(jù)實(shí)際情況選擇是否開展三維重建與CT平掃，從而對髖臼、股骨近端骨質(zhì)質(zhì)量進(jìn)行準(zhǔn)確的評估，如果患者伴發(fā)骨缺損，則需要評估術(shù)中植骨情況，選擇合理的手術(shù)入路；其次，在選擇手術(shù)入路的時候需要綜合患者的具體情況，不能片面考慮；最后，影響手術(shù)成功率的關(guān)鍵因素是準(zhǔn)確防止臼杯、重建髖臼，如果患者存在髖臼缺損，則需要根據(jù)實(shí)際情況選擇是否進(jìn)行植骨重建髖臼的正常力線與形態(tài)，同時要及時取出影響髖臼杯放置內(nèi)固定裝置[9-10]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組治療顯效率和總有效率均明顯高于對照組（P＜0.05）；不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）；且觀察組患者在心理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域、生理領(lǐng)域、社會領(lǐng)域評分顯著高于對照組（P＜0.05）；治療前兩組患者髖關(guān)節(jié)功能評分、疼痛評分水平比較無明顯差異（P＞0.05），治療后均明顯改善（P＜0.05）；且觀察組改善水平明顯高于對照組（P＜0.05），由此表明，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死效果顯著，能有效改善患者的整體療效，減少并發(fā)癥發(fā)生，降低患者的疼痛程度，提升患者的髖關(guān)節(jié)功能及生活質(zhì)量。