林大堅 陳羽建 文春梅 廖葉青

【摘要】 目的：探究及觀察595 nm脈沖染料激光在面部痤瘡后紅斑患者中的效果及對皮膚屏障參數(shù)的影響。方法：選取2019年12月-2021年3月廣西壯族自治區(qū)皮膚病醫(yī)院收治的86例面部痤瘡后紅斑患者為研究對象，將其根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組43例。對照組采用多磺酸粘多糖乳膏進(jìn)行治療，觀察組則采用595 nm脈沖染料激光進(jìn)行治療。比較兩組臨床總有效率、治療前后的圖像分析系統(tǒng)（VISIA）檢測結(jié)果、不良反應(yīng)發(fā)生率、患者滿意度。結(jié)果：觀察組治療第4次前和治療后4周總有效率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療前VISIA檢測結(jié)果比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;觀察組治療第4次前和治療后4周VISIA檢測結(jié)果均顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者滿意度比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：595 nm脈沖染料激光在面部痤瘡后紅斑患者中的效果較好，且對皮膚屏障的改善更為有效，因此在面部痤瘡后紅斑患者中的應(yīng)用價值較高。

【關(guān)鍵詞】 595 nm脈沖染料激光 面部痤瘡后紅斑 皮膚屏障

Effect of 595 nm Pulsed Dye Laser in Patients with Erythema after Facial Acne and Influence on Skin Barrier Parameters/LIN Dajian， CHEN Yujian， WEN Chunmei， LIAO Yeqing. //Medical Innovation of China， 2022， 19（10）： 0-058

[Abstract] Objective： To investigate and observe the effect of 595 nm pulsed dye laser in patients with erythema after facial acne and influence on skin barrier parameters. Method： A total of 86 patients with erythema after facial acne from December 2019 to March 2021 were chosen as the research objects， and they were divided into the control group and the observation group according to the random number table method， 43 cases in each group. The control group was treated with Mucopolysaccharide Polysulfate Cream， the observation group was treated with 595 nm pulsed dye laser. Then the total effective rates， skin image analyzer （VISIA） detection results before and after treatment， adverse reactions rates， patients’ satisfaction degree of two groups were compared. Result： The total effective rates of the observation group before fourth treatment and 4 weeks after treatment were higher than those of the control group， there were statistically significant differences （P<0.05）. There were no significant differences in the VISIA detection results between two groups before treatment （P>0.05）. The VISIA detection results in the observation group were significantly better than those in the control group before fourth treatment and 4 weeks after treatment， there were statistically significant differences （P<0.05）. There was significant difference in patients’ satisfaction between two groups （P<0.05）. There was no significant difference in the adverse reaction rate between two groups （P>0.05）. Conclusion： The effect of 595 nm pulsed dye laser in patients with erythema after facial acne is better， and it is more effective to improve the skin barrier parameters， so its application value in patients with erythema after facial acne is higher.

[Key words] 595 nm pulsed dye laser Erythema after facial acne Skin barrier

First-author’s address： Guangxi Zhuang Autonomous Region Dermatology Hospital， Nanning 530007， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.10.014

面部痤瘡作為常見皮膚科疾病，其對患者身心健康均有一定的不良影響，因此與面部痤瘡相關(guān)的研究多見。而面部痤瘡后紅斑作為其常見后遺癥，其不僅對患者的外觀美觀程度造成一定不良影響，也可導(dǎo)致患者的心理狀態(tài)及生存質(zhì)量相對較差。且隨著各界對美觀程度及生存質(zhì)量要求的提升[1-2]，對面部痤瘡后紅斑的診治需求也不斷提升。近年來有研究認(rèn)為采用595 nm脈沖染料激光在本類患者的治療中效果較好[3-5]，但是關(guān)于其作用機制的研究不足，包括對本類患者皮膚屏障的影響研究極為匱乏。因此，本研究就595 nm脈沖染料激光在面部痤瘡后紅斑患者中的效果及對皮膚屏障參數(shù)的影響進(jìn)行探究及觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年12月-2021年3月廣西壯族自治區(qū)皮膚病醫(yī)院收治的86例面部痤瘡后紅斑患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：雙側(cè)面頰均有痤瘡后紅斑且影響外觀;年齡18～45歲，性別不限;能按時參加，配合治療及療效隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：1個月內(nèi)服用異維A酸類藥物;2周內(nèi)應(yīng)用痤瘡?fù)庥盟?系統(tǒng)應(yīng)用避孕藥及光敏性藥物;光敏史或瘢痕史;曾行化學(xué)剝脫術(shù);1個月內(nèi)進(jìn)行激光或強脈沖光治療;妊娠期或哺乳期婦女;合并嚴(yán)重心肝腎等內(nèi)臟系統(tǒng)疾病;腫瘤;精神障礙;合并其他面部皮膚疾病，如脂溢性皮炎、濕疹、日光性皮炎、皮膚感染等疾病。將其根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組43例。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組采用多磺酸粘多糖乳膏（生產(chǎn)廠家：Mobilat Produktions GmbH，批準(zhǔn)文號：進(jìn)口藥品注冊證號H20160601，規(guī)格：14 g/支）進(jìn)行治療，以乳膏涂抹于患處，并輕輕按摩，1～2次/d，連續(xù)外用20周。觀察組采用595 nm脈沖染料激光（美國賽諾龍公司）進(jìn)行治療，對患者進(jìn)行常規(guī)皮膚消毒，使用7 mm光斑、脈寬1.5 ms或3 ms、能量密度6～10 J/cm2、動態(tài)冷卻系統(tǒng)（DCD）對紅斑處進(jìn)行治療，以皮膚出現(xiàn)輕微紫癜為治療終點，治療結(jié)束后進(jìn)行20～30 min的冷敷，每4周治療1次，連續(xù)治療5次，共20周。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）于治療第4次前和治療后4周評估臨床療效，由兩名醫(yī)師根據(jù)治療前后的照片進(jìn)行皮損消退情況的評估，痊愈：治療后皮損消退在90%及以上;顯效：治療后皮損消退在60%～89%;有效：治療后皮損消退30%～59%;無效：治療后皮損消退不足30%為無效[6]?？傆行?痊愈+顯效+有效。（2）于治療前及治療第4次前和治療后4周分別采用VISIA皮膚分析儀（美國Canfield公司生產(chǎn)）對兩組拍攝皮膚圖像，對紅斑、毛孔、紫質(zhì)及斑點進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，進(jìn)行自動絕對分值的生成，由兩名經(jīng)驗豐富者進(jìn)行操作檢測。（3）于治療后4周評估兩組患者對治療效果及外觀的滿意度，采用不記名的形式進(jìn)行評估，問卷包括非常滿意、基本滿意及不滿意三個選項，由患者根據(jù)自身感受進(jìn)行評估，總滿意=非常滿意+基本滿意。（4）治療后4周對兩組不良反應(yīng)（皮炎、緊繃感）發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組，男15例，女28例;年齡18～45歲，平均（21.6±2.3）歲;病程3.0～12.0個月，平均（5.3±0.6）個月。觀察組，男16例，女27例;年齡19～45歲，平均（21.8±2.2）歲;病程3.0～11.5個月，平均（5.2±0.7）個月。兩組性別、年齡與病程比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組治療第4次前和治療后4周臨床總有效率均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組VISIA檢測結(jié)果比較 兩組治療前VISIA檢測結(jié)果比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;觀察組治療第4次前和治療后4周VISIA檢測結(jié)果均顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組患者滿意度比較 兩組患者滿意度比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=5.103，P=0.024），見表3。

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組治療后出現(xiàn)的紅斑、紫癜等不良反應(yīng)在數(shù)小時到1周均消退，治療后隨訪4周發(fā)現(xiàn)兩組皮炎、緊繃感不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（字2=0.345，P=0.556），見表4。

3 討論

面部痤瘡是好發(fā)于青春期的一類慢性炎性皮膚病，而本病對患者的外觀及心理均可造成較大影響，除疾病本身外，還可導(dǎo)致多類后遺癥，其中面部痤瘡后紅斑是常見后遺癥之一，其發(fā)病機制目前尚不完全明確，有研究表明痤瘡后紅斑可能是由于炎癥過程中新生毛細(xì)血管及水腫膠原組織形成所致[7]。此類患者普遍表現(xiàn)出面部紅色印記的遺留，同時也可導(dǎo)致心理障礙的發(fā)生，對于患者的外觀造成不良影響。本類紅斑需較長時間方可改善，部分嚴(yán)重患者甚至遺留永久色斑[8-9]，而隨著生活質(zhì)量的提升，對于痤瘡后紅斑的臨床診治需求也不斷提升，有效改善面部狀態(tài)及提升美觀程度成為本類患者的治療與評估重點[10-11]。與面部痤瘡后紅斑患者相關(guān)的研究顯示，本類患者的VISIA檢測結(jié)果中紅斑、毛孔、紫質(zhì)及斑點等均是亟待改善的方面，同時也是評估其臨床療效的重要參考方面。其中的紫質(zhì)可在一定程度上反映面部的油脂分泌情況，油脂分泌過多會對細(xì)胞的增殖、代謝和角化產(chǎn)生影響，從而損害皮膚屏障[12-13]，除此之外，紅斑也是與局部代謝及修復(fù)等密切相關(guān)的方面，局部炎癥及皮損的存在，可能導(dǎo)致微循環(huán)較差的情況，對于局部色素的代謝及修復(fù)的改善均極為不利[14-16]，因此對本類患者治療的過程中，上述方面均可作為療效評價的參考指標(biāo)，并對于皮膚屏障具有一定的反映作用。臨床中近年來采用595 nm脈沖染料激光治療皮膚疾病的研究不斷增多，其不僅僅具有較好的抗炎癥作用，且對于皮膚色素、紅斑及表皮皮脂水分等均有較好的改善作用[17-18]，但是其對于面部痤瘡后紅斑的針對性作用研究尚相對較少，因此對本類治療方式在面部痤瘡后紅斑患者中的綜合應(yīng)用作用研究極為必要。

本研究就595 nm脈沖染料激光在面部痤瘡后紅斑患者中的效果及對皮膚屏障參數(shù)的影響進(jìn)行探究及觀察，結(jié)果顯示，595 nm脈沖染料激光治療患者的臨床療效顯著優(yōu)于多磺酸粘多糖乳膏治療的患者，其應(yīng)用優(yōu)勢體現(xiàn)在臨床總有效率相對更高，治療后的VISIA檢測結(jié)果也相對較好（P<0.05）;而595 nm染料激光治療后出現(xiàn)的紅斑、紫癜等不良反應(yīng)在數(shù)小時到1周均消退，治療后隨訪4周發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)皮炎、緊繃不良反應(yīng)發(fā)生率很低，與多磺酸粘多糖乳膏治療相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;595 nm脈沖染料激光治療患者總滿意度也相對更高（P<0.05）。說明595 nm脈沖染料激光在面部痤瘡后紅斑患者的綜合應(yīng)用效果較好，對于改善患者的皮膚狀態(tài)、皮膚屏障均有更為積極的效果。分析原因，595 nm脈沖染料激光在有效控制皮膚局部炎癥的基礎(chǔ)上[19-20]，可直接穿透皮膚，直達(dá)病變血管使之封閉，因此治療效果較好，且局部炎癥的控制為損傷的修復(fù)提供了有效的基礎(chǔ)，因此局部代謝狀態(tài)較好，更有助于局部組織的恢復(fù)，局部的微循環(huán)狀態(tài)也隨之改善，有助于局部代謝狀態(tài)的改善，因此色素代謝狀態(tài)較好，更有助于紅斑的祛除[21-23]。

綜上所述，595 nm脈沖染料激光在面部痤瘡后紅斑患者中的效果較好，且對皮膚屏障參數(shù)的改善更為有效，因此在面部痤瘡后紅斑患者中的應(yīng)用價值較高。

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（收稿日期：2022-01-26） （本文編輯：程旭然）