張曉輝

(東營市河口區(qū)人民醫(yī)院 山東 東營 257200)

高血壓和抑郁癥均是威脅人類健康的主要疾病[1-2]。對合并癥患者而言，運用有效且安全的治療方案是促進其病情恢復(fù)，保護其生命健康的重要措施，故醫(yī)學界對高血壓病合并抑郁癥治療方案的研究也從未間斷[3-4]。臨床研究指出，西醫(yī)和中醫(yī)在治療高血壓病合并抑郁癥方面各有優(yōu)勢，若聯(lián)合應(yīng)用，發(fā)揮各自治療優(yōu)勢，達到協(xié)同互補的作用，可進一步提高治療效果[5-6]。

1 資料與方法

1.1基本資料

在2020.1-2021.1期間選擇80例患者隨機分兩組各40例，對照組男25例，女15例，年齡53-67(60.22±3.49)歲。觀察組男26例，女14例，年齡54-65(60.24±3.48)歲。組間資料對比，P>0.05。

納入標準：①符合高血壓合并抑郁癥診斷標準；②對本次試驗知情，同意并簽字。排除標準：①并發(fā)肝、腎重要臟器疾病；②有嚴重自殺傾向，無法配合治療。

1.2操作方法

對照組行舍曲林療法，具體藥物信息如下：①生產(chǎn)企業(yè)：PfizerPharmaceuticalLtd；②批準文號：國藥準字H10980141；③規(guī)格：50mg/片；④用法用量：每日早餐后口服50mg，注意與食物同用，治療第三天后若癥狀改善則維持原劑量，若癥狀未改善則考慮加大劑量，治療一周后的最大藥劑量為200mg。

觀察組行舍曲林聯(lián)合歸脾湯加減療法，具體為：(1)舍曲林藥物治療方案參照對照組。(2)歸脾湯加減療法：①方劑組成：黨參、白術(shù)、生黃芪、當歸、遠志、龍眼肉各15g，茯苓、靈磁石各20g，生姜、黃連、薄荷、香附、阿膠、木香、梔子、合歡花各10g，酸棗仁40g，石決明、煅牡蠣、煅龍骨各30g，大棗10枚，②對癥加減；脾胃濕熱患者加用黃連、黃芩，肝氣郁滯患者加用郁金、延胡索，肝腎陰虛患者加用太子參、鉤藤、菊花、龜板，去除黨參。③服用方式：諸藥混合稻穗，清水中煎煮，取藥汁300ml，早晚分服，每日一劑。

合用藥規(guī)定：不使用其他抗抑郁、催眠和抗精神病藥物，可使用高血壓常規(guī)治療藥物，如β受體阻滯劑，利尿劑，中成藥可用牛黃清心丸。

治療周期4周。

1.3觀察指標

治療前后抑郁情緒評分：采用抑郁自評量表(SDS)[7]，滿分100分，分值越高則患者抑郁情緒越嚴重。

治療前后血壓指標評分：包括收縮壓和舒張壓，合理范圍內(nèi)指標水平越低越理想。

治療前后生活質(zhì)量評分：采用生活質(zhì)量評價表(SF-36)[8]，四個維度：社會功能、情感職能、精神活力、健康變化，各項滿分100分，分值與生活質(zhì)量水平正相關(guān)。

1.4統(tǒng)計學處理

SPSS25.0版本統(tǒng)計學軟件處理計數(shù)(χ2)和計量(t)資料，差異顯著(P<0.05)。

2 結(jié)果

2.1治療前后抑郁情緒評分

表1結(jié)果：治療前組間比較，抑郁評分差異無統(tǒng)計學意義，治療后組間比較，觀察組焦慮、抑郁評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。

表1 治療前后抑郁情緒評分記錄表(分)

2.2治療前后血壓指標評分

表2結(jié)果：治療前組間比較，收縮壓和舒張壓指標差異無統(tǒng)計學意義，治療后組間比較，觀察組收縮壓和舒張壓指標均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。

表2 治療前后收縮壓指標記錄表

2.3治療前后生活質(zhì)量評分

表3結(jié)果：治療前組間比較，社會功能、情感職能、精神活力、健康變化評分差異無統(tǒng)計學意義，治療后組間比較，觀察組社會功能、情感職能、精神活力、健康變化評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。

表3 治療前后生活質(zhì)量評分記錄表(分)

3 討論

高血壓是中老年人非常高發(fā)的疾病，隨著人們生活工作壓力的增加，精神類疾病也越來越常見，例如抑郁癥，高血壓病合并抑郁癥對患者身心傷害極大，嚴重影響其心理健康和生活質(zhì)量，醫(yī)學專家認為，高血壓合并抑郁癥治療需采取對癥治療方式，即降血壓、抗抑郁同步施行，這就對治療方案提出了更高要求[9]。

抑郁癥的發(fā)病機制與神經(jīng)內(nèi)分泌激素和神經(jīng)遞質(zhì)密切相關(guān)，通常由5-HT(5-羥色胺)代謝功能障礙所導(dǎo)致[10]，故改善5-HT水平是抑郁癥治療的根本思路，舍曲林作為臨床常用的抗抑郁藥物，對改善5-HT代謝具有促進作用，效果較為理想，配合β受體阻滯劑、利尿劑等藥物發(fā)揮降血壓效果。本次試驗中，組內(nèi)比較，對照組抑郁情緒評分、血壓指標、生活質(zhì)量評分均逐漸改善，也說明西醫(yī)治療的有效性[11-12]。中醫(yī)認為抑郁癥發(fā)病機制主要是氣血不旺、心脾郁結(jié)，故補血養(yǎng)心、益氣健脾、解郁安神為主要治療思路，所用歸脾湯中，黨參、龍眼為君藥，可安神健脾，當歸黃芪為臣藥，可益氣生血，木香茯苓為佐藥，配合其他藥材可除煩安神。本次試驗結(jié)果說明，治療后觀察組抑郁情緒評分、血壓指標、生活質(zhì)量評分均優(yōu)于對照組，說明歸脾湯對治療抑郁癥效果十分理想。

通過上述試驗結(jié)果分析，可以發(fā)現(xiàn)，歸脾湯加減療法的治療優(yōu)勢十分明顯，通過聯(lián)合用藥、中西醫(yī)結(jié)合的治療方式，進一步提高了抑郁癥治療效果，配合降壓藥物治療方案，有效治療高血壓病合并抑郁癥，可在臨床中推廣應(yīng)用。