羅輝

玉林桂南醫(yī)院 廣西 玉林 537000

腎功能不全是由于不同因素造成患者腎小球功能受到嚴(yán)重?fù)p害，進(jìn)而造成其機(jī)體排泄及代謝出現(xiàn)異常，水電解質(zhì)失衡[1]。相關(guān)研究表明[2]，該疾病的發(fā)生可能與各類(lèi)慢性腎病破壞腎組織，最終進(jìn)展為腎衰竭有關(guān)。慢性腎功能不全尿毒癥期患者的腎小球損害程度已超過(guò)90%以上，患者時(shí)常會(huì)出現(xiàn)尿量減少﹑惡心嘔吐﹑嚴(yán)重貧血﹑肢體浮腫及皮膚瘙癢等癥狀，對(duì)其正常生活及工作帶來(lái)嚴(yán)重困擾，甚至導(dǎo)致尿毒癥性心臟病﹑腦病﹑電解質(zhì)紊亂﹑繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)﹑動(dòng)脈鈣化等嚴(yán)重并發(fā)癥，從而危及至患者的生命[3-4]。目前臨床對(duì)于該疾病常采取血液透析﹑腎移植及腹膜透析等方式予以患者治療，雖能有效延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間，但在改善其機(jī)體排泄功能方面仍存在不足[5]。因此尋找一種較好的治療方式，以減輕患者的疼痛是臨床亟待解決的問(wèn)題。本文分析予以該疾病患者高通量血液透析與泄毒健脾益腎湯治療的療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院140例慢性腎功能不全尿毒癥期患者，其均就診于2020年2月-2021年2月，依據(jù)隨機(jī)排列法將其分為參照組及實(shí)驗(yàn)組。參照組男﹑女比例40：30 例，年齡：45-65（55.23±5.06）歲，病程：2-7（4.08±0.56）年，其中梗阻性腎?。?8例，糖尿病腎?。?2例，多囊腎：15例，高血壓腎病：10例，慢性腎小球腎炎：15例；實(shí)驗(yàn)組男﹑女比例為42：28，年齡：45-65（55.31±5.11）歲，病程：2-7（4.12±0.58）年，其中梗阻性腎病：19例，糖尿病腎病：13例，多囊腎：13例，高血壓腎?。?例，慢性腎小球腎炎：17例，兩組一般資料對(duì)比無(wú)差異，P＞0.05。本研究已取得我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)并予以執(zhí)行。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像及生化指標(biāo)確診為慢性腎功能不全尿毒癥期；年齡≥45歲；無(wú)藥物過(guò)敏史；無(wú)精神異常，依從性良好；對(duì)本次研究知情，自愿接受治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：急性腎功能衰竭者；惡心腫瘤者；精神疾病，認(rèn)知障礙，無(wú)法溝通者；誘發(fā)休克者；存在胃﹑腸切除等手術(shù)史者；臨床資料不完整者。

1.2 方法

所有患者均禁止攝入高熱量的食物，增加優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入量，補(bǔ)充足夠氨基酸，緩解腎小球壓力，確保患者血壓水平保持穩(wěn)定狀態(tài)，選擇血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類(lèi)藥物對(duì)患者的血壓水平實(shí)施控制，并糾正其機(jī)體水電解質(zhì)紊亂情況，緩解酸中毒，預(yù)防貧血的發(fā)生，積極控制血糖，并予以抗生素用作抗感染治療。

參照組予以高通量血液透析治療，采用聚砜膜血液透析器（生產(chǎn)廠(chǎng)家：德國(guó)費(fèi)森公尤斯公司，型號(hào)：PHYTTHER HF 15SD），超濾系數(shù)：46ml/（h.mm Hg），膜面積保持為1.4m2，透析液為碳酸氫鹽，透析液流量：500ml/min，并予以患者低分子肝素鈉用以血液抗凝，血流量控制為220-240ml/min，經(jīng)自體內(nèi)瘺建立透析通路實(shí)施血液透析，透析頻率3次/周，4h/次。實(shí)驗(yàn)組高通量血液透析方式同上，與泄毒健脾益腎湯聯(lián)合治療，藥方組成：生黃芪及生大黃30g，車(chē)前子﹑萆薢﹑澤瀉﹑川穹及白花蛇舌草各10g，女貞子﹑菟絲子﹑丹參﹑山茱萸﹑熟地黃及茯苓各15g，薏苡仁﹑山藥及丹參各20g，根據(jù)患者的病癥加減藥方。水煎后服用，1劑（300ml）/d，分早晚兩次服用。兩組均治療一個(gè)月。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

（1）比較腎功能指標(biāo)，包括血尿素氮（BUN）﹑血肌酐（Scr）及24h尿蛋白定量。

（2）比較炎癥因子水平，分別于治療前及治療后抽取患者空腹靜脈血3ml，經(jīng)離心處理后取血清，通過(guò)由基蛋生物科技股份有限公司提供的試劑盒采取酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)患者C反應(yīng)蛋白（CRP）水平。

（3）比較臨床療效，顯效：無(wú)肢體浮腫情況，臨床癥狀消失，血肌酐降低30%左右，內(nèi)生肌酐清除率增加30%左右；有效：肢體輕微浮腫，臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，血肌酐降低20%左右，內(nèi)生肌酐清除率增加20%左右；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)明顯改善，肢體仍存在浮腫的情況，血肌酐及血尿素等指標(biāo)水平上升?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 比較腎功能指標(biāo)

治療后實(shí)驗(yàn)組腎功能各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于參照組，P＜0.05，如表1：

表1 腎功指標(biāo)對(duì)比（n=70）

2.2 比較炎癥因子

治療后實(shí)驗(yàn)組C反應(yīng)蛋白（CRP）水平較低，P＜0.05，如表2：

表2 炎癥因子對(duì)比（n=70）

2.3 比較臨床療效

實(shí)驗(yàn)組總有效率較高，P＜0.05，如表3：

表3 臨床療效對(duì)比（n=70，例）

3 討論

慢性腎功能衰竭是多種因素所導(dǎo)致的慢性進(jìn)行性腎實(shí)質(zhì)損害的終末階段，主要表現(xiàn)為腎小球?yàn)V過(guò)率下降，體內(nèi)代謝產(chǎn)物聚集，機(jī)體功能紊亂等，情況嚴(yán)重會(huì)危及患者的生命。慢性腎衰竭病因病機(jī)復(fù)雜，原發(fā)性腎小球腎炎﹑糖尿病腎病及良性小動(dòng)脈腎硬化癥逐漸成為我國(guó)慢性腎衰竭的主要病因。根據(jù)腎功能損害程度將該疾病分為代償期﹑失代償期﹑衰竭期及尿毒癥期。其中毒癥期屬于該疾病發(fā)展至最嚴(yán)重的階段，目前臨床主要采用血液透析及腎移植治療，但由于腎移植所需費(fèi)用昂貴，且腎源配型的概率極低，因此絕大多數(shù)患者僅可接受血液透析治療。高通量血液透析與低通量相比，具有良好的疏水特性，可將分子量較大的溶質(zhì)從血液中分離[6]。然而如何提高該疾病患者的療效，使患者生存質(zhì)量得到改善，是目前亟待解決的問(wèn)題。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，該疾病屬于“水腫”“腎勞”及“濁毒”等范疇，主要是由于患者脾腎虧虛﹑氣機(jī)不調(diào)及排泄受阻等因素密切相關(guān)，治療應(yīng)以健脾益腎﹑利濕泄?jié)釣橹鱗7-8]。

本次研究通過(guò)予以該疾病患者高通量血液透析與泄毒健脾益腎湯治療可使其腎功能及炎癥水平得到明顯改善，可作為慢性腎功能不全尿毒癥期患者的理想治療方案。高通量血液透析與常規(guī)血液透析相比，能夠應(yīng)用透析儀器的高分子聚合物膜，使透析中的疏水性提升，能更好的進(jìn)行尿素轉(zhuǎn)運(yùn)，提升透析儀器的應(yīng)用面積，能更好的濾過(guò)血液中的雜質(zhì)，從而使蛋白質(zhì)的吸附作用提升[9]。泄毒健脾益腎湯藥方中，生大黃可發(fā)揮活血化瘀及通腑降濁的功效；白花蛇舌草具有清熱解毒的作用；車(chē)前子﹑澤瀉及萆薢能發(fā)揮利水泄?jié)岬墓πВ淮芳暗⒕哂谢顨庑醒办铕龅墓π?；生黃芪可發(fā)揮利水消腫及補(bǔ)氣升陽(yáng)的作用；山藥及丹參具有健運(yùn)脾胃及補(bǔ)中益氣的功效；熟地黃﹑山茱萸﹑菟絲子及女貞子具有養(yǎng)血滋陰及益腎填精的作用，諸藥合用發(fā)揮利濕泄毒﹑通腑降濁及健脾益腎的作用?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，大黃可促進(jìn)尿素氮的排泄，對(duì)殘留的腎單位產(chǎn)生保護(hù)作用，對(duì)腎成纖維細(xì)胞的增殖產(chǎn)生抑制作用，糾正患者機(jī)體代謝異常；黃芪的應(yīng)用可使肌酐及血尿素氮水平降低，提高腎小球?yàn)V過(guò)率，減輕腎臟損傷，抑制腎臟肥大，減少尿白蛋白排出量，保護(hù)殘留腎單位；丹參及川穹可使血液流變性及微循環(huán)得到改善，增加腎血流量，使腎小球面積縮小，減少尿蛋白的排出量，改善腎小球損傷，抗腎纖維化，保護(hù)腎臟。將高通量血液透析與泄毒健脾益腎湯應(yīng)用于該疾病患者的治療中可改善其腎功能及炎癥水平，聯(lián)合應(yīng)用療效疊加，可進(jìn)一步提升臨床療效。

綜上所述，予以慢性腎功能不全尿毒癥期患者高通量血液透析與泄毒健脾益腎湯治療可使其腎功能及炎癥水平得到明顯的改善，是一種療效理想的治療方案。