奚錦益

南寧急救醫(yī)療中心 廣西 南寧 530001

心臟驟停是臨床上較多見(jiàn)的急癥，也是一項(xiàng)重大的公共衛(wèi)生問(wèn)題，是世界范圍內(nèi)造成人類(lèi)死亡的重要原因[1]。有相關(guān)數(shù)據(jù)顯示[2]，國(guó)外院外心臟驟停的發(fā)生率可達(dá)55/10萬(wàn)余人，每年出現(xiàn)心臟驟停的人數(shù)超過(guò)173000余人，我國(guó)發(fā)生率可達(dá)42/10萬(wàn)余人，每年出現(xiàn)心臟驟停的544000余人，而整體存活率僅5%。有相關(guān)研究指出[3]，對(duì)于心臟驟?；颊叨?，旁觀者給予有效的心肺復(fù)蘇與其存活率息息相關(guān)，可增加4倍的存活率。但在近年來(lái)，旁觀者心肺復(fù)蘇率仍處于較低水平，雖嘗試給予多種措施提升群眾心肺復(fù)蘇培訓(xùn)活動(dòng)，但均未成功地顯著提高院外心臟驟?；颊叩呐杂^者心肺復(fù)蘇率或存活率[4]?，F(xiàn)如今，隨著120急救調(diào)度電話指導(dǎo)理念的提出，促使從未接受過(guò)心肺復(fù)蘇技術(shù)的旁觀者，也可在指導(dǎo)下為患者給予規(guī)范的心肺復(fù)蘇，從而提升心肺復(fù)蘇的時(shí)效性，改善預(yù)后狀況。鑒于此，本文就120急救調(diào)度電話指導(dǎo)對(duì)心肺復(fù)蘇失效的影響進(jìn)行分析，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2021年1月～12月xx120救治中心收治的患者100例，根據(jù)是否接受急救調(diào)度電話指導(dǎo)分為對(duì)照與研究組，各50例，對(duì)照組男26例，女24例，年齡3～90歲，平均（58.71±6.37）歲。研究組男27例，女23例，年齡3～90歲，平均（58.67±6.32）歲?；颊呋€資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

①入組患者突發(fā)意識(shí)喪失﹑頸動(dòng)脈搏動(dòng)不能觸及﹑呼吸停止﹑皮膚黏膜呈灰色或發(fā)紺；②發(fā)病時(shí)有旁觀者，且撥打120電話，愿意接受調(diào)度電話指導(dǎo)；③患者臨床搶救資料完整，無(wú)缺失。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①出現(xiàn)尸冷﹑尸僵者；②因飲酒過(guò)量﹑藥物過(guò)量﹑窒息等因素引發(fā)的心臟驟停；③患者攜帶拒絕心肺復(fù)蘇的相關(guān)文件；④在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)出現(xiàn)的心臟驟停事件。

1.2 方法

對(duì)照組未接受心肺復(fù)蘇醫(yī)療指導(dǎo)，僅詳細(xì)詢問(wèn)患者癥狀﹑體征與詳細(xì)地址后，派遣院前急救醫(yī)院開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)檢查﹑治療及轉(zhuǎn)運(yùn)工作，由急救醫(yī)師抵達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后給予心肺復(fù)蘇等救治工作。研究組給予120急救調(diào)度電話指導(dǎo)，有調(diào)度人員指導(dǎo)旁觀者判斷是否是呼吸驟停而給予心肺復(fù)蘇，囑咐呼救者將電話置于免提狀況，放在患者旁，根據(jù)指導(dǎo)將患者放于平臥位，解開(kāi)衣領(lǐng)腰帶，清除口鼻腔內(nèi)分泌物或嘔吐物，將其頭偏向一側(cè)，若患者有義齒將其取下，雙手交叉，雙臂垂直，放置于兩乳頭連線中點(diǎn)按壓，按壓頻率為≥100次/min，按壓深度超過(guò)5cm。并給予口對(duì)口人工呼吸，注意電話指導(dǎo)心肺復(fù)蘇必不可少的步驟是指導(dǎo)呼救者正確評(píng)估是否存在呼吸心跳驟停而需要心肺復(fù)蘇，避免為非呼吸心跳驟停者心肺復(fù)蘇。

1.3 觀察指標(biāo)

詳細(xì)記錄心肺復(fù)蘇成功率﹑預(yù)后狀況，并進(jìn)行組間比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

全文數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行計(jì)算分析，其中均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）用于表達(dá)計(jì)量資料，χ2用于檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P決定是否有差異，其中P＜0.05表示數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心臟復(fù)蘇成功率組間比較

相較于對(duì)照組，研究組患者心臟復(fù)蘇成功率提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1：

表1 兩組患者心臟復(fù)蘇成功率組間比較

2.2 兩組患者預(yù)后狀況組間比較

相較于對(duì)照組，研究組患者存活率及生活可自理率均提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表2：

表2 兩組患者預(yù)后狀況組間比較

3 討論

院前發(fā)生的呼吸心跳驟停是重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題。有相關(guān)數(shù)據(jù)顯示[5]，2008年美國(guó)每年約有16.52萬(wàn)余人發(fā)生院外呼吸心跳驟停，而出院生存率僅6.4%。而我國(guó)院前急救機(jī)構(gòu)心肺復(fù)蘇成功率相對(duì)較低，僅1.2～1.5%。而大量研究顯示[6-7]，4min內(nèi)急救復(fù)蘇者，復(fù)蘇成功率可提升50%，而4～6min內(nèi)開(kāi)始復(fù)蘇成功率僅10%，而超過(guò)6min僅4%，10min以上成功率微乎其微。通常而言，在8min內(nèi)未給予心肺復(fù)蘇術(shù)者，即便經(jīng)過(guò)努力恢復(fù)患者心跳﹑呼吸，仍難以提升患者存活率。

有相關(guān)研究顯示[8]，心肺復(fù)蘇開(kāi)始時(shí)間﹑基礎(chǔ)疾病﹑年齡﹑復(fù)蘇前心律類(lèi)型﹑電除顫開(kāi)始時(shí)間等均是影響復(fù)蘇成功率的因素，其中心肺復(fù)蘇的起始時(shí)間是首要影響因素，搶救的關(guān)鍵為有效縮短發(fā)病至院前急救的時(shí)間，患者預(yù)后狀況與心肺復(fù)蘇介入時(shí)間呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，為此給予心肺復(fù)蘇術(shù)的時(shí)間越早，成功率越高。為此，在完善院前急救流程﹑縮短急救服務(wù)半徑等基礎(chǔ)上，正確指導(dǎo)呼救者進(jìn)行前期的急救處理，在縮短搶救響應(yīng)時(shí)間﹑提升心肺復(fù)蘇的成功率極為重要。臨床為提升旁觀者心肺復(fù)蘇率臨床做出較多努力，例如組織公眾心肺復(fù)蘇培訓(xùn)，心肺復(fù)蘇視頻推廣，對(duì)中學(xué)生開(kāi)展心肺復(fù)蘇培訓(xùn)，在駕駛員獲得或更新駕照時(shí)需接受心肺復(fù)蘇相關(guān)課程等，但均未提升旁觀者心肺復(fù)蘇率?，F(xiàn)如今，有相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[9]，調(diào)度向呼救者提供心肺復(fù)蘇指令，可有效提升旁觀者心肺復(fù)蘇率。其可能是因心肺復(fù)蘇相關(guān)知識(shí)更新較快，且較多旁觀者即便有一定心肺復(fù)蘇知識(shí)，但在無(wú)專業(yè)醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)狀況下，錯(cuò)誤操作較多，且全社會(huì)推廣﹑普及心肺復(fù)蘇成本較高，效果不佳，為此，120急救調(diào)度電話，為呼救者提供現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，對(duì)患者的救治幫助更顯著。本文研究結(jié)果顯示，研究組患者心肺復(fù)蘇成功率﹑存活率及生活可自理率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。120急救調(diào)度電話指導(dǎo)主要是指呼救者在報(bào)告心臟驟停發(fā)生時(shí)，由醫(yī)學(xué)調(diào)度向其下達(dá)心肺復(fù)蘇指令。20世紀(jì)80年代Eisenberg等首先對(duì)由醫(yī)學(xué)調(diào)度向未曾接受心肺復(fù)蘇培訓(xùn)的旁觀者先打電話心肺復(fù)蘇指令的方案進(jìn)行研究，其發(fā)現(xiàn)在模擬的心臟驟停環(huán)境下，未接受專業(yè)培訓(xùn)的旁觀者在電話指導(dǎo)下，其心肺復(fù)蘇水平與經(jīng)系統(tǒng)培訓(xùn)者無(wú)明顯差異，質(zhì)量相似。同時(shí)，120急救調(diào)度電話指導(dǎo)能為未接受專業(yè)培訓(xùn)的旁觀者提供專業(yè)的指導(dǎo)，保障心肺復(fù)蘇術(shù)的順利開(kāi)展，且可協(xié)助曾接受過(guò)心肺復(fù)蘇培訓(xùn)，但因恐懼等因素不愿提供幫助的旁觀者克服障礙，為患者開(kāi)展心肺復(fù)蘇。值得注意的是，有部分調(diào)度員在識(shí)別心臟驟停時(shí)的困難與下達(dá)指令過(guò)程中的交流問(wèn)題或旁觀者錯(cuò)誤理解，對(duì)電話指令的有效性造成影響，因此，提升調(diào)度員識(shí)別心臟驟停的能力，并有效提升指令下達(dá)的有效性。

總而言之，120急救調(diào)度電話指導(dǎo)心肺復(fù)蘇成為提高旁觀者心肺復(fù)蘇率的最低成本預(yù)算﹑高效價(jià)比的干預(yù)措施，其能有提升心肺復(fù)蘇的時(shí)效性，改善患者預(yù)后狀況，具有良好的臨床應(yīng)用前景。