盧培根 黃斌 許科銘 謝小紅 方彬

廣西桂林市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨傷科 廣西 桂林 541004

腰椎間盤突出癥 ( lumbar disc herniation，LDH) 是指腰椎間盤組織因各種原因產(chǎn)生退行性病變，導(dǎo)致纖維環(huán)破裂，髓核﹑纖維環(huán)﹑軟骨終板不同程度突出，刺激壓迫脊髓或神經(jīng)而引起的以腰腿痛為主要癥狀的綜合征，該病的治療方案包括臥床休息，口服藥物，物理理療，微創(chuàng)或手術(shù)治療等[1]。中醫(yī)藥治療在腰椎間盤突癥治療應(yīng)用廣泛，本研究對于腰椎間盤突出癥的治療采取了補(bǔ)腎壯筋湯內(nèi)服聯(lián)合四子散熨燙及正骨治療，并與口服雙氯芬酸緩釋放膠囊聯(lián)合腰椎電動牽引治療進(jìn)行對比研究，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2020年8月至2021年12月我院骨傷科確診肝腎虧虛型腰椎間盤突出癥患者共80例，男性42例，女性38例。依據(jù)隨機(jī)分配原則按1：1比例分為治療組（平均55.2±5.66歲）及對照組（平均54.3±5.46歲），每組40例，患者性別﹑年齡等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療組患者給予補(bǔ)腎壯筋湯內(nèi)服聯(lián)合四子散熨燙及正骨治療，對照組給予雙氯芬酸緩釋放膠囊口服及腰椎電動牽引。此研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)并通過，患者知曉并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]腰椎間盤突出癥診斷，證型為肝腎虧虛型，腰痛日久反復(fù)，陽虛舌質(zhì)淡胖，脈沉細(xì)無力，陰虛舌紅少津，脈弦細(xì)數(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往行腰椎間盤手術(shù)患者；嚴(yán)重內(nèi)科疾病患者；有精神疾病患者。

1.2 治療方法

1.2.1 治療組：采用補(bǔ)腎壯筋湯內(nèi)服聯(lián)合四子散熨燙及手法治療。補(bǔ)腎壯筋湯方由杜仲﹑牛膝﹑白芍﹑五加皮各10克，當(dāng)歸﹑熟地﹑山萸肉﹑茯苓﹑續(xù)斷各12克，青皮5克組成，用法為水煎400ml，分早晚兩次飯后溫服。四子散熨燙治療方法：將紫蘇子﹑萊菔子﹑ 白芥子﹑吳茱萸各100克攪拌均勻后裝入布袋，熱敷腰部及疼痛部位處，用力均勻，來回推熨或回旋運(yùn)轉(zhuǎn)，每日2次，每次15分鐘。手法治療方法為理筋與整復(fù)手法相結(jié)合，作用于腰部，每次15分鐘，隔日1次。

1.2.2 對照組：采用口服雙氯芬酸鈉雙釋放緩釋放腸溶膠囊（生產(chǎn)廠家：Temmler Ireland Ltd），規(guī)格75mg，飯后口服，每日1次。腰椎電動牽引治療方法為囑患者平臥于杭州立鑫醫(yī)療器械有限公司 生產(chǎn)的三維多功能牽引床上（型號為LXZ-1000），予體重四分之一的牽引重量行牽引治療，治療時間為每次30分鐘，每牽引5分鐘間歇30秒，每日上﹑下午各牽引1次。

1.3 療效評價

觀察指標(biāo)：所有患者于治療前，治療后進(jìn)隨訪。（1）視覺模擬評分法VAS：0分-10分，根據(jù)疼痛程度評分，得分越高表示疼痛越劇烈。（2）日本骨科協(xié)會評估治療分?jǐn)?shù)腰椎JOA評分標(biāo)準(zhǔn)：0分-29分，根據(jù)腰椎功能評分，得分越高表示腰部功能越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比形式表示，比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

兩組患者治療前疼痛評分VAS比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后治療組疼痛評分低于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。兩組患者治療前腰椎JOA評分比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后治療組腰椎JOA評分高于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表1 兩組患者治療前后VAS評分(±s , 分 )

表1 兩組患者治療前后VAS評分(±s , 分 )

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表2 兩組患者治療前后JOA評分

3.討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腰椎間盤突出癥屬于腰痛﹑痹病等范疇。《素問脈要精微論》曰“腰著，腎之府也，搖轉(zhuǎn)不能，腎將憊矣”，有觀點認(rèn)為腰痛與腎虛關(guān)系密切，提出以腎虛論治慢性腰痛[3]。肝腎虧虛型為腰椎間盤突出癥常見中醫(yī)證型，腰為腎府，腎主骨生髓，腎之精氣虧虛，則腰脊失養(yǎng)，筋脈不榮，不榮則痛，見腰腿痛纏綿日久反復(fù)發(fā)作，勞則加重，臥則減輕，故治以補(bǔ)益肝腎﹑強(qiáng)筋健骨[4]。補(bǔ)腎壯筋湯記載于《傷科補(bǔ)要》[5]，由當(dāng)歸﹑山茱萸﹑茯苓﹑續(xù)斷﹑杜仲﹑熟地﹑白芍﹑青皮﹑五加皮﹑牛膝10味中藥組成，具有補(bǔ)益肝腎﹑強(qiáng)壯筋骨之功效，對于腰椎間盤突出癥及腎虛腰痛的治療有很好的臨床療效[6]?；A(chǔ)研究顯示補(bǔ)腎壯筋湯能夠抑制椎間盤炎癥因子，延緩?fù)俗?，并且短期?yīng)用不會對肝腎組織及肝腎功能造成損傷[7]。

四子散中藥封包熨燙治療是以將紫蘇子﹑萊菔子﹑ 白芥子﹑吳茱萸四味具有通絡(luò)散寒﹑行氣止痛的藥物熱敷于腰背部及疼痛部位，通過熱傳導(dǎo)使藥物滲透局部肌肉組織，并沿經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，從而達(dá)到改善循環(huán)，通絡(luò)止痛的效果[8-9]。手法治療腰椎間盤突出癥具有調(diào)整脊柱力學(xué)結(jié)構(gòu)﹑恢復(fù)脊柱平衡作用，能夠疏筋活絡(luò)，調(diào)節(jié)氣血，是中醫(yī)治療腰椎間盤突出癥重要手段[10-11]。采用正骨手法結(jié)合中藥外敷理療治療腰椎間盤突出癥，能夠松解組織粘連，緩解肌肉痙攣，解除神經(jīng)壓迫，促進(jìn)炎癥消退，有助于消除疼痛恢復(fù)腰椎功能[11]。

腰椎間盤突出癥為骨傷科常見病，病程長且易反復(fù)發(fā)作,對人們的正常生活和工作有嚴(yán)重的影響[12－13]。非甾體類抗炎藥治療腰椎間盤突出癥疼痛應(yīng)用廣泛，但有可能引起消化道潰瘍﹑出血等不良反應(yīng)[14－15]。對于腰椎間盤突出癥的中醫(yī)藥治療有中藥內(nèi)服，正骨手法，中藥外敷及針刺治療等多種治療方案[16]。本研究中，以口服補(bǔ)腎壯筋湯內(nèi)在補(bǔ)益肝腎，外在以理療及手法疏筋正骨，經(jīng)過治療后治療組疼痛評分低于對照組，腰椎功能評分高于對照組。

綜上所述，以筋骨并重為理念，注重整體觀念，內(nèi)外兼治治療腰椎間盤突出癥，可明顯減輕患者疼痛，有效改善臨床癥狀。