陶燕萍 武聰 琚蓉蓉 徐文 潘慧蓉

桂林市人民醫(yī)院 廣西 桂林 541002

目前乳腺癌是我國女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤，且越來越趨向年輕化。外科治療作為乳腺癌重要組成部分，其術(shù)后并發(fā)癥患肢淋巴水腫也越來越受到廣泛的關(guān)注和重視。部分患者術(shù)后可發(fā)生不同程度的淋巴水腫表現(xiàn)，一旦發(fā)生并發(fā)癥會影響患者生理﹑心理健康﹑活動能力﹑生活自理能力[1-2]。乳腺癌患者術(shù)后發(fā)生淋巴水腫的特點包括病程長﹑逐步發(fā)展﹑癥狀嚴重等，患者長時間受到疾病困擾，嚴重降低生活質(zhì)量[3-4]。文章納入70例乳腺癌手術(shù)患者作為研究對象，評價早期護理干預(yù)效果，現(xiàn)作以下論述:

1 資料與方法

1.1 一般資料

甲組均為女性，年齡平均為(47.1±11.0)歲，患病部位:左側(cè)19例﹑右側(cè)16例；乙組均為女性，年齡平均為(47.8±11.2)歲，患病部位:左側(cè)20例﹑右側(cè)15例。2組基線資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

甲組在乙組基礎(chǔ)上應(yīng)用早期護理干預(yù):1.給予淋巴按摩治療，取仰臥位，抬高患肢，保持向外伸展，暴露頸部皮膚，以向心性方向按摩患肢，先內(nèi)側(cè)再外側(cè)，先前臂再上臂，護士用指腹輕柔按摩患肢，以環(huán)形按壓手法對頸部淋巴結(jié)群部位皮膚﹑鎖骨區(qū)進行按壓，重復(fù)按摩15-20次，避開腋窩部位，每日淋巴按摩1次。2.術(shù)后第3d開始指導(dǎo)患者取平臥位，應(yīng)用血壓計袖帶為患肢提供加壓護理，自手臂中部開始，間隔5分鐘加壓肘部，間隔5分鐘加壓肘上部，反復(fù)上述動作2次，控制壓力在10-20kPa，護士應(yīng)用彈力繃帶為患者束臂10分鐘，以患者感受舒適無痛為宜，每日操作2次[5]。3.術(shù)后7-10d應(yīng)用治療泵(p2000珠海海馬醫(yī)療器械)，手法結(jié)束后應(yīng)用氣壓泵氣囊包裹，調(diào)節(jié)適當壓力在患肢遠端向近端進行循環(huán)充氣加壓處理，設(shè)定7-10kPa的壓力，每次治療30分鐘，完成后應(yīng)用低彈力繃帶包扎患肢，治療后為患者提供皮膚清潔護理。4.護士利用宣傳冊﹑海報﹑視頻﹑圖片等方法，帶領(lǐng)患者學(xué)習(xí)美國國際淋巴水腫網(wǎng)站(NLN)2005年提出 的“淋巴水腫預(yù)防行為指南”中的指導(dǎo)意見，為患者普及相關(guān)知識，講解危險因素﹑癥狀﹑預(yù)防措施﹑護理措施等，強調(diào)臨床尚無法治愈，僅可采取措施緩解，提高患者認知能力。護士為患者詳細解釋，帶領(lǐng)患者正確看待淋巴水腫與康復(fù)訓(xùn)練，耐心解答患者問題，保持積極心態(tài)，培養(yǎng)應(yīng)對方式，讓患者感受到人文關(guān)懷。

乙組應(yīng)用常規(guī)護理模式，遵醫(yī)囑用藥，監(jiān)測生命體征變化，正確吸氧，做好引流管護理，妥善固定，避免壓迫﹑扭曲引流管的情況，定時擠壓，調(diào)節(jié)有效負壓，及時清理傷口滲液，記錄引流情況，判斷傷口恢復(fù)表現(xiàn)，帶領(lǐng)患者進行自主鍛煉，教會患者練習(xí)康復(fù)操，術(shù)后24h內(nèi)帶領(lǐng)患者做伸指﹑握拳﹑屈腕動作，每日3-4次，每次5分鐘，術(shù)后3天收縮患側(cè)上肢肌肉，術(shù)后4-7d增加肘部屈曲動作，術(shù)后1-2周開始擺臂鍛煉。

1.3 觀察指標

評價兩組淋巴水腫發(fā)生情況，觀察項目以測量上肢周徑為準，輕度水腫:患肢上周徑增粗≤3cm；中度:患側(cè)上肢周徑增粗3-5cm；重度:患側(cè)周徑增粗≥5cm[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 評價術(shù)后患肢淋巴水腫情況

甲組無水腫占比高于乙組，P<0.05；見表1。

表1 比較術(shù)后患肢淋巴水腫情況[n=35，n(%)]

3 討論

乳腺癌疾病對患者生理﹑心理健康造成嚴重危害，外科手術(shù)作為臨床主要治療方法之一，在發(fā)揮治療作用的同時也會影響上肢血液與淋巴循環(huán)，因手術(shù)切除腋下淋巴結(jié)，術(shù)后繼續(xù)放化療﹑繼發(fā)感染等因素影響會阻滯局部區(qū)域淋巴回流，上升間質(zhì)液內(nèi)蛋白濃度與濾過壓，增加毛細血管通透性，進而導(dǎo)致間質(zhì)內(nèi)進入液體，最終形成水腫。

乳腺癌患者患肢水腫會進一步阻礙巨噬細胞﹑淋巴細胞循環(huán)，降低機體免疫力，更易導(dǎo)致繼發(fā)感染，最終導(dǎo)致惡性循環(huán)。臨床認為一旦發(fā)生患肢淋巴水腫后治愈難度高且病程時間長，且現(xiàn)代國民對生活品質(zhì)要求提高﹑愈來愈重視自身健康，臨床治療乳腺癌的目標不僅僅局限于提高療效，也進一步要求術(shù)后各項功能良好恢復(fù)。如本次研究結(jié)果顯示，甲組無水腫占比高，P<0.05；分析原因發(fā)現(xiàn)，甲組應(yīng)用早期護理干預(yù)，兩組均給予康復(fù)訓(xùn)練，可幫助鍛煉肢體功能，減輕多種因素引起的肢體腫脹，加速肢體淋巴﹑血液回流速度，降低皮下積液﹑積血﹑皮瓣壞死風(fēng)險，加速愈合傷口。甲組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合淋巴按摩，通過按摩頸部淋巴結(jié)群部位皮膚，促進淋巴液流動，按摩患肢皮膚，改善水腫表現(xiàn)，糾正患者不適感，且操作安全性高。護士為患肢提供向心性按摩，按摩患肢內(nèi)側(cè)﹑外側(cè)﹑前臂﹑上臂，指腹輕柔按摩，運用環(huán)形按壓手法按壓加速流動淋巴液，減輕腫脹表現(xiàn)。護士為患者提供患肢加壓護理措施，通過均勻柔和的壓力加速患肢靜脈血液回流，間歇時促進血管重新吸收潴留液體，對深層組織進行大面積按摩擠壓，加速局部血液循環(huán)，促進清除致痛物質(zhì)，擠壓血管與淋巴管促進循環(huán)，降低淋巴水腫風(fēng)險，且操作簡單，適宜日常護理。同時護士輔助應(yīng)用治療泵，為患肢提供由遠端向近端的擠壓干預(yù)，模仿肢體靜脈淋巴系統(tǒng)，確保肢體淋巴液與靜脈血向正常生理方向回流，有規(guī)律的對患肢進行充氣﹑膨脹﹑放氣干預(yù)，有效預(yù)防肢體水腫。

綜上所述，臨床應(yīng)用早期護理干預(yù)可降低乳腺癌手術(shù)患者術(shù)后患肢淋巴水腫發(fā)生率，從而有效提高患者生存率和生活質(zhì)量。