陳麗妮

柳州市柳江區(qū)人民醫(yī)院 廣西 柳州 545001

近年來隨著血液透析技術(shù)的不斷完善，接受該項(xiàng)治療的人群日益增加，因該項(xiàng)技術(shù)的專業(yè)性強(qiáng)，在操作過程中存在各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。低血壓是血液透析常見的急性并發(fā)癥，可引起患者諸多不適，甚至影響血液透析治療的順利進(jìn)行，長期低血壓還會影響內(nèi)瘺的使用壽命[1]。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)主要是對血液透析過程中的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行評估，并提出針對的干預(yù)措施，從而達(dá)到提升護(hù)理安全的目的[2]。為進(jìn)一步探索護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)在預(yù)防低血壓中的應(yīng)用效果，本文將2019.01～2020.12本院88例血液透析患者納入研究，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2019.01～2020.12于本院接受血液透析治療的88例患者進(jìn)行研究，根據(jù)拋硬幣法進(jìn)行分組，包括A﹑B組各44例。納入標(biāo)準(zhǔn)：透析指征明確；均行透析治療；透析時(shí)間＞8周；知情同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤；合并多器官功能損害；患血液系統(tǒng)疾病；有出血傾向或活動性出血者；近期手術(shù)﹑外傷者；凝血功能障礙者。A組：男24例，女20例；年齡25～78歲，平均（49.52±5.16）歲；透析齡1～17年，平均（8.16±2.13）年。B組：男26例，女18例；年齡25～78歲，平均（49.38±5.04）歲；透析齡1～17年，平均（8.11±2.05）年。兩組一般資料對比無差異（P＞0.05），可進(jìn)行對比研究。

1.2 方法

A組：常規(guī)護(hù)理。監(jiān)測病情變化；告知患者藥物的使用目的﹑方法﹑劑量﹑可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等，囑其有任何不適及時(shí)報(bào)告；做好管道護(hù)理。

B組：在上述護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)。（1）組建小組：由科室的護(hù)士長﹑護(hù)理組長﹑主管護(hù)師5名共同組成護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)小組，共同分析血液透析護(hù)理過程中發(fā)生低血壓的風(fēng)險(xiǎn)因素，發(fā)現(xiàn)主要包括護(hù)理人員﹑科室制度﹑患者自身3個(gè)方面，并針對上述因素提出干預(yù)措施。（2）護(hù)理干預(yù)措施：①加強(qiáng)培訓(xùn)：加強(qiáng)對科室風(fēng)險(xiǎn)管理的培訓(xùn)，內(nèi)容包括低血壓風(fēng)險(xiǎn)因素評估方法﹑不良事件﹑儀器操作方法等，定期對各種風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行檢查，識別風(fēng)險(xiǎn)因素；定期在科室開展專科知識的學(xué)習(xí)，并進(jìn)行考核。②完善制度：強(qiáng)化護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度，要求護(hù)理人員熟練掌握并嚴(yán)格落實(shí)。③風(fēng)險(xiǎn)評估：血液透析治療前對患者發(fā)生低血壓的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評估，治療過程中密切監(jiān)測患者的血壓變化，做好記錄；若患者出現(xiàn)頭暈﹑惡心﹑打哈欠﹑出冷汗﹑視力模糊等癥狀時(shí)，警惕低血壓，及時(shí)進(jìn)行處理。囑患者不可隨意活動，準(zhǔn)確評估患者的干體重，遵醫(yī)囑嚴(yán)格控制超濾率。指導(dǎo)患者在透析日晨不服用降壓藥，對于嚴(yán)重高血壓患者可在醫(yī)生指導(dǎo)下服藥。加強(qiáng)對患者的飲食指導(dǎo)，即提倡高蛋白飲食，嚴(yán)重控制體重增長，并加強(qiáng)體重監(jiān)測。治療過程中可與患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕涣鳎瑥?qiáng)調(diào)積極的心態(tài)對于治療及康復(fù)的重要性。④健康教育：采用通俗易懂的語言，并結(jié)合圖片﹑視頻等向患者介紹血液透析過程中的風(fēng)險(xiǎn)﹑注意事項(xiàng)等，強(qiáng)調(diào)其參與配合的重要性；針對性介紹降壓藥的服用方法，強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑用藥的重要性。⑤持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)：護(hù)士長定期組織組員開展研討會，分析護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)過程中存在的問題，并提出解決對策。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察低血壓發(fā)生情況；（2）不良事件：主要從高超濾率﹑降壓藥服用不正確﹑體重增長過多3個(gè)方面進(jìn)行評價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)分析采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組低血壓發(fā)生率的比較

A﹑B組低血壓發(fā)生率依次為18.18%﹑4.55%，對比差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組低血壓發(fā)生率的比較（例）

2.2 兩組不良事件的比較

A﹑B組不良事件總發(fā)生率分別為29.55%﹑6.82%，對比差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不良事件的比較（例）

3 討論

本研究通過分析發(fā)現(xiàn)血液透析護(hù)理過程中發(fā)生低血壓的主要風(fēng)險(xiǎn)包括三個(gè)方面：①護(hù)理人員因素：護(hù)理人員自身素質(zhì)不過硬，對血液透析專業(yè)知識﹑低血壓的認(rèn)知﹑技能操作掌握不夠，導(dǎo)致患者干體重評估不到位，且不能根據(jù)患者的病情變化采取個(gè)性化透析護(hù)理，引起超濾率過高﹑體重增長過多等，增加低血壓風(fēng)險(xiǎn)；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識不強(qiáng)，在護(hù)理過程中忽視細(xì)節(jié)問題，增加安全隱患；缺乏法律意識﹑服務(wù)意識﹑自我保護(hù)意識等，且處理緊急事件的能力不足；②科室制度因素：血液透析的監(jiān)管力度不夠，護(hù)理管理制度不完善，不能建立標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理管理流程，護(hù)理措施不能嚴(yán)格落實(shí)；③患者自身因素：患者腎功能衰竭，機(jī)體的免疫力差，發(fā)生低血壓的風(fēng)險(xiǎn)高；知識缺乏，對血液透析的認(rèn)知差，不能準(zhǔn)確掌握降壓藥的服用方法，導(dǎo)致血壓波動[3-4]。

鑒于此，本研究主要針對上述三大因素采取護(hù)理干預(yù)措施：①在護(hù)理人員方面，主要是通過加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)培訓(xùn)提升護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識，加強(qiáng)對護(hù)理過程的細(xì)節(jié)控制，注重對IDH 的觀察與處理；②在科室制度方面，主要通過強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)管理制度以便于更好地指導(dǎo)護(hù)理人員工作，通過護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評估能夠更為準(zhǔn)確掌握患者的病情特點(diǎn)及低血壓風(fēng)險(xiǎn)因素，利于護(hù)理人員更好地采取護(hù)理措施，確保血液透析治療的順利；同時(shí)給予積極的飲食﹑用藥指導(dǎo)及心理護(hù)理等，能夠規(guī)避體重增長過多等多種風(fēng)險(xiǎn)因素的影響，減少低血壓的發(fā)生；③在患者方面，通過健康教育提升患者的認(rèn)知度，促使其意識到風(fēng)險(xiǎn)管理的重要性及其配合工作的重要性，從而提升其配合度，確保護(hù)理效果。結(jié)果顯示經(jīng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)后，低血壓發(fā)生率及高超濾率﹑降壓藥服用不正確﹑體重增長過多總發(fā)生率分別從常規(guī)護(hù)理的29.55%﹑18.18%降低至4.55%﹑6.82%，提示護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)能夠有效規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)因素的影響，減少低血壓的發(fā)生，并提升護(hù)理安全。此外，本研究的優(yōu)勢在于能夠定期開展會議討論風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)過程中的不足并加以改正，有利于護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)提升。

綜上所述，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)能夠規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素，減少低血壓﹑不良事件的發(fā)生，提升護(hù)理安全，應(yīng)用于血液透析治療中效果顯著。