楊麗麗

廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院皮膚性病科 廣西 南寧 530022

鮮紅斑痣是一種先天性的毛細(xì)血管畸形，大多數(shù)患者出生即有，不能自行消退。隨著年齡的增長，皮損會逐漸加重，影響顏面部美觀，給患者帶來較大的心理負(fù)擔(dān)[1]。全麻下激光治療鮮紅斑痣療效確切，但因激光的熱刺激，術(shù)后患者多感到明顯的疼痛，尤其是年紀(jì)較小患兒因疼痛難以配合術(shù)后相關(guān)診療工作，故需做好積極的圍手術(shù)期護(hù)理。個(gè)性化護(hù)理充分考慮個(gè)體化的差異，并從生理﹑心理等多個(gè)方面為患者提供護(hù)理服務(wù)，符合現(xiàn)代護(hù)理的發(fā)展需求[2]。為進(jìn)一步探索該護(hù)理模式應(yīng)用于全麻下激光治療的效果，本文對169例鮮紅斑痣患者進(jìn)行研究，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2021.01～2021.10本院169例鮮紅斑痣患者納入研究，根據(jù)抽簽法進(jìn)行分組，包括常規(guī)組85例，研究組84例。常規(guī)組：男45例，女40例；年齡1～43歲，平均（26.53±2.79）歲。研究組：男43例，女41例；年齡1～43歲，平均（26.24±2.61）歲。兩組一般資料對比無差異（P＞0.05）。

1.2 方法

常規(guī)組：常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理。包括完善術(shù)前準(zhǔn)備（禁食8h﹑禁水4h）﹑術(shù)后病情監(jiān)測等。

研究組：基于上述護(hù)理實(shí)施個(gè)性化護(hù)理。由責(zé)任護(hù)士對患者的病情進(jìn)行全方位評估，根據(jù)實(shí)際情況制定個(gè)性化護(hù)理方案。（1）術(shù)前：①心理護(hù)理：針對14～43歲患者，應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通，了解其內(nèi)心的顧慮，傾聽患者及家屬主訴，耐心回答問題；向患者列舉治療成功的案例，鼓勵(lì)患者應(yīng)保持自信，并相信醫(yī)護(hù)人員，積極配合治療及護(hù)理可取得良好的預(yù)后。針對1～14歲患兒，應(yīng)加強(qiáng)對家長的疏導(dǎo)，囑其多鼓勵(lì)患兒。②知識宣教：針對15～43歲患者，應(yīng)結(jié)合圖片﹑視頻介紹鮮紅斑﹑全麻﹑激光治療的相關(guān)理論知識及過程﹑疼痛﹑腫脹﹑避光的注意事項(xiàng)及處理方法等；針對1～14歲患兒，應(yīng)將宣教的對象換為家長。（2）術(shù)后：①術(shù)后即刻使使用冷噴機(jī)對治療部位進(jìn)行冷噴，持續(xù)30min。治療后3d內(nèi)，使用軟冰水袋進(jìn)行局部冰敷，持續(xù)20～30min/次，3～4次/d。或指導(dǎo)患者敷冰的醫(yī)用性面膜。治療結(jié)束后，治療區(qū)域局部可遵醫(yī)囑使用外用藥保護(hù)皮膚并促進(jìn)修復(fù)，早晚各1次，至1周；結(jié)痂后可增加涂抹次數(shù)至4～5次/d，直至痂皮脫落，注意涂藥前需將上次的藥物清理干凈。②術(shù)后頭暈者需在家屬陪同下離開醫(yī)院。指導(dǎo)患者治療部位避免搔抓，避免衣物所造成的機(jī)械性摩擦，穿著寬松柔軟衣物。術(shù)后24h內(nèi)禁止飲酒﹑駕車及操作復(fù)雜儀器，避免參與工作討論及決策﹑簽署法律文件。③術(shù)后2周內(nèi)建議日間室內(nèi)活動(dòng)，避免日光及強(qiáng)光照射（強(qiáng)光源包括但不限于日光浴﹑大功率鹵素?zé)舂p牙科診所的強(qiáng)光等），外出時(shí)需保護(hù)皮膚，結(jié)痂自然掉落，切勿強(qiáng)行撕脫；禁食光敏性食物。術(shù)后1～2個(gè)月復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）生活質(zhì)量：于護(hù)理前（就診時(shí)）﹑護(hù)理后（復(fù)查時(shí)）采用簡明健康狀況調(diào)查表（SF-36）進(jìn)行評估，1～14歲患兒由家長完成量表填寫，線性劃分為總分100分，生活質(zhì)量與分值成正比[3]。（2）并發(fā)癥：觀察色素沉著﹑色素減退﹑皮膚短期質(zhì)地改變發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生活質(zhì)量比較

護(hù)理后，研究組SF-36評分較護(hù)理前升高（P＜0.05），且升高幅度大于常規(guī)組（P＜0.05），見表1。

表 1 生活質(zhì)量比較 [（±s），分]

表 1 生活質(zhì)量比較 [（±s），分]

注：與護(hù)理前對比，aP＜0.05。

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2.2 并發(fā)癥比較

研究組并發(fā)癥總發(fā)生率為4.76%，與常規(guī)組的15.29%對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表2。

表2 并發(fā)癥比較

3 討論

長期的臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，由于鮮紅斑痣會影響患者的顏面部美觀，促使其發(fā)生較為明顯的負(fù)性情緒，而行激光治療的患者存在求美迫切但又害怕疼痛的心理，故需結(jié)合每位患者的特點(diǎn)采取護(hù)理措施。個(gè)性化護(hù)理是近年來在臨床廣泛應(yīng)用的一種護(hù)理模式，能夠?qū)颊叩纳砬闆r﹑心理狀態(tài)﹑基本病情等進(jìn)行全方位的評估，結(jié)合個(gè)體的實(shí)際情況制定全面的護(hù)理方案，從而從多方面滿足患者的需求，達(dá)到最佳的護(hù)理效果，對激光治療及術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生積極影響[4]。

本研究發(fā)現(xiàn)護(hù)理后，個(gè)性化護(hù)理組SF-36評分較護(hù)理前升高，且高于同時(shí)期的常規(guī)護(hù)理組，提示個(gè)性化護(hù)理能夠提升患者的生活質(zhì)量。在個(gè)性化護(hù)理的實(shí)施過程中，術(shù)前通過心理評估了解患者的心理狀態(tài)特點(diǎn)，并針對性采取護(hù)理措施，能夠幫助患者建立良好的心態(tài)面對治療；通過知識宣教提升患者對疾病﹑麻醉﹑激光治療的認(rèn)知，促使其意識到激光治療的目的﹑優(yōu)勢及注意事項(xiàng)等，促進(jìn)其良好的配合，從而有利于治療的順利；術(shù)后加強(qiáng)冷噴機(jī)冷噴﹑冰敷能夠緩解疼痛，提升患者的舒適度。通過上述一系列的護(hù)理，能夠充分考慮患者生理﹑心理等多維度的護(hù)理需求，促進(jìn)手術(shù)的順利，從而達(dá)到良好的身心狀態(tài)，利于患者生活質(zhì)量的提升。本研究還發(fā)現(xiàn)個(gè)性化護(hù)理組色素沉著﹑色素減退﹑皮膚短期質(zhì)地改變總發(fā)生率為4.76%，低于常規(guī)護(hù)理組15.29%，提示個(gè)性化護(hù)理能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后給予積極的術(shù)區(qū)護(hù)理指導(dǎo)，包括冰敷﹑避免防曬及機(jī)械性摩擦等，能夠最大程度保證治療效果，并避免危險(xiǎn)因素的影響，從而降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，個(gè)性化護(hù)理能夠從多方面滿足患者的護(hù)理需求，利于其生活質(zhì)量的提升，并減少并發(fā)癥的發(fā)生，應(yīng)用于鮮紅斑痣行全麻下激光治療患者中效果顯著。