護理延伸服務(wù)對慢性心衰合并心律失?；颊呓】敌袨楹托墓δ艿挠绊?/h1>
2022-04-19 07:12:10葉妮
今日健康 2022年5期
葉妮
廣西壯族自治區(qū)退役軍人醫(yī)院 廣西 北海 536000
慢性心力衰竭，心肌病變和心室壓力負荷加重，引起心臟收縮功能減低，外周阻力增加及心排出量的減少，以乏力﹑體力活動受限和體液潴留等為主要癥狀，無法從事任何體力活動，已成為亟待解決的公共衛(wèi)生問題之一。當前，慢性心衰合并心律失?；颊咧職埪室约安∷缆瘦^高，但其反復(fù)急性發(fā)作，對于該疾病需結(jié)合臨床表現(xiàn)來進行治療。對于慢性心衰合并心律失常患者強調(diào)長期規(guī)范化護理管理的重要性，護理延伸服務(wù)突破了傳統(tǒng)護理模式，延伸了住院服務(wù)，可確保改善患者遵醫(yī)行為依從性及生活質(zhì)量，解決病人出院后面臨的問題[1]。本研究探討慢性心衰合并心律失?；颊呓邮茏o理延伸服務(wù)效果，現(xiàn)報道如下。
1 資料和方法
1.1 一般資料
選取2018年1月－2019年12月我院32例慢性心衰合并心律失?；颊咦鳛槭茉噷ο?。納入標準：①心電圖檢查為陣發(fā)性室性心動過速者；②理解能力正常者；③本人及家屬均知情同意者。排除標準：①認知障礙者；②肝腎器官障礙者；③惡性腫瘤者。通過電腦隨機化分組方法均分上述患者，對照組16例，男9例，女7例；年齡60～92歲，平均（76.01±5.32）歲；病程7-11年，平均（9.01±0.76）年；美國紐約心臟病學(xué)會（NYHA）心功能分級：Ⅱ級8例，Ⅲ級4例，Ⅳ級4例；文化程度：小學(xué)9例，初中4例，高中及以上3例。觀察組16例，男10例，女6例；年齡60～92歲，平均（76.01±5.32）歲；病程8-11年，平均（9.54±0.54）年；美國紐約心臟病學(xué)會（NYHA）心功能分級：Ⅱ級6例，Ⅲ級5例，Ⅳ級5例；文化程度：小學(xué)7例，初中5例，高中及以上4例。兩組性別﹑年齡﹑病程及美國紐約心臟病學(xué)會（NYHA）心功能分級等一般資料比較相當（P>0.05），有可比性。
1.2 方法
1.2.1 對照組常規(guī)護理
患者出院前為其構(gòu)建健康檔案。組織患者進行健康宣教，護理人員根據(jù)患者的健康情況做出院指導(dǎo)，在出院后定期來院復(fù)查。
1.2.2 觀察組提供護理延伸服務(wù)
觀察組基于常規(guī)護理，另外給予護理延伸服務(wù)：
①康復(fù)指導(dǎo)由護理人員根據(jù)病情制定康復(fù)指導(dǎo)方案，要根據(jù)康復(fù)需求調(diào)查情況制定康復(fù)訓(xùn)練計劃,引導(dǎo)患者進康復(fù)訓(xùn)練，目的是為了讓患者掌握康復(fù)訓(xùn)練的技巧和方法。
②情緒干預(yù)：須重視患者的心理護理，評估患者心理狀態(tài)及心理需求，指導(dǎo)患者掌握轉(zhuǎn)移注意力﹑積極自我暗示﹑訴說委屈情緒消除法，消除不快﹑宣泄等，學(xué)會控制自己的情緒，消除不良心理狀，使患者在獲得良好的心理支持或穩(wěn)定的情緒，積極配合治療及護理。
③飲食干預(yù)：戒煙﹑戒酒﹑刺激性的食物最好不要吃，控制鈉攝入總量，注意加工食品中的隱性鈉，飲食要多樣性，多以蛋白質(zhì)﹑脂肪﹑碳水化合物等各種營養(yǎng)素較為豐富食物為主，每天要保證維生素的攝入量。
④運動干預(yù)：活動能力較差者通過持之以恒的呼吸操鍛煉或室內(nèi)走動為主，活動能力較好者可進行騎自行車﹑打太極拳﹑跳健身操等有氧運動，根據(jù)呼吸困難的程度合理安排活動量，不易出現(xiàn)氣急﹑胸悶等癥狀。
⑤用藥指導(dǎo)。解釋正確的用藥方法及注意事項，按時按量服用。于出院前1天對慢性心力衰竭及原發(fā)病的基本知識﹑服藥方法進行宣教，并制定健康教育折頁﹑健康教育處方和健康手冊等，免費發(fā)放給患者?；颊叱鲈汉蠼ㄗh在家監(jiān)測隨訪[2]。隨訪期間指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑服藥，不要擅自減量﹑停藥﹑加藥，若身體出現(xiàn)不適就要及時去看醫(yī)生，并記錄期間發(fā)生主要不良心臟事件。
1.3 評價標準
健康行為和心功能分析：
①健康行為分析，健康促進生活方式量表Ⅱ（HPLPⅡ）[3]：有52個條目，包含運動鍛煉﹑壓力管理﹑營養(yǎng)等6個維度，共52個條目，每項評分均采用Likert4級評分法，172～208分﹑132～171分﹑92～131分﹑52～91分分別表示健康行為優(yōu)秀﹑良好﹑一般﹑差。自我護理指數(shù)量表（SCHFI）[4]：調(diào)查心力衰竭患者自我護理能力，量表分為3個維度，分別為自我護理信心﹑自我護理管理﹑自我護理維持，總得分0～100分為22個條目的得分之和，分數(shù)增加表明自我護理行為較好。Morisky用藥依從性問卷（MMAS-8）[4]，滿分為8分，計算得到患者依從性，8分﹑6～8分﹑6分以內(nèi)分別表示依從性好﹑中等﹑差。
②心功能分析，進行6 min步行試驗（6WMT)，評估心功能，心臟超聲評估左室射血分數(shù)（LVEF)。
1.4 統(tǒng)計學(xué)分析
數(shù)據(jù)用SPSS24.0軟件包處理兩組數(shù)據(jù)。以均數(shù)和標準差相加減方式主要描述資料的分布規(guī)律及其數(shù)量特征，組間比較行t檢驗。以α=0.05，代表對比數(shù)據(jù)之間有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組護理前后健康行為分析
護理前，觀察組HPLPⅡ評分﹑SCHFI評分﹑MMAS-8評分和對照組相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。護理后，觀察組HPLPⅡ評分﹑SCHFI評分﹑MMAS-8評分和對照組相比明顯較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見下表1：
表1 兩組護理前后HPLPⅡ評分、SCHFI評分、MMAS-8評分對比（±s，分）
表1 兩組護理前后HPLPⅡ評分、SCHFI評分、MMAS-8評分對比（±s，分）
組別（n） HPLPⅡ評分 SCHFI評分 MMAS-8評分護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后對照組（16） 97.92±12.06 117.74±14.07 65.90±8.48 76.15±10.02 6.28±0.70 7.20±0.82觀察組（16） 99.15±10.01 140.31±18.03 68.22±7.54 85.23±12.09 6.34±0.64 7.93±1.15 t 0.314 3.947 0.818 2.313 0.253 2.067 P 0.756 0.000 0.420 0.028 0.802 0.047
2.2 兩組護理前后心功能分析
護理前，觀察組LVEF﹑6WMT和對照組相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。護理后，觀察組LVEF和對照組相比明顯較高，且6WMT和對照組相比明顯較長，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見下表2：
表2 兩組護理前后LVEF、6WMT對比（±s）
表2 兩組護理前后LVEF、6WMT對比（±s）
組別（n） LVEF（%） 6WMT（m）護理前 護理后 護理前 護理后對照組（16） 43.23±5.33 47.76±6.02 219.14±30.02 330.72±40.18觀察組（16） 42.19±6.18 53.29±7.54 228.85±33.71 396.16±47.72 t 0.510 2.293 0.860 4.196 P 0.614 0.029 0.396 0.000
3 討論
慢性心衰，慢性心臟病變和長期心室負荷過重所致，心律失常由于心臟活動的起源和（或）傳導(dǎo)障礙引起[5]。慢性心衰合并心律失常病情危重，伴隨醫(yī)藥技術(shù)逐步完善，慢性心力衰竭的治療效果不斷提升，患者死亡率較低。但患者出院后，認為自己的病已經(jīng)痊愈，不用再服藥，服藥依從性差，治療效果不佳，導(dǎo)致心臟結(jié)構(gòu)的進一步惡化或者逆轉(zhuǎn)，不良反應(yīng)事件頻發(fā)。目前尚無專門針對該病治療措施，患病后患者生活質(zhì)量降低，因此科學(xué)的護理管理非常關(guān)鍵，改善患者預(yù)后，促進患者術(shù)后快速康復(fù)[6]。
護理延伸服務(wù)是將住院護理服務(wù)延伸至社區(qū)或家庭的護理模式，通過家庭指導(dǎo)和健康教育講座，快速適應(yīng)新形勢，不斷拓展服務(wù)要求，此模式是全程護理延伸服務(wù)的有效形式，可強化患者對疾病的認識，提升服藥依從性和自我管理能力，護理效果明顯[7]。本研究結(jié)果顯示，相比對照組，觀察組具有相對較高HPLPⅡ﹑SCHFI﹑MMAS-8的評分，可見，護理延伸服務(wù)有助于患者形成良好的健康行為，改善患者自我護理能力﹑治療依從性。慢性心衰合并心律失常會對患者心功能造成影響，LVEF﹑6WMT和心肌收縮能力關(guān)系緊密，隨著心肌收縮能力的提升，LVEF﹑6WMT水平上升。分析原因主要是，護理延伸服務(wù)中康復(fù)指導(dǎo)，對患者進行電話隨訪，采用病情追蹤卡，關(guān)注患者病情變化[8]。情緒干預(yù)，改善患者不良心理，使其以積極心態(tài)迎接治療及護理。飲食干預(yù)，調(diào)整患者飲食結(jié)構(gòu)，保證營養(yǎng)充分。運動干預(yù)，對患者進行功能鍛煉，增強體質(zhì)。用藥指導(dǎo)，指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑服藥，告知患者出現(xiàn)異常及時就診，避免不良心臟事件。
綜上所述，護理延伸服務(wù)的實施有助于改善患者健康行為及心功能，臨床應(yīng)用價值較高。
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葉妮
廣西壯族自治區(qū)退役軍人醫(yī)院 廣西 北海 536000
慢性心力衰竭，心肌病變和心室壓力負荷加重，引起心臟收縮功能減低，外周阻力增加及心排出量的減少，以乏力﹑體力活動受限和體液潴留等為主要癥狀，無法從事任何體力活動，已成為亟待解決的公共衛(wèi)生問題之一。當前，慢性心衰合并心律失?；颊咧職埪室约安∷缆瘦^高，但其反復(fù)急性發(fā)作，對于該疾病需結(jié)合臨床表現(xiàn)來進行治療。對于慢性心衰合并心律失常患者強調(diào)長期規(guī)范化護理管理的重要性，護理延伸服務(wù)突破了傳統(tǒng)護理模式，延伸了住院服務(wù)，可確保改善患者遵醫(yī)行為依從性及生活質(zhì)量，解決病人出院后面臨的問題[1]。本研究探討慢性心衰合并心律失?；颊呓邮茏o理延伸服務(wù)效果，現(xiàn)報道如下。
1 資料和方法
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1.2 方法
1.2.1 對照組常規(guī)護理
患者出院前為其構(gòu)建健康檔案。組織患者進行健康宣教，護理人員根據(jù)患者的健康情況做出院指導(dǎo)，在出院后定期來院復(fù)查。
1.2.2 觀察組提供護理延伸服務(wù)
觀察組基于常規(guī)護理，另外給予護理延伸服務(wù)：
①康復(fù)指導(dǎo)由護理人員根據(jù)病情制定康復(fù)指導(dǎo)方案，要根據(jù)康復(fù)需求調(diào)查情況制定康復(fù)訓(xùn)練計劃,引導(dǎo)患者進康復(fù)訓(xùn)練，目的是為了讓患者掌握康復(fù)訓(xùn)練的技巧和方法。
②情緒干預(yù)：須重視患者的心理護理，評估患者心理狀態(tài)及心理需求，指導(dǎo)患者掌握轉(zhuǎn)移注意力﹑積極自我暗示﹑訴說委屈情緒消除法，消除不快﹑宣泄等，學(xué)會控制自己的情緒，消除不良心理狀，使患者在獲得良好的心理支持或穩(wěn)定的情緒，積極配合治療及護理。
③飲食干預(yù)：戒煙﹑戒酒﹑刺激性的食物最好不要吃，控制鈉攝入總量，注意加工食品中的隱性鈉，飲食要多樣性，多以蛋白質(zhì)﹑脂肪﹑碳水化合物等各種營養(yǎng)素較為豐富食物為主，每天要保證維生素的攝入量。
④運動干預(yù)：活動能力較差者通過持之以恒的呼吸操鍛煉或室內(nèi)走動為主，活動能力較好者可進行騎自行車﹑打太極拳﹑跳健身操等有氧運動，根據(jù)呼吸困難的程度合理安排活動量，不易出現(xiàn)氣急﹑胸悶等癥狀。
⑤用藥指導(dǎo)。解釋正確的用藥方法及注意事項，按時按量服用。于出院前1天對慢性心力衰竭及原發(fā)病的基本知識﹑服藥方法進行宣教，并制定健康教育折頁﹑健康教育處方和健康手冊等，免費發(fā)放給患者?；颊叱鲈汉蠼ㄗh在家監(jiān)測隨訪[2]。隨訪期間指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑服藥，不要擅自減量﹑停藥﹑加藥，若身體出現(xiàn)不適就要及時去看醫(yī)生，并記錄期間發(fā)生主要不良心臟事件。
1.3 評價標準
健康行為和心功能分析：
①健康行為分析，健康促進生活方式量表Ⅱ（HPLPⅡ）[3]：有52個條目，包含運動鍛煉﹑壓力管理﹑營養(yǎng)等6個維度，共52個條目，每項評分均采用Likert4級評分法，172～208分﹑132～171分﹑92～131分﹑52～91分分別表示健康行為優(yōu)秀﹑良好﹑一般﹑差。自我護理指數(shù)量表（SCHFI）[4]：調(diào)查心力衰竭患者自我護理能力，量表分為3個維度，分別為自我護理信心﹑自我護理管理﹑自我護理維持，總得分0～100分為22個條目的得分之和，分數(shù)增加表明自我護理行為較好。Morisky用藥依從性問卷（MMAS-8）[4]，滿分為8分，計算得到患者依從性，8分﹑6～8分﹑6分以內(nèi)分別表示依從性好﹑中等﹑差。
②心功能分析，進行6 min步行試驗（6WMT)，評估心功能，心臟超聲評估左室射血分數(shù)（LVEF)。
1.4 統(tǒng)計學(xué)分析
數(shù)據(jù)用SPSS24.0軟件包處理兩組數(shù)據(jù)。以均數(shù)和標準差相加減方式主要描述資料的分布規(guī)律及其數(shù)量特征，組間比較行t檢驗。以α=0.05，代表對比數(shù)據(jù)之間有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組護理前后健康行為分析
護理前，觀察組HPLPⅡ評分﹑SCHFI評分﹑MMAS-8評分和對照組相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。護理后，觀察組HPLPⅡ評分﹑SCHFI評分﹑MMAS-8評分和對照組相比明顯較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見下表1：
表1 兩組護理前后HPLPⅡ評分、SCHFI評分、MMAS-8評分對比（±s，分）
表1 兩組護理前后HPLPⅡ評分、SCHFI評分、MMAS-8評分對比（±s，分）
組別（n） HPLPⅡ評分 SCHFI評分 MMAS-8評分護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后對照組（16） 97.92±12.06 117.74±14.07 65.90±8.48 76.15±10.02 6.28±0.70 7.20±0.82觀察組（16） 99.15±10.01 140.31±18.03 68.22±7.54 85.23±12.09 6.34±0.64 7.93±1.15 t 0.314 3.947 0.818 2.313 0.253 2.067 P 0.756 0.000 0.420 0.028 0.802 0.047
2.2 兩組護理前后心功能分析
護理前，觀察組LVEF﹑6WMT和對照組相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。護理后，觀察組LVEF和對照組相比明顯較高，且6WMT和對照組相比明顯較長，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見下表2：
表2 兩組護理前后LVEF、6WMT對比（±s）
表2 兩組護理前后LVEF、6WMT對比（±s）
組別（n） LVEF（%） 6WMT（m）護理前 護理后 護理前 護理后對照組（16） 43.23±5.33 47.76±6.02 219.14±30.02 330.72±40.18觀察組（16） 42.19±6.18 53.29±7.54 228.85±33.71 396.16±47.72 t 0.510 2.293 0.860 4.196 P 0.614 0.029 0.396 0.000
3 討論
慢性心衰，慢性心臟病變和長期心室負荷過重所致，心律失常由于心臟活動的起源和（或）傳導(dǎo)障礙引起[5]。慢性心衰合并心律失常病情危重，伴隨醫(yī)藥技術(shù)逐步完善，慢性心力衰竭的治療效果不斷提升，患者死亡率較低。但患者出院后，認為自己的病已經(jīng)痊愈，不用再服藥，服藥依從性差，治療效果不佳，導(dǎo)致心臟結(jié)構(gòu)的進一步惡化或者逆轉(zhuǎn)，不良反應(yīng)事件頻發(fā)。目前尚無專門針對該病治療措施，患病后患者生活質(zhì)量降低，因此科學(xué)的護理管理非常關(guān)鍵，改善患者預(yù)后，促進患者術(shù)后快速康復(fù)[6]。
護理延伸服務(wù)是將住院護理服務(wù)延伸至社區(qū)或家庭的護理模式，通過家庭指導(dǎo)和健康教育講座，快速適應(yīng)新形勢，不斷拓展服務(wù)要求，此模式是全程護理延伸服務(wù)的有效形式，可強化患者對疾病的認識，提升服藥依從性和自我管理能力，護理效果明顯[7]。本研究結(jié)果顯示，相比對照組，觀察組具有相對較高HPLPⅡ﹑SCHFI﹑MMAS-8的評分，可見，護理延伸服務(wù)有助于患者形成良好的健康行為，改善患者自我護理能力﹑治療依從性。慢性心衰合并心律失常會對患者心功能造成影響，LVEF﹑6WMT和心肌收縮能力關(guān)系緊密，隨著心肌收縮能力的提升，LVEF﹑6WMT水平上升。分析原因主要是，護理延伸服務(wù)中康復(fù)指導(dǎo)，對患者進行電話隨訪，采用病情追蹤卡，關(guān)注患者病情變化[8]。情緒干預(yù)，改善患者不良心理，使其以積極心態(tài)迎接治療及護理。飲食干預(yù)，調(diào)整患者飲食結(jié)構(gòu)，保證營養(yǎng)充分。運動干預(yù)，對患者進行功能鍛煉，增強體質(zhì)。用藥指導(dǎo)，指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑服藥，告知患者出現(xiàn)異常及時就診，避免不良心臟事件。
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