黃英強(qiáng)

崇左市江州區(qū)人民醫(yī)院 廣西 崇左 532200

慢阻肺的全稱為慢性阻塞肺疾病，是臨床呼吸系統(tǒng)中的常見疾病，急性發(fā)作時(shí)會(huì)出現(xiàn)氣促﹑咳嗽﹑呼吸困難等臨床癥狀，即使處于緩解期也會(huì)出現(xiàn)慢性咳嗽的癥狀[1]。若是慢阻肺長(zhǎng)時(shí)間的反復(fù)發(fā)作會(huì)對(duì)肺實(shí)質(zhì)﹑氣道產(chǎn)生持續(xù)性的損傷，并且老年患者的抵抗力﹑免疫力比較低下，因此更容易受到病原菌的侵襲而導(dǎo)致肺部感染的發(fā)生，使病情加重，增加治療難度，對(duì)生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響，因此探尋有效﹑安全的治療方法極其重要[2]。布地奈德是臨床治療慢阻肺的常用藥物，能夠有效緩解咳嗽﹑咳痰﹑喘息等臨床癥狀，但是無(wú)法有效抑制呼吸道黏液的分泌，因此應(yīng)用效果受到一定限制。鹽酸氨溴索能夠提高呼吸道表面活性物質(zhì)的合成和分泌，抑制呼吸道黏液的分泌，促進(jìn)痰液排出，尤其與布地奈德聯(lián)合應(yīng)用效果較好[3]?；诖?，本研究探尋了鹽酸氨溴索治療老年慢阻肺合并肺部感染的療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2020年6月-2021年12月收入的30例老年慢阻肺合并肺部感染患者，分成觀察組﹑對(duì)照組，各15例。觀察組，女7例，男8例，年齡63-84歲，均數(shù)為（73.59±4.12）歲。對(duì)照組，女8例，男7例，年齡64-85歲，均數(shù)為（73.95±4.25）歲。兩組年齡﹑性別等資料比較無(wú)差異（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：（1）符合慢阻肺的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）所有患者全部合并肺部感染；（3）近一個(gè)月內(nèi)未使用過(guò)相關(guān)藥物治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對(duì)研究用藥過(guò)敏者；（2）處于妊娠或哺乳期；（3）存在精神障礙；（4）重要臟器有嚴(yán)重疾病；（5）患有惡性腫瘤者。本次研究得到本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者全部知情同意。

1.2 方法

兩組均給予解痙平喘﹑祛痰﹑抗感染﹑鎮(zhèn)咳﹑呼吸鍛煉等常規(guī)治療。對(duì)照組：常規(guī)治療基礎(chǔ)上予以布地奈德治療（AstraZeneca AB生產(chǎn)；批號(hào)：H20080249；規(guī)格：100微克/吸），藥液為白色的混懸液體，撳壓閥門之后藥液呈霧粒狀噴出，每次霧化吸入10mg，一天兩次，連續(xù)治療30天。觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上再加用鹽酸氨溴索治療（Boehringer Ingelheim Espana, S.A.生產(chǎn)；批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20140032；規(guī)格：15mg），每次取出15mg溶于5%的葡萄糖溶液150ml中，一天治療兩次，連續(xù)治療30天。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組各臨床癥狀改善情況比較，包括退熱時(shí)間﹑咳痰緩解時(shí)間﹑肺部濕羅音緩解時(shí)間﹑氣急緩解時(shí)間。（2）兩組臨床療效比較，顯效：治療后喘鳴﹑咳嗽等臨床癥狀全部消失，X線檢查全部恢復(fù)正常；有效：治療后相關(guān)臨床癥狀有改善，X線檢查基本好轉(zhuǎn)；無(wú)效：治療后相關(guān)臨床癥狀無(wú)變化，X線檢查無(wú)好轉(zhuǎn)[5]?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100.00%。（3）兩組血?dú)庵笜?biāo)比較，包括血氧飽和度（SaO2）﹑動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）﹑動(dòng)脈二氧化碳分壓（PaCO2）。采集患者的動(dòng)脈血3ml，采用全自動(dòng)血?dú)夥治鰞x以及其配套試劑進(jìn)行檢測(cè)。（4）兩組用藥不良反應(yīng)發(fā)生情況比較，包括惡心﹑口干﹑食欲缺乏﹑腹瀉等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

全文數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行計(jì)算分析，其中均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）用于表達(dá)計(jì)量資料，χ2用于檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，其中P＜0.05表示數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組各臨床癥狀改善情況比較

觀察組退熱時(shí)間和咳痰﹑氣急﹑肺部濕羅音緩解時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1：

表1 兩組各臨床癥狀改善情況比較（n＝15，d）

2.2 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率93.33%，高于對(duì)照組73.33%（P＜0.05）。見表2：

表2 兩組臨床療效比較（n＝15，例）

2.3 兩組血?dú)庵笜?biāo)比較

治療前兩組SaO2﹑PaO2﹑PaCO2值比較無(wú)差異（P>0.05），治療后觀察組SaO2﹑PaO2值高于對(duì)照組，PaCO2值低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3：

表3 兩組血?dú)庵笜?biāo)比較（n＝15，mmHg）

2.4 兩組用藥不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組用藥不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%，對(duì)照組為13.33%，相比較無(wú)差異（P>0.05）。見表4：

表4 兩組用藥不良反應(yīng)發(fā)生情況比較（n＝15，例）

3 討論

慢阻肺是臨床常見的肺部慢性炎癥性疾病，該疾病具有遷延不愈的特點(diǎn)，因此會(huì)對(duì)肺部產(chǎn)生持續(xù)性的損傷，其主要出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)為咳嗽﹑咳痰，在晨間咳嗽比較明顯，夜間會(huì)出現(xiàn)陣發(fā)性的咳痰。隨著疾病的不斷發(fā)展，待到中晚期時(shí)便會(huì)導(dǎo)致氣道阻塞，引發(fā)呼吸困難[6]。大多數(shù)患者還合并肺部感染，進(jìn)而增加治療難度。

本研究得出觀察組退熱時(shí)間和咳痰﹑氣急﹑肺部濕羅音緩解時(shí)間均比對(duì)照組短（P＜0.05）；觀察組總有效率93.33%，高于對(duì)照組73.33%（P＜0.05）；治療后觀察組SaO2﹑PaO2高于對(duì)照組，PaCO2低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組用藥不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%，對(duì)照組為13.33%，相比較無(wú)差異（P>0.05）。布地奈德是臨床治療慢阻肺的常用藥物，該藥物屬于一種腎上腺皮質(zhì)激素，使用之后能夠直接對(duì)上皮細(xì)胞和平滑肌細(xì)胞產(chǎn)生一定的作用，對(duì)局部的慢性炎癥反應(yīng)產(chǎn)生抑制作用，還能夠在一定程度上改善機(jī)體的代謝系統(tǒng)，進(jìn)而提升機(jī)體的代謝率[7-8]。但是該藥物使用之后并不能夠有效的抑制呼吸道黏液的分泌，進(jìn)而導(dǎo)致痰液堆積在氣道和肺部中，不能夠有效緩解肺部感染癥狀[9]。鹽酸氨溴索是一種黏液溶解劑，應(yīng)用之后能夠促使呼吸道分泌物的溶解，進(jìn)而加快痰液的排出速度，并且還能產(chǎn)生降低黏液黏稠度﹑抑制黏液分泌的作用，使用之后能夠在一定程度上保護(hù)肺部表面，還能夠促使肺表面活性物質(zhì)的合成，加快纖毛的運(yùn)動(dòng)速度，促使氣道內(nèi)的黏液和痰液快速排出，因此能夠有效改善血?dú)庵笜?biāo)[10-11]。另外鹽酸氨溴索在使用之后還能夠有效抑制炎性因子的釋放，避免炎性因子進(jìn)一步損傷機(jī)體，對(duì)多細(xì)胞的生長(zhǎng)和分化進(jìn)行控制，對(duì)機(jī)體的免疫應(yīng)答進(jìn)行調(diào)節(jié)，進(jìn)而減輕機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，加快康復(fù)速度，縮短退熱時(shí)間和咳痰﹑氣急﹑肺部濕羅音緩解時(shí)間[12-13]。觀察組在應(yīng)用布地奈德的基礎(chǔ)上加用鹽酸氨溴索能夠起到協(xié)同作用，從不同的作用機(jī)制發(fā)揮作用，進(jìn)而使得治療療效更顯著。

綜上所述，鹽酸氨溴索治療老年慢阻肺合并肺部感染療效顯著，能縮短退熱時(shí)間和咳痰﹑氣急﹑肺部濕羅音緩解時(shí)間，改善血?dú)?，用藥不良反?yīng)發(fā)生情況少，值得臨床進(jìn)一步應(yīng)用和推廣。