黃仁裕

廣西柳鋼醫(yī)療有限公司醫(yī)院 廣西 柳州 545002

股骨粗隆骨折（IFF）是一種好發(fā)于老年人的骨折類型，且女性患者人數(shù)多于男性；其發(fā)病的主要原因與老年人骨質(zhì)疏松有著密切的聯(lián)系，加之股骨粗隆存在豐富的血運(yùn)，在外力作用下骨折后若治療不及時(shí)則極易造成骨折畸形愈合﹑髖內(nèi)翻等情況，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后情況，甚至?xí)蚬钦酆蟮拈L(zhǎng)期臥床而引發(fā)墜積性肺炎﹑褥瘡﹑感染等并發(fā)癥，增加老年患者的病死風(fēng)險(xiǎn)[1-2]。目前，臨床對(duì)于IFF患者多以手術(shù)治療為主，其中股骨近端防旋髓內(nèi)釘（PFNA）手術(shù)是臨床應(yīng)用最頻繁的手術(shù)類型之一，它對(duì)于幫助患者早期開(kāi)展康復(fù)鍛煉有重要意義；但在患者骨折復(fù)位方面?zhèn)鹘y(tǒng)的牽引復(fù)位裝置復(fù)位效果并不理想，容易造成骨骼偏離肢體力線[3]。對(duì)此，本科室開(kāi)始引入“王氏牽張器”輔助PENA手術(shù)治療，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取本院2021年7月至2021年12月收治的老年IFF患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)CT﹑X片等影像學(xué)檢查確診為IFF；②年齡＞60歲；③骨折發(fā)生前無(wú)關(guān)節(jié)功能障礙﹑可以負(fù)重行走﹑生活可以自理；④符合手術(shù)治療指征，可以耐受手術(shù)治療；⑤均對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心腦血管病變；②合并多處骨折患者；③存在凝血功能障礙；④合并其他骨科疾?。虎菔芷渌蛩赜绊懶凶吣芰γ黠@存在障礙；⑥患有精神疾病或認(rèn)知障礙。經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后納入研究對(duì)象32例，采用隨機(jī)排列法分為對(duì)照組（n=16）和研究組（n=16），兩組資料經(jīng)對(duì)比提示P＞0.05（見(jiàn)表1），可以分組比較。

表1 兩組基線資料對(duì)比

1.2 方法

對(duì)照組單純采用PFNA手術(shù)治療，首先協(xié)助患者仰臥在牽引床上，墊高其臀部，與手術(shù)臺(tái)呈30°，實(shí)施全麻。利用C臂機(jī)對(duì)患者的骨折區(qū)域進(jìn)行牽引﹑旋轉(zhuǎn)復(fù)位，在大轉(zhuǎn)子上方做一個(gè)5cm的切口，鈍性分離臀中肌，直至抵達(dá)頂點(diǎn)區(qū)域，將大轉(zhuǎn)子處作為進(jìn)針點(diǎn)，在正側(cè)位透視下將球形導(dǎo)針打入股骨頸內(nèi)，近端沿著導(dǎo)針的方向進(jìn)行擴(kuò)髓，長(zhǎng)度在1.7cm。然后選擇尺寸合適的PFNA主釘，在連接上外瞄準(zhǔn)架后徒手將其插入髓腔，確認(rèn)安裝位置后無(wú)誤后，沿導(dǎo)針擊入螺旋刀片，進(jìn)行定位鎖定后，在瞄準(zhǔn)器的引導(dǎo)下安裝好遠(yuǎn)端鎖釘，擰緊尾帽。最后沖洗﹑止血并逐層縫合切口。而研究組則在“王氏牽張器”輔助下進(jìn)行PFNA手術(shù)治療，手術(shù)的具體操作與對(duì)照組一致，但在牽引復(fù)位時(shí)采用“王氏牽張器”，具體牽引復(fù)位操作如下：首先協(xié)助患者取半側(cè)臥位，抬高患肢25～30°，并放置在床頭托手架上，健側(cè)肢體則采用側(cè)臥位擋架阻擋；然后在髂前下棘置針，自髂前上棘體表向內(nèi)向下一橫指經(jīng)皮刺入或先用一尖刀片切開(kāi)一 3mm 皮膚切口再刺入，找到骨質(zhì)即為髂前下棘部位，內(nèi)外不傾斜，尾端向遠(yuǎn)端傾斜15-20°，錘擊打入5-7cm，然套上套管；于患者股骨外上髁至股骨內(nèi)上髁方向中后1/3部位鉆入牽引斯氏針；近端放入斯氏針外套管：使用桿桿夾與伸縮粗調(diào)節(jié)管連接，并放入支撐桿；牽引組件連接牽引斯氏針，雙側(cè)連接后與橫連組件連接，使用呆口扳手緊固。橫連組件與支撐桿連接及粗定位，調(diào)節(jié)伸縮管，給予預(yù)張力，并調(diào)節(jié)下肢旋轉(zhuǎn)位置；安裝完畢后根據(jù)手術(shù)需要使用棘輪（雙向）扳手牽引，注意觀察牽引張力并透視骨折端牽引情況。兩組術(shù)后均給予抗感染治療﹑常規(guī)護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組手術(shù)時(shí)長(zhǎng)﹑術(shù)中失血量﹑住院時(shí)長(zhǎng)和骨折愈合時(shí)長(zhǎng)等相關(guān)指標(biāo)的差異；（2）分別于手術(shù)前﹑手術(shù)后3個(gè)月采用Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分評(píng)價(jià)患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，其評(píng)分范圍在0～100分，分值越高表示關(guān)節(jié)功能越好，比較兩組間的差異[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（±s）表示，t檢驗(yàn)；等級(jí)資料用n表示，秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05代表該項(xiàng)資料意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較

兩組手術(shù)時(shí)長(zhǎng)和術(shù)中失血量對(duì)比無(wú)明顯區(qū)別（P＞0.05）；研究組住院時(shí)長(zhǎng)和骨折愈合時(shí)長(zhǎng)短于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較[±s ]

表2 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較[±s ]

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2.2 兩組髖關(guān)節(jié)功能的比較

兩組手術(shù)前髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)比無(wú)明顯區(qū)別（P＞0.05）；術(shù)后3個(gè)月，研究組髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組髖關(guān)節(jié)功能的比較[±s，分]

表3 兩組髖關(guān)節(jié)功能的比較[±s，分]

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3 討論

對(duì)于IFF患者而言，手術(shù)治療已成為促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥最有效的治療方式之一，與傳統(tǒng)的手術(shù)方式相比，PFNA手術(shù)操作更加簡(jiǎn)單，加之其在手術(shù)過(guò)程中對(duì)組織剝離較少，故而對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較小，老年患者的耐受情況更佳[5]。然而經(jīng)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)牽引復(fù)位裝置不符合人體下肢生物學(xué)力線及肌肉解剖結(jié)構(gòu)，牽引復(fù)位后骨骼仍偏離肢體力線，復(fù)位效果不佳，往往不得不進(jìn)行切開(kāi)復(fù)位，難以實(shí)現(xiàn)微創(chuàng)牽引的目的[6]。對(duì)此，本科室引入“王氏牽張器”輔助PENA手術(shù)治療。

經(jīng)本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組住院時(shí)長(zhǎng)和骨折愈合時(shí)長(zhǎng)短于對(duì)照組（P＜0.05），由此可見(jiàn)，王氏牽張器的應(yīng)用更有利于患者骨折端的愈合。推測(cè)其原因可能與該牽張器具有良好的復(fù)位效果有關(guān)。王氏牽張器是一種新型的牽引復(fù)位裝置，其近端支撐點(diǎn)設(shè)計(jì)在髂前下棘部位，是不同于以往傳統(tǒng)牽引復(fù)位裝置的重大變革，這種設(shè)計(jì)使得牽開(kāi)器近端與遠(yuǎn)端牽引組件中心及連接桿正好位于下肢的機(jī)械力學(xué)軸線上，撐開(kāi)復(fù)位時(shí)，在力學(xué)上更符合下肢機(jī)械軸線，進(jìn)而在更容易復(fù)位的基礎(chǔ)上保障老年患者的復(fù)位效果[7]。除此以外，牽引桿全碳纖維結(jié)構(gòu)，術(shù)中透視強(qiáng)度高，并且牽開(kāi)器近端靠套筒與斯氏針連接，套筒可以圍繞斯氏針旋轉(zhuǎn)，不僅有利于術(shù)中位置的調(diào)節(jié)，還允許下肢適當(dāng)進(jìn)行內(nèi)收或外展；而遠(yuǎn)近端支撐點(diǎn)的設(shè)計(jì)，使得微創(chuàng)牽開(kāi)器在撐開(kāi)牽引時(shí)肌肉及組織有自動(dòng)復(fù)位趨勢(shì)，與牽引解剖軸線的傳統(tǒng)牽引裝置相比，牽引更加容易，牽引效果更佳[8]。在保障牽引效果和復(fù)位效果基礎(chǔ)上開(kāi)展的手術(shù)治療有利于骨折端愈合的同時(shí)更可以保障術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練效果，進(jìn)而促進(jìn)老年患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。對(duì)此本研究結(jié)果證實(shí)，研究組術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），臨床應(yīng)用效果顯著。此外，本院引入的牽張器相較于牽引床而言，造價(jià)低廉，可以在基層醫(yī)院廣泛應(yīng)用，具有經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的優(yōu)勢(shì)；并且對(duì)于肥胖短腿患者而言，可以有效解決其在使用牽引床進(jìn)行牽引復(fù)位時(shí)的不便，從而保障肥胖短腿IFF患者PENA手術(shù)的順利進(jìn)行，臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)突出，值得廣泛推廣應(yīng)用。

綜上所述，PENA手術(shù)治療老年IFF患者的療效確切，而在王氏牽張器輔助下的手術(shù)治療更可以保障良好的牽引復(fù)位效果，進(jìn)而更有利于老年患者骨折端的愈合和髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。