羅利群

環(huán)江毛南族自治縣洛陽(yáng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院（環(huán)江毛南族自治縣第二人民醫(yī)院） 廣西 河池 547105

糖尿病是臨床常見(jiàn)的胰島素分泌缺陷性疾病，主要表現(xiàn)為血糖水平升高，是常發(fā)于老年人群的常見(jiàn)慢性疾病，隨著病情的發(fā)展，易累及多個(gè)器官，甚至造成患者肝臟及腎臟功能出現(xiàn)異常，嚴(yán)重影響患者身體健康[1]。近年來(lái)隨著我國(guó)老齡化問(wèn)題的加劇，再加上人們生活節(jié)奏加快，飲食及生活習(xí)慣改變，臨床糖尿病的發(fā)病率顯著提升，但該疾病發(fā)病早期并無(wú)顯著癥狀，具有一定隱匿性，僅依據(jù)醫(yī)師臨床經(jīng)驗(yàn)及患者疾病癥狀很難準(zhǔn)確判定其病情，因此，積極探尋有效的診斷措施，對(duì)提高糖尿病診斷準(zhǔn)確率有重要意義[2]。隨著對(duì)糖尿病研究的深入，采用糖耐量實(shí)驗(yàn)與空腹血糖檢測(cè)診斷可幫助醫(yī)師有效評(píng)估患者病情，但每個(gè)患者的耐糖量與血糖水平并不固定，很難準(zhǔn)確評(píng)估其病變程度[3]。臨床實(shí)踐證實(shí)，檢驗(yàn)血清C肽及糖化血紅蛋白水平，可為醫(yī)師判定患者病情提供可靠參考，故本研究對(duì)血清C肽聯(lián)合糖化血紅蛋白檢驗(yàn)的診斷價(jià)值進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2020年4月－2021年6月收治的糖尿病患者52例為觀察組，其中男28例，女24例；年齡46-78歲，均齡為（62.35±4.23）歲；病程1-13年，平均（6.23±1.21）年；單純糖尿病27例，糖尿病腎病患者25例。選取同時(shí)期的健康體檢者52例為對(duì)照組，其中男27例，女25例；年齡45-79歲，均齡為（62.46±4.33）歲。組間各項(xiàng)資料數(shù)據(jù)均衡，P＜0.05，可對(duì)比，已獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均接受血清C肽﹑糖化血紅蛋白檢驗(yàn)；（2）知曉實(shí)驗(yàn)?zāi)康模缽男暂^佳并簽署知情協(xié)議書；（3）觀察組均符合《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2017）》[4]中的糖尿病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，空腹血糖≥7.0mmol/L﹑餐后2h血糖水平≥11.1mol/L；（4）年齡﹑性別等臨床資料完善。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）近期服用西咪替丁等影響神經(jīng)傳導(dǎo)速度的藥物者；（2）近期服用降糖藥物治療者；（3）合并嚴(yán)重心腦血管疾病﹑急性感染性疾病者；（4）有意識(shí)障礙﹑精神及心理疾病者；（5）存在聽(tīng)力及語(yǔ)言等溝通障礙者；（6）臨床資料不全者。

1.2 方法

患者均在凌晨空腹?fàn)顟B(tài)下抽取靜脈血2ml，保存在乙二胺四乙酸二鉀（EDTAK2）中，以糖化血紅蛋白分析儀及相關(guān)試劑檢測(cè)，采用干式免疫熒光法測(cè)定糖化血紅蛋白。血糖水平檢測(cè)前囑咐患者禁食禁飲，凌晨空腹下抽取患者靜脈血3ml，保存在普通真空管中，待血液凝固后進(jìn)行離心，以4000r/min離心10min，分離血清，保存－20℃冰箱內(nèi)，以BS-800全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)，采用葡萄糖氧化酶法測(cè)定空腹血糖水平，以邁瑞CL-2000i化學(xué)發(fā)光儀及相關(guān)試劑測(cè)定血清C肽。在患者早晨時(shí)攝入75g葡萄糖，并在餐后2h抽取患者靜脈血3ml，保存于普通真空管中，離心后，采用BS-800全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定餐后2h血糖水平。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄患者空腹血糖﹑餐后2h血糖﹑糖化血紅蛋白及血清C肽水平，并比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組血糖指標(biāo)與血清C肽比較

觀察組血糖指標(biāo)均高于對(duì)照組，而血清C肽水平低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組血糖指標(biāo)與血清C肽比較（±s）

表1 兩組血糖指標(biāo)與血清C肽比較（±s）

組別 例數(shù) 空腹血糖（mmol/L）餐后2h血糖（mmol/L）糖化血紅蛋白（%）血清C肽（μg/L）對(duì)照組 52 4.86±1.53 4.85±1.32 5.62±1.32 1.62±0.24觀察組 52 8.65±4.23 11.85±2.35 9.56±1.33 0.86±0.22 t 6.076 18.728 15.162 16.833 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 觀察組血糖指標(biāo)與血清C肽比較

單純糖尿病患者的血糖指標(biāo)低于糖尿病腎病患者，而血清C肽水平高于糖尿病腎病患者（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 觀察組血糖指標(biāo)與血清C肽比較（±s）

表2 觀察組血糖指標(biāo)與血清C肽比較（±s）

組別 例數(shù) 空腹血糖（mmol/L）餐后2h血糖（mmol/L）糖化血紅蛋白（%）血清C肽（μg/L）單純糖尿病 27 8.65±0.45 11.56±3.25 9.56±1.23 0.92±0.22糖尿病腎病 27 8.98±0.42 13.56±2.52 10.52±1.32 0.73±0.24 t 3.866 3.507 3.837 4.208 P 0.000 0.001 0.000 0.000

3.討論

糖尿病是常發(fā)于老年人群的5慢性代謝性疾病，以血糖水平升高為主要特征，若不及時(shí)治療，隨病情進(jìn)展會(huì)損傷患者組織器官及神經(jīng)系統(tǒng)，甚至導(dǎo)致患者器官衰竭，嚴(yán)重威脅患者生命安全。因此，臨床盡早確診患者病情，有效控制疾病發(fā)展，改善其預(yù)后尤為重要[5]。血糖水平檢測(cè)是臨床常用的診斷措施，具有操作簡(jiǎn)單﹑快速等特點(diǎn)，但其準(zhǔn)確率及檢測(cè)效果較差，而隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，糖化血紅蛋白與血清C肽等指標(biāo)檢驗(yàn)在臨床取得顯著效果，是診斷糖尿病的有效參考依據(jù)[6]。

糖化血紅蛋白是糖類非經(jīng)酶促反應(yīng)的結(jié)合物，其性質(zhì)結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，不受血糖濃度波動(dòng)的影響，因此，測(cè)定HBAIC作為糖尿病的診斷和評(píng)價(jià)的金標(biāo)準(zhǔn)，是一項(xiàng)具有重要意義的客觀指標(biāo)，在糖尿病監(jiān)測(cè)中應(yīng)用廣泛，規(guī)律性的監(jiān)測(cè)糖化血紅蛋白水平可為臨床確診患者病情提供豐富數(shù)據(jù)，有助于醫(yī)師制定患者疾病的治療方案[7]。正常情況下，人體內(nèi)的糖化血紅蛋白與血糖成正比，可直接反映患者的血糖控制情況，若出現(xiàn)明顯上升趨勢(shì)，且高于正常人體內(nèi)的含量，則表明患者可能為糖尿病，但若患者合并貧血及血紅蛋白異常，糖化血紅蛋白水平并無(wú)明顯升高，故單一的糖化血紅蛋白檢查診斷具有一定的局限性，需與其他血糖指標(biāo)結(jié)合，綜合評(píng)估患者病情[8]。而血清C肽是一種由胰島β細(xì)胞分泌的無(wú)生物學(xué)活性物質(zhì)，接受胰島素治療的糖尿病患者的血清C肽可間接反映患者分泌胰島素的水平，且血清C肽需借助腎臟清除，可有效評(píng)估患者病情進(jìn)展情況[9]。若患者胰島素功能損傷較輕，當(dāng)血糖濃度上升時(shí)，血清C肽含量也隨著升高，與患者胰島細(xì)胞超負(fù)荷工作及內(nèi)源性胰島素分泌受到抑制等因素有關(guān)，故隨著病情進(jìn)展，機(jī)體無(wú)法有效調(diào)控血糖水平而出現(xiàn)異常升高[10]。因此，檢測(cè)糖化血紅蛋白及血清C肽水平可有效確診患者病情，并有助于醫(yī)師準(zhǔn)確評(píng)估患者病情進(jìn)展。

本研究結(jié)果中，觀察組空腹血糖﹑餐后2h血糖及糖化血紅蛋白均低于對(duì)照組，血清C肽水平低于對(duì)照組（P＜0.05），表明糖尿病患者血糖指標(biāo)會(huì)出現(xiàn)明顯升高，與健康體檢者相比，差異明顯，可見(jiàn)糖化血紅蛋白及血清C肽聯(lián)合檢測(cè)效果明顯。在何麗鳳[11]等研究中，均檢驗(yàn)血清C肽與糖化血紅蛋白情況，觀察組受檢者血清C肽為（0.91±0.03）μg/L/低于對(duì)照組血清C肽（1.54±0.32）μg/L，糖化血紅蛋白為（9.98±1.24）%﹑空腹血糖為（8.97±1.57）mmol/L﹑餐后2 h血糖為（12.55±1.17）mmol/L均高于對(duì)照組（P＜0.05），表明在糖尿病診斷中，檢測(cè)血清C肽與糖化血紅蛋白可充分反映患者病情嚴(yán)重程度，為后期治療提供可靠依據(jù)。且通過(guò)表2分析，糖尿病患者的病情進(jìn)展與血糖指標(biāo)水平成正比，與血清C肽成反比，可有效確定患者腎功能情況，診斷糖尿病腎病患者的效果更佳。在劉興杰[12]等研究中，以97例患者為研究對(duì)象，結(jié)果顯示，對(duì)照組FBG﹑PBG水平均顯著低于糖尿病腎病組與普通糖尿病組；但普通糖尿病組空腹血清C肽﹑餐后2h血清C肽水平均顯著高于對(duì)照組及糖尿病腎病組；糖尿病腎病組HbAlc水平高于普通糖尿病足及對(duì)照組（P＜0.05），表明經(jīng)血清C肽﹑糖化血紅蛋白聯(lián)合檢驗(yàn)具有一定臨床價(jià)值，尤其適用于糖尿病患者腎病的診斷，與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，血清C肽與糖化血紅蛋白聯(lián)合檢測(cè)可準(zhǔn)確評(píng)估患者病情進(jìn)展，尤其是糖尿病腎病診斷，益于醫(yī)師準(zhǔn)確掌握患者病情，擬定治療方案，繼而做到早確診﹑早治療，對(duì)改善患者預(yù)后有重要意義，值得大范圍推廣。