黎敏 林小紅

1.鳳山縣中醫(yī)院 廣西 河池 547600；2.鳳山縣人民醫(yī)院 廣西 河池 547600

糖尿病作為臨床常見(jiàn)的代謝性慢性疾病，當(dāng)機(jī)體內(nèi)長(zhǎng)期處于高血糖水平狀態(tài)可引發(fā)大微血管病變，糖尿病腎病是其中最為常見(jiàn)的一種慢性微血管并發(fā)癥，此類患者大多數(shù)都存在合并蛋白尿的現(xiàn)象，而高蛋白尿可對(duì)腎功能造成較為嚴(yán)重的損傷，導(dǎo)致腎功能惡化甚至衰竭，因此目前臨床治療以降低血糖水平及減少尿蛋白為主[1]。當(dāng)前，西醫(yī)治療糖尿病腎病多以降糖﹑降壓及降尿蛋白排泄量為主，但從既往臨床治療發(fā)現(xiàn)其效果并不理想。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為氣不化水﹑腎陽(yáng)失調(diào)是引發(fā)糖尿病腎病的主要病機(jī)，化氣行水不利即可致小便異常及肢體浮腫等，故治療需以健脾補(bǔ)腎﹑滲水除濕﹑祛毒化瘀和養(yǎng)血活血等為主[2]。本研究采用益腎解毒通絡(luò)湯治療，報(bào)道如下：

1 研究對(duì)象與方法

1.1 一般資料

以隨機(jī)抽樣法為分組依據(jù)，將本院抽取的90例糖尿病腎病患者分為干預(yù)組與參照組各45例，均于2019.1-2021.1期間在本院接受治療，本次研究經(jīng)倫理委員會(huì)審核通過(guò)（批準(zhǔn)文號(hào)：IRB-2019-016）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①者臨床資料完整。②患者依從性良好，能夠與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行良好溝通。③符合中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)腎病分會(huì)制定的糖尿病腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在惡性腫瘤或傳染性疾病者。②存在哮喘﹑腎衰竭﹑肝功能不全﹑心功能不全者。③接受糖皮質(zhì)激素治療者?；颊咧橥?，且基線資料無(wú)差異（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 一般資料對(duì)比

1.2 方法

干預(yù)組給予益腎解毒通絡(luò)湯治療，藥方組成：薏苡仁30g﹑土茯苓30g﹑益母草30g﹑仙靈脾30g﹑黃芪30g﹑萆薢15g﹑蟬蛻10g﹑地龍15g﹑枸杞15g﹑牛膝15g﹑山茱萸10g﹑升麻10g﹑土鱉蟲(chóng)10g﹑水蛭3－5g，并結(jié)合患者的癥狀進(jìn)行加減用藥，如伴隨水腫，則可加入葶藶子15g﹑車前子30g，如伴隨惡心﹑嘔吐，則可加入姜半夏10g以及代赭石30g，伴隨腹脹﹑納差，則可加入焦三仙10g與佛手15g，如伴隨大便干結(jié)，則可加入大黃6g，每日1劑，水煎后取汁450ml，分早晚兩次均服。

參照組口服由江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)的厄貝沙坦片（生產(chǎn)批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20000513；規(guī)格：0.15g/片），0.15/次，1次/d。此外，加以口服由成都恒瑞制藥有限公司生產(chǎn)的鹽酸二甲雙胍緩釋片（生產(chǎn)批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20030952；規(guī)格：0.5g/片），0.5g/次，2次/d，于每日進(jìn)餐時(shí)口服?？梢罁?jù)患者實(shí)際病況調(diào)整藥物劑量，最多可增加至0.3片/次，1次/d。

兩組患者均以4周為1療程，治療2個(gè)療程后對(duì)比療效。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）癥候積分：參照《中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病之中醫(yī)證候分診標(biāo)準(zhǔn)》內(nèi)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估[4]，分值越高說(shuō)明癥狀越嚴(yán)重?？傮w療效分為顯效：治療后臨床癥狀消除，血糖水平控制在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)，尿蛋白定量減少大于50%；有效：臨床癥狀有所改善，血糖水平控制在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)，尿蛋白定量減少30%至50%；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，或病情甚至惡化，總體療效＝顯效率+有效率。

（2）分別于治療前及治療4周后抽取患者靜脈血進(jìn)行空腹血糖（FPG）﹑餐后2h血糖（2hPG）及HbA1c水平測(cè)定，并收集患者晨起中段尿10ml進(jìn)行尿血管緊張素原（UAGT）測(cè)定，同時(shí)采集患者24h尿量測(cè)定24h尿白蛋白排泄率（UAER）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）描述計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)；[n（%）] 描述計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效對(duì)比

干預(yù)組治療總有效率為97.78%，明顯高于參照組的84.44%，差異顯著（P＜0.05），參考表2。

表2 療效對(duì)比[n（%）]

2.2 比較兩組患者腎功能相關(guān)指標(biāo)及血糖水平

通過(guò)比較兩組FPG﹑2hPG﹑HbA1c﹑UAGT及UAER水平發(fā)現(xiàn)，治療前參照組與干預(yù)組無(wú)差異，P＞0.05；治療后干預(yù)組FPG﹑2hPG﹑HbA1c﹑UAGT及UAER水平均低于參照組，P＜0.05，見(jiàn)表3。

表3 比較兩組患者腎功能相關(guān)指標(biāo)及血糖水平（n=45）

3 討論

糖尿病腎病是臨床較為常見(jiàn)的一種由高血糖水平引起的慢性微血管并發(fā)癥，造成腎小球內(nèi)壓力及濾過(guò)增高，損傷足細(xì)胞，最終引起蛋白尿，而蛋白尿是直接導(dǎo)致腎功能惡化或衰竭的危險(xiǎn)因子，對(duì)腎功能造成較為嚴(yán)重的損害，因此臨床治療時(shí)除降低血糖水平外還需減少尿蛋白含量。

對(duì)于糖尿病腎病患者來(lái)說(shuō)，降低其蛋白尿的排泄量，有助于對(duì)患者的腎功能損害進(jìn)行減輕，有助于對(duì)患者疾病進(jìn)展進(jìn)行延緩。常規(guī)西藥治療，雖然能夠在一定程度上改善患者的病情，對(duì)患者的蛋白尿癥狀進(jìn)行減輕，但是難以獲取到理想的治療效果。在中醫(yī)角度來(lái)看，糖尿病腎病被劃分到消渴癥范疇，該疾病發(fā)展速度比較緩慢，但是，所產(chǎn)生的危害比較大，當(dāng)患者腎功能受到損傷時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)陰虛﹑陽(yáng)虛以及腎虧等諸多癥狀。對(duì)于糖尿病來(lái)說(shuō)，陰虛燥熱是比較顯著的特點(diǎn)，如果患者氣陰兩虛，還會(huì)導(dǎo)致腎虧﹑腎虛血瘀，當(dāng)患者出現(xiàn)糖尿病腎病時(shí)，患者的凝血功能也會(huì)出現(xiàn)異常，還會(huì)出現(xiàn)水腫﹑尿蛋白增加等等，這就需要進(jìn)行早期干預(yù)，盡可能減少對(duì)腎臟的損傷，改善患者生存質(zhì)量[5]。本文研究顯示，干預(yù)組治療總有效率為97.78%，明顯高于參照組的84.44%，差異顯著（P＜0.05），通過(guò)比較兩組FPG﹑2hPG﹑HbA1c﹑UAGT及UAER水平發(fā)現(xiàn)，治療前參照組與干預(yù)組無(wú)差異，P＞0.05；治療后干預(yù)組FPG﹑2hPG﹑HbA1c﹑UAGT及UAER水平均低于參照組，P＜0.05，分析原因：益腎解毒通絡(luò)湯方中所使用的牛膝﹑枸杞﹑仙靈脾﹑山茱萸等藥物可滋陰補(bǔ)陽(yáng)，薏苡仁﹑土茯苓﹑萆薢等則能夠健脾泄?jié)幔浜弦婺覆荸p升麻﹑黃芪等，則能夠活血益氣，有利于改善腎臟肥大問(wèn)題，且可促進(jìn)血液循環(huán)。另外使用蟬蛻﹑地龍則能夠通絡(luò)搜風(fēng)，配合土鱉蟲(chóng)與水蛭，則能夠活血化瘀，通絡(luò)止痛，對(duì)緩解腎實(shí)質(zhì)損傷以及尿白蛋白也有一定的改善作用。結(jié)合患者癥狀進(jìn)行加減用藥，也可進(jìn)一步提高臨床用藥的針對(duì)性，諸藥共使，共濟(jì)活血化瘀，通絡(luò)益腎的功效，對(duì)阻止糖尿病腎病的進(jìn)展有顯著作用。

綜上所述，對(duì)糖尿病腎病采取益腎解毒通絡(luò)湯治療后，可有效改善患者腎功能相關(guān)指標(biāo)及血糖水平，療效確切，值得應(yīng)用。