石盛林

河池市第三人民醫(yī)院 廣西 河池 547000

據(jù)調(diào)查顯示[1]，我國目前肺結(jié)核發(fā)生率人位居全球前列，是人類社會以及相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同需要重點(diǎn)關(guān)注的衛(wèi)生問題。相關(guān)研究表明[2]，臨床糖尿病患者若出現(xiàn)機(jī)體免疫功能下降，其患肺結(jié)核病概率要高于正常健康者，肺結(jié)核病患者在病情后期發(fā)生糖尿病概率一般為10-15%，具有預(yù)后較差且治療難度大等特點(diǎn)。與此同時(shí)，臨床肺結(jié)核患者合并2型糖尿?。╠iabetesmellitus，type2，T2DM）死亡概率相較于肺結(jié)核未伴有T2DM患者較高。鑒于此，本文采取回顧性收集到我院結(jié)核門診2018.1-2020.12收治的53例肺結(jié)核伴T2DM患者以及53例肺結(jié)核未伴有T2DM患者相關(guān)治療信息，對其臨床特點(diǎn)加以分析，闡述如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料

將53例肺結(jié)核伴T2DM患者作為本次試驗(yàn)組研究對象，另選肺結(jié)核未伴T2DM的53例患者作為參照組研究對象，試驗(yàn)組男女各44﹑9例，年齡38-84歲，平均（52.91±1.15）歲；參照組男女各43﹑10例，年齡38-84歲，平均（52.95±1.25）歲。兩組基線資料對比無差異，P＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者基本資料與病例資料完整；（2）存在典型的多食﹑多尿﹑多飲的糖尿病癥狀；（3）痰抗酸桿菌陰性或陽性；（4）未患有其他肺部疾病者.

剔除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在嚴(yán)重臟器衰竭者；（2）研究藥物過敏者；（3） 合并精神疾病者；（4）存在艾滋病等其他免疫缺陷疾病。

1.2 方法：兩組患者均按《廣西壯族自治區(qū)結(jié)核病防治診療規(guī)范指南》要求，給予標(biāo)準(zhǔn)化抗結(jié)核治療，抗癆方案2HREZ／4HR即強(qiáng)化期異煙肼﹑利福平﹑乙胺丁醇﹑吡嗪酰胺2個月，異煙肼﹑利福平繼續(xù)期4個月。

試驗(yàn)組額外加以降糖治療，降血糖藥或胰島素注射降血糖，具體按內(nèi)分泌科制定降糖方案。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組臨床特征，主要包括白細(xì)胞計(jì)數(shù)降低以及血小板計(jì)數(shù)升高﹑咯血﹑咳嗽﹑胸痛﹑發(fā)熱﹑病變范圍大于2個肺葉﹑胸部CT空洞型病變﹑血清降鈣素原升高﹑痰涂片陽性。

比較兩組抗結(jié)核治療效果，共分為顯效及部分有效以及無效，顯效：患者胸部CT檢查結(jié)果顯示，其病變吸收范圍＞50%；部分有效：＞30%但＜50%；無效：＜30%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床特征

試驗(yàn)組病變范圍大于2個肺葉﹑胸部CT空洞型病變﹑痰涂片陽性﹑血清降鈣素原升高相較于參照組，組間對比存在差異性，P＜0.05；其白細(xì)胞計(jì)數(shù)降低以及血小板計(jì)數(shù)升高﹑咯血﹑咳嗽﹑胸痛﹑發(fā)熱對比中，兩組對比無差異，P＞0.05，見表1。

表1 比較兩組臨床特征（n＝53，%）

2.2 總有效率

參照組總有效率（94.34）高于試驗(yàn)組（79.25），P＜0.05，見表2。

表2 比較兩組總有效率（n＝53，%）

3 討論

臨床T2DM患者可存在不同程度的維生素以及蛋白質(zhì)﹑脂肪﹑糖代謝紊亂，進(jìn)而導(dǎo)致細(xì)胞免疫功能減低，患者極易受到病原菌侵襲。與此同時(shí)，臨床發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核伴T2DM患者具有多樣且復(fù)雜的臨床表現(xiàn)，其病情嚴(yán)重程度要高于普通T2DM患者。

本次研究發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組痰涂片陽性率比參照組要高，P＜0.05。分析原因如下：經(jīng)臨床研究表明[3]，血糖對于肺結(jié)核患者而言，不僅能夠?yàn)榻Y(jié)核分枝桿菌提供生長基礎(chǔ)，可在一定程度上促進(jìn)其繁殖。此外，試驗(yàn)組胸部CT空洞型病變概率要遠(yuǎn)高于肺結(jié)核未伴T2DM患者。相關(guān)學(xué)者通過研究證實(shí)本次研究結(jié)果，經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，血糖水平的升高可促進(jìn)宿主體內(nèi)的結(jié)核分枝桿菌生長，進(jìn)而對肺部造成嚴(yán)重?fù)p害，引起肺部空洞性病變[4]。在臨床治療結(jié)果中表明，參照組治療效果優(yōu)于試驗(yàn)組，P＜0.05。由此可提示，降鈣素原在組織損傷或炎癥發(fā)生﹑感染時(shí)，其水平會出現(xiàn)一定升高，故臨床對于細(xì)胞感染方面加以檢查，可具有較高的應(yīng)用價(jià)值。本次研究中，兩組患者咯血﹑咳嗽以及胸痛等臨床癥狀相比均無差異，此類結(jié)果極易導(dǎo)致臨床忽略T2DM與肺結(jié)核患者之間的相互關(guān)系，極易在診斷時(shí)出現(xiàn)漏診，延誤患者的最佳治療時(shí)機(jī)。

綜上所述，臨床應(yīng)用著重篩查肺結(jié)核伴T2DM患者，早期發(fā)現(xiàn)病情，及時(shí)加以治療，減少患者并發(fā)細(xì)菌感染概率，減輕其肺部受損程度。