蘭作文

灌陽(yáng)縣人民醫(yī)院 廣西 桂林 541600

小兒肺炎屬于臨床呼吸系統(tǒng)以及兒科疾病常見(jiàn)病之一，是一種發(fā)病時(shí)多累及肺泡與支氣管壁的炎癥，以兒童時(shí)期最為多見(jiàn)，主要多發(fā)于2歲左右兒童，極易在氣候驟變或寒冷季節(jié)發(fā)病[1]。肺炎患兒最常見(jiàn)分為細(xì)菌及病毒感染，同時(shí)也可出現(xiàn)細(xì)菌及病毒混合感染?；純喝粼诓∏樵缙谖吹玫郊皶r(shí)有效治療，便會(huì)導(dǎo)致其出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，如缺氧中毒性腦病及腸麻痹﹑心力衰竭﹑膿氣胸﹑膿胸等，嚴(yán)重者可導(dǎo)致其死亡[2]。故對(duì)患兒生命健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅，同時(shí)在一定程度上給社會(huì)造成相應(yīng)負(fù)擔(dān)。調(diào)查表明[3]，臨床肺炎患兒死亡率已高達(dá)15%以上，對(duì)此，如何對(duì)重癥肺炎患兒開(kāi)展有效的治療工作，已成為臨床醫(yī)療學(xué)者亟待解決的問(wèn)題之一。臨床以往所開(kāi)展的常規(guī)治療多以抗感染藥物治療為主，但患兒在長(zhǎng)期治療后，極易產(chǎn)生耐藥性，且存在較多的不良反應(yīng)，導(dǎo)致臨床治療效果有所欠佳。為進(jìn)一步提高治療效果，臨床通過(guò)聯(lián)合應(yīng)用其他藥物治療，如霧化吸入糖皮質(zhì)激素類藥物，通過(guò)霧化吸入方式將藥物療效直接作用于病灶深處，以此達(dá)到快速發(fā)揮藥效的目的，且經(jīng)臨床應(yīng)用證實(shí)，糖皮質(zhì)激素藥物不良反應(yīng)較少，效果較為顯著。鑒于此，本文旨在幼兒肺炎采用布地奈德霧化吸入聯(lián)合特布他林的臨床治療效果加以分析，闡述如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料

納入我院2021.1-2021.11收治的36例肺炎患兒，按照電腦盲選法將其分為參照組與試驗(yàn)組，每組各18例，參照組男女各9例，年齡0-14歲，平均（7.02±0.14）歲，病程6-15d，平均（8.61±0.12）d，體重6-32kg，平均（19.24±1.33）kg；試驗(yàn)組男女各8﹑10例，年齡0-14歲，平均（6.26±0.15）歲，病程6-15d，平均（8.59±0.31）d，體重6-32kg，平均（19.28±1.36）kg。兩組基線資料對(duì)比無(wú)差異，P＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患兒均經(jīng)臨床肺部CT或X線檢查等相關(guān)檢查確診為肺炎[4]。（2）所有患兒均經(jīng)我院倫理委員會(huì)同意，其家屬知曉以及簽署知情同意書。（3）所有患兒年齡均在1-10歲。（4）患兒臨床癥狀表現(xiàn)為精神萎靡﹑氣促﹑咳嗽及發(fā)熱，可聽(tīng)診雙肺有濕啰音，X線結(jié)果表示患兒雙肺出現(xiàn)斑片狀陰影；（5）心電圖檢查結(jié)果以及腎臟﹑肝臟功能正常；（6）可配合治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并心腦腎﹑佝僂病以及嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良等其他原發(fā)病患兒。（2）存在精神類疾病患兒。（3）對(duì)糖皮質(zhì)激素或肺力咳合劑存在過(guò)敏史。（4）病程超過(guò)14d；（5）對(duì)研究藥物過(guò)敏者；（6）存在其他肺部疾病者；

1.2 方法

予以兩組患兒口服或靜脈滴注相關(guān)抗感染藥物，及時(shí)予以化痰﹑止咳等治療措施，結(jié)合患兒病情判斷是否需要予以吸氧處理。

參照組應(yīng)用AstraZeneca AB生產(chǎn)的硫酸特布他林霧化吸入用溶液（生產(chǎn)批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20030642；規(guī)格：2ml/支），1ml/次，4次/d。

試驗(yàn)組額外加應(yīng)用由魯南貝特制藥有限公司生產(chǎn)的布地奈德氣霧劑（生產(chǎn)批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20030987；規(guī)格：20mg/支）霧化吸入，400μg/次，2次 /d。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組治療總有效率，共分為顯效﹑有效以及無(wú)效三個(gè)等級(jí)，顯效：患兒經(jīng)X線檢查結(jié)果顯示胸部炎癥已完全吸收，實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)指標(biāo)均恢復(fù)正常，臨床癥狀及體征均消失；有效：患兒經(jīng)X線檢查結(jié)果顯示炎癥有所吸收，實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)指標(biāo)均逐漸呈好轉(zhuǎn)跡象，臨床癥狀及體征明顯緩解；無(wú)效：患兒經(jīng)X線檢查結(jié)果顯示炎癥﹑臨床癥狀以及體征無(wú)改善跡象反而加重。顯效加有效之和等于總有效率。

比較兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，主要包括人可溶性髓系細(xì)胞觸發(fā)受體－1（sTREM-1）和C反應(yīng)蛋白（CRP）；均在兩組患兒入院以及結(jié)束時(shí)分別進(jìn)行一次空腹采取，在其肘靜脈處抽取3-5ml靜脈血到抗凝管中，隨后將其送往實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢驗(yàn)，CRP與sTREM-1分別使用快速免疫比濁法和酶聯(lián)免疫吸附法試驗(yàn)加以檢驗(yàn)。

比較兩組各項(xiàng)癥狀恢復(fù)時(shí)間，主要包括：肺部濕啰音﹑咳嗽以及發(fā)熱。

比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率，其中包括：食欲不振﹑嗜睡﹑嘔吐。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療總有效率

試驗(yàn)組治療總有效率（94.44%）高于參照組（66.67%），P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1 比較兩組總有效率（%）

2.2 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)

治療前，試驗(yàn)組sTREM-1和CRP指標(biāo)對(duì)比無(wú)差異，P＞0.05；治療后，試驗(yàn)組指標(biāo)均低于參照組，P＜0.05，見(jiàn)表2。

表2 比較兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（±s）

表2 比較兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（±s）

?

2.3 癥狀恢復(fù)時(shí)間

試驗(yàn)組各項(xiàng)癥狀恢復(fù)時(shí)間均短于參照組，P＜0.05，見(jiàn)表3。

表3 比較兩組各項(xiàng)癥狀恢復(fù)時(shí)間（d，±s）

表3 比較兩組各項(xiàng)癥狀恢復(fù)時(shí)間（d，±s）

?

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生率

試驗(yàn)組發(fā)生率（12.00%）比參照組（20.00%）相比無(wú)差異，P＞0.05，見(jiàn)表4。

表4 比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率（%）

3 討論

臨床多數(shù)患兒因自身機(jī)體器官發(fā)育不夠完善，導(dǎo)致呼吸管道較為狹窄﹑柔軟，纖毛運(yùn)動(dòng)能力弱以及黏液分泌過(guò)少，進(jìn)而在發(fā)病后極易出現(xiàn)黏液阻塞氣管的情況，引發(fā)肺臟炎癥發(fā)生[5]。據(jù)相關(guān)研究表明[6]，患兒在患肺炎后黏膜充血較為嚴(yán)重，彌散阻力有所增大，肺泡壁與患病前相比較有所增厚，故導(dǎo)致微生物以及病原菌易對(duì)機(jī)體微血管內(nèi)皮形成損傷，使肺內(nèi)代謝物堆積，影響患兒病情預(yù)后。

臨床一般通過(guò)抗感染藥物聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療，以此幫助患兒緩解臨床癥狀。特布他林能夠選擇性抑制β2受體，廣泛作用于中小氣道，對(duì)氣道阻力具有一定的降低效果，能夠有效抑制肥大細(xì)胞膜β2受體，充分發(fā)揮黏液清除能力與降低血管通透性的效果，以此達(dá)到擴(kuò)張氣管，改善臨床癥狀的目的[7]。而布地奈德作為典型且常用的糖皮質(zhì)激素藥物，已被廣泛應(yīng)用于小兒肺炎治療工作中，且具有良好的抑制細(xì)胞擴(kuò)散的效果，能夠有效粘附炎性介質(zhì)，起到較為顯著的抗炎效果，能夠?qū)純簷C(jī)體起到高反應(yīng)起到一定的降低效果，相關(guān)研究表明[8]，布地奈德同樣能夠作用于肺炎氣道結(jié)構(gòu)細(xì)胞中，可通過(guò)不同途徑減少血管滲漏與微血管細(xì)胞裂孔。其經(jīng)典途徑主要表現(xiàn)為糖皮質(zhì)激素主動(dòng)結(jié)合于漿受體，在進(jìn)入細(xì)胞核內(nèi)后，能夠?qū)怂徂D(zhuǎn)錄起到一定的抑制效果，而非經(jīng)典途徑主要表現(xiàn)為糖皮質(zhì)激素結(jié)合于膜受體，對(duì)炎癥反應(yīng)加以抑制，通過(guò)不同途徑達(dá)到抗炎效果，兩者的抗炎效果存在明顯差異。本次研究結(jié)果表明，試驗(yàn)組治療總有效率高于參照組，sTREM-1和CRP指標(biāo)低于參照組，癥狀恢復(fù)時(shí)間比參照組短，P＜0.05；另通過(guò)不良反應(yīng)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，兩組之間未存在明顯差異，P＞0.05。進(jìn)一步提示，在特布他林基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用布地奈德治療具有較高的治療安全性。通過(guò)研究結(jié)果得知，布地奈德霧化吸入＋特布他林治療能夠有效改善炎性反應(yīng)，充分發(fā)揮協(xié)同作用，以此提升臨床治療效果。

綜上所述，對(duì)肺炎患兒應(yīng)用布地奈德霧化吸入＋特布他林治療，在提升臨床整體治療效果的同時(shí)，能夠有效改善其sTREM-1和CRP指標(biāo)，縮短肺部濕啰音﹑咳嗽以及發(fā)熱恢復(fù)時(shí)間，為患兒治療安全提供保障，具有較高的臨床應(yīng)用意義。