朱承裕

貴港愛眼醫(yī)院 廣西 貴港 537100

慢性淚囊炎是眼科中的常見疾病，主要由多種病因?qū)е碌臏I液排出受阻進而滯留在淚囊中促使致病菌繁殖生長，產(chǎn)生膿性物質(zhì)而發(fā)病[1]。隨著病情不斷發(fā)展，導致淚液擦拭不當或者浸漬面部引起下眼瞼外翻或者面頰部濕疹性皮炎，對面部美觀產(chǎn)生一定影響，因此會影響患者身心健康。另外長期的淚囊積膿還會引發(fā)眼部感染﹑角膜潰瘍等并發(fā)癥。鼻腔淚囊吻合術為治療慢性淚囊炎的首選手術方式，依照手術入路不同能夠分為內(nèi)路和外路兩種手術方式[2]。外路手術對局部組織創(chuàng)傷較大，另外還可能導致面部瘢痕問題的出現(xiàn)，但是也存在一定的優(yōu)點，外路手術的術野暴露更好，有助于辨別周邊的結(jié)構(gòu)[3]。隨著醫(yī)學的不斷更新，鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊吻合術逐漸在臨床得到廣泛應用?；诖?，本研究對比了鼻內(nèi)鏡與外路鼻腔淚囊吻合術治療慢性淚囊炎的療效，報道如下。

1 資料與方法

一般資料

選擇本院2020年1月-2021年10月收入的118例慢性淚囊炎患者，分成觀察組﹑對照組，各59例。觀察組，女28例，男31例，年齡45-70歲，均數(shù)為（57.54±3.16）歲。對照組，女29例，男30例，年齡45-70歲，均數(shù)為（57.69±3.05）歲。兩組年齡﹑性別等資料比較無差異（P＞0.05）。納入標準[4]：（1）全部得到臨床確診并符合手術指征；（2）臨床資料完整；（3）本次研究得到本院醫(yī)學倫理委員會批準；（4）患者全部知曉同意并簽字。排除標準：（1）患有嚴重的鼻腔疾?。唬?）存在嚴重的全身疾病﹑凝血功能障礙﹑心腦血管疾??；（3）精神﹑認知存在障礙。

1.2 方法

對照組：采取外路鼻腔淚囊吻合術治療，麻醉成功之后在患者內(nèi)眥韌帶上3mm﹑內(nèi)眥角鼻側(cè)5mm處將皮膚切開，依次暴露出內(nèi)眥韌帶﹑淚前嵴﹑淚筋膜﹑骨膜﹑淚后嵴，最后充分將淚骨暴露出來。應用小血管鉗鉗夾淚后嵴下端頂孔直到鼻側(cè)，用咬骨鉗咬除部分鼻骨和淚骨，形成合適的骨窗。應用探針引導，將淚囊切開，使鼻黏膜暴露出來，應用可吸收縫線縫合，將吻合口撐開，應用凡士林紗布條進行填塞，之后進行間斷縫合。觀察組：采取鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊吻合術治療，麻醉成功之后協(xié)助患者取仰臥位，將頭部適當抬高到一定位置，將鉤突作為后界，在中鼻甲附著位置前端偏上前方做一1.5×1.5厘米的正方形切口，充分將淚骨前緣和上頜骨額突暴露出來，使用電鉆將局部的骨質(zhì)去除，使其形成1.0×1.0厘米的圓形骨窗，等到淚囊內(nèi)壁充分暴露之后將探針插入進去，在鼻內(nèi)鏡的輔助下仔細觀察探針的走向，確定到達淚囊之后再將淚囊切開，將黏膜瓣翻轉(zhuǎn)，讓其覆蓋再骨窗的邊緣。通常情況下淚道都不需要置管，但是對于有些淚道比較狹窄的患者為了防止術后出現(xiàn)粘連的情況，在鼻腔淚囊處要置管，還要應用地塞米松滴眼液和慶大霉素注射液對淚道進行沖洗，等吻合口通暢之后再應用電凝進行止血，應用吸收性明膠海綿對造口部位進行輕輕按壓。

1.3 觀察指標

（1）兩組臨床療效相比，顯效：治療后各項臨床癥狀消失，淚道沖洗通暢，中鼻甲前端鼻腔外側(cè)壁鼻腔淚囊造孔成功；有效：治療后各項臨床癥狀有明顯改善，淚道沖洗通暢，中鼻甲前端鼻腔外側(cè)壁鼻腔淚囊造孔成功；無效：治療后各項臨床無變化甚至更嚴重，淚道沖洗不通暢，中鼻甲前端鼻腔外側(cè)壁鼻腔淚囊造孔狹窄[5]。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100.00%。（2）兩組各手術指標比較，包括術中出血量﹑手術時間﹑住院天數(shù)。（3）兩組Schirmer I試驗和淚液膜破裂時間（BUT）試驗相比，其中Schirmer I試驗的正常標準為：5分鐘末的濾紙沾淚長度超過5mm；BUT試驗的正常值為10-30秒，10秒以下為淚膜不穩(wěn)定。

1.4 統(tǒng)計學處理

全文數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行計算分析，其中均數(shù)±標準差（±s）用于表達計量資料，χ2用于檢驗計數(shù)資料，其中P＜0.05表示數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效相比

觀察組治療總有效率98.31%，對照組96.61%，相比較無差異（P>0.05）。見表1：

表1 兩組臨床療效相比（n＝59，例）

2.2 兩組各手術指標比較

觀察組術中出血量少于對照組，手術時間和住院天數(shù)短于對照組（P＜0.05）。見表2：

表2 兩組各手術指標比較（n＝59）

2.3 兩組 Schirmer I試驗和 BUT 試驗相比

兩組術前Schirmer I試驗和BUT試驗比較無差異（P>0.05），術后一個月觀察組Schirmer I試驗和BUT試驗低于對照組（P＜0.05），術后三個月觀察組Schirmer I試驗低于對照組（P＜0.05），BUT試驗比較無差異（P>0.05）。見表3：

表3 兩組Schirmer I試驗和BUT試驗相比（n＝59）

3 討論

近年來淚囊炎疾病在臨床發(fā)病率逐漸上升，其中淚囊炎包括急性和慢性兩種，大多數(shù)都為慢性淚囊炎。因慢性淚囊炎的發(fā)病機制比較復雜，因此常規(guī)使用局部熱敷﹑抗生素藥物等保守治療效果往往不佳，臨床大多主張采用手術治療的方式來改善淚道阻塞的癥狀[6-7]。

有研究得出，鼻內(nèi)鏡下鼻腔內(nèi)囊吻合術治療慢性淚囊炎能夠建立適宜的骨孔，有助于較大鼻黏膜瓣的形成，進而使新形成的淚道比較寬大，能夠有效減少術后淚道堵塞情況的發(fā)生，更利于術后康復[8]。還有研究得出鼻內(nèi)鏡下鼻腔內(nèi)囊吻合術在鼻內(nèi)鏡下進行操作，術中能夠有效保護淚囊的生理結(jié)構(gòu)，具有手術創(chuàng)傷小﹑術后恢復快等優(yōu)勢[9]。本研究得出觀察組治療總有效率98.31%，與對照組96.61%比較無差異（P>0.05）；觀察組術中出血量比對照組少，手術時間和住院天數(shù)較對照組短（P＜0.05）；術后一個月觀察組Schirmer I試驗和BUT試驗較對照組低（P＜0.05），術后三個月觀察組Schirmer I試驗低于對照組（P＜0.05），BUT試驗比較無差異（P>0.05）。外路鼻腔淚囊吻合術是臨床治療慢性淚囊炎的經(jīng)典手術方式，但是其存在明顯的缺陷，術后會有疤痕形成，特別是疤痕體質(zhì)的人更明顯，患者的接受程度一般較低[10-11]。鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊吻合術與外路鼻腔淚囊吻合術相比，能夠利用內(nèi)鏡系統(tǒng)輔助手術，不需要切開皮膚﹑內(nèi)眥韌帶﹑肌肉等組織，進而對周圍組織的損傷比較小，能夠減少術中出血量，并且術后面部不會形成瘢痕，也不會對輪匝肌的功能產(chǎn)生影響，有助于術后恢復[12-13]。另外鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊吻合術在鼻內(nèi)鏡下進行手術操作使得術野更佳清晰和直觀，操作也比較方便，能夠縮短手術時間，另外還能同時處理鼻內(nèi)的其他病變。

綜上所述，鼻內(nèi)鏡與外路鼻腔淚囊吻合術治療慢性淚囊炎療效相當，但鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊吻合術治療能減少術中出血量，縮短手術時間和住院天數(shù)，值得臨床應用。但是日后還需進一步擴大研究病例范圍，適當延長研究時間，對兩種手術方式的遠期療效進行對比。