張賢

杭州市第六人民醫(yī)院 浙江 杭州 310000

小兒哮喘是小兒臨床常見(jiàn)﹑多發(fā)的一類氣道炎癥性疾病，該病難以徹底治愈，患兒癥狀的發(fā)作具有反復(fù)性，對(duì)患兒日常生活質(zhì)量以及生長(zhǎng)﹑發(fā)育等均造成嚴(yán)重影響[1]。小兒哮喘的臨床癥狀表現(xiàn)主要包括肺部哮鳴音﹑咳嗽﹑胸悶﹑呼吸困難以及反復(fù)性喘息等癥狀[2-3]。當(dāng)前臨床上對(duì)于該病的治療主要通過(guò)糖皮質(zhì)激素霧化吸入治療[4-6]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，糖皮質(zhì)激素經(jīng)霧化吸入給藥能有效改善哮喘患兒癥狀，稀釋﹑消融呼吸道痰液，并快速緩解支氣管的痙攣等，糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法優(yōu)勢(shì)是不良反應(yīng)發(fā)生率低﹑療效快且藥物用量較少。當(dāng)前臨床常用霧化吸入給藥方式主要空氣壓縮泵與氧驅(qū)動(dòng)兩種霧化吸入給藥方式，研究對(duì)比應(yīng)用氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療和空氣壓縮泵霧化吸入治療小兒哮喘患兒的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)納入本院2017年1月～2018年12月收治的100例小兒哮喘患兒作為本次研究對(duì)象，隨機(jī)將患兒分為對(duì)照組與研究組，各50例。對(duì)照組納入男童29例﹑女童21例，患兒年齡1～10歲，平均（6.8±1.7）歲，哮喘病情輕度12例﹑中度27例﹑重度11例；研究組納入男童31例﹑女童19例，患兒年齡1～10歲，平均（6.6±1.8）歲，哮喘病情輕度14例﹑中度26例﹑重度10例。兩組患兒一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），患兒家屬對(duì)研究?jī)?nèi)容知情且同意參與本研究，入組前簽署知情權(quán)同意書，研究?jī)?nèi)容經(jīng)過(guò)醫(yī)院學(xué)術(shù)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：納入患兒均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組制定兒童支氣管哮喘診斷與防治指南（2016版）對(duì)小兒哮喘的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)﹑疾病分期與病情分度標(biāo)準(zhǔn)；納入患兒每年喘息﹑哮喘發(fā)作次數(shù)≥ 3次；患兒家屬對(duì)研究?jī)?nèi)容均知情同意。標(biāo)準(zhǔn)：合并其他臟器功能疾病患兒；對(duì)治療藥物發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)患兒；病情危重患兒。

1.3 方法

納入患兒在入院后均予以常規(guī)護(hù)理以及哮喘綜合性支持治療，包括進(jìn)行止咳﹑化痰﹑平喘﹑抗炎﹑抗感染等支持治療。研究組患兒應(yīng)用氧驅(qū)動(dòng)進(jìn)行霧化吸入給藥治療，予以布地奈德（阿斯利康制藥有限公司，H20030410）1mg+濃度0.9%的氯化鈉溶液2mL，患兒應(yīng)用面罩罩住口鼻，開放氧氣，控制氧流量4～6L/min，持續(xù)吸入給藥15～20min/次，以2次/d。對(duì)照組患兒應(yīng)用空氣壓縮泵進(jìn)行霧化吸入給藥治療，予以布地奈德（阿斯利康制藥有限公司，H20030410）1mg+濃度0.9%的氯化鈉溶液2mL，藥物加入空氣壓縮泵霧化機(jī)（德國(guó)百瑞，085G3305），霧化裝置運(yùn)行壓力1.4bar，空氣流量控制4.4L/min，機(jī)器接通電源進(jìn)行霧化，持續(xù)吸入給藥15～20min/次，以2次/d。兩組患兒均持續(xù)霧化吸入給藥治療5d，記錄患兒治療情況。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患兒臨床療效情況，療效評(píng)定分為顯效﹑有效與無(wú)效三個(gè)等級(jí)，顯效：經(jīng)治療后患兒的缺氧狀態(tài)﹑呼吸困難等癥狀均消失，SaO2指標(biāo)回復(fù)正常；有效：經(jīng)治療后患兒的缺氧狀態(tài)﹑呼吸困難等癥狀均改善，SaO2指標(biāo)升高；無(wú)效：經(jīng)治療后患兒癥狀未見(jiàn)改善或病情加重。治療總有效率=（治療顯效例數(shù)+治療有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。檢測(cè)對(duì)比患兒治療前后SaO2指數(shù)情況﹑對(duì)比兩組患兒住院時(shí)間，胸悶﹑咳嗽﹑反復(fù)喘息等癥狀消失時(shí)間﹑呼吸功能恢復(fù)正常的時(shí)間以及最大呼氣流量變化等[7-8]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)研究涉及數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床治療情況比較

對(duì)照組患兒治療顯效12例﹑治療有效25例﹑治療無(wú)效13例，對(duì)照組治療總有效率74.0%；研究組患兒治療顯效31例﹑治療有效15例﹑治療無(wú)效4例，研究組治療總有效率92.0%；研究組患兒臨床治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組患兒（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒臨床治療效果對(duì)比

2.2 兩組患兒治療前后SaO2指數(shù)變化比較

治療前對(duì)照組與研究組患兒SaO2指數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組患兒治療后SaO2指數(shù)明顯提高，相比對(duì)照組患兒SaO2指數(shù)明顯更高（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒治療前后SaO2指數(shù)變化對(duì)比

2.3 兩組患兒治療時(shí)間指標(biāo)比較

研究組患兒治療后胸悶﹑咳嗽﹑反復(fù)喘息等癥狀消失時(shí)間﹑呼吸功能恢復(fù)正常的時(shí)間相比對(duì)照組患兒明顯更快（P＜0.05）；研究組患兒住院時(shí)間相比對(duì)照組明顯更短（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒治療時(shí)間指標(biāo)對(duì)比

2.4 兩組患兒治療后最大呼氣流量比較

治療前對(duì)照組患兒最大呼氣流量（11.8±6.3）L/s﹑治療后最大呼氣流量（13.2±6.9）L/s，治療前研究組患兒最大呼氣流量（11.9±6.7）L/s﹑治療后最大呼氣流量（43.2±5.8）L/s；治療前對(duì)照組與研究組患兒的最大呼氣流量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后研究組患兒最大呼氣流量相比對(duì)照組患兒明顯更高（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患兒治療后最大呼氣流量對(duì)比

3 討論

支氣管哮喘是作為兒童時(shí)期的一種具有常見(jiàn)﹑高發(fā)﹑慢性及非感染性等特征的小兒呼吸系統(tǒng)疾病[9]。小兒的哮喘疾病多集中在年齡＜5歲發(fā)病，患兒哮喘發(fā)病時(shí)間一般集中于清晨與夜間，哮喘的長(zhǎng)期﹑反復(fù)性發(fā)作可能對(duì)患兒循環(huán)系統(tǒng)造成嚴(yán)重?fù)p傷，甚至影響到患兒生命安全[10-12]。臨床當(dāng)中對(duì)于哮喘患兒多予以復(fù)方異丙托溴銨﹑布地奈德等氣霧劑進(jìn)行治療，此類藥物在臨床應(yīng)用中具有擴(kuò)張患兒支氣管﹑抗炎等功效，一般給藥途徑通過(guò)霧化吸入給藥，霧化吸入給藥的原理是通過(guò)霧化器將藥物霧化分散為極小的微粒物，后通過(guò)呼吸作用直接作用于患兒的肺部與呼吸道等部位，使藥物可直接于病灶位置治療，霧化吸入給藥的優(yōu)勢(shì)在于其見(jiàn)效速度較快﹑用藥劑量小且治療的不良反應(yīng)率低等特點(diǎn)，該治療方法可有效降低患兒短期哮喘再發(fā)作率[13]。正確霧化吸入途徑給藥當(dāng)前小兒哮喘疾病的治療研究關(guān)鍵[14]。當(dāng)前臨床常用霧化吸入給藥方式主要空氣壓縮泵與氧驅(qū)動(dòng)兩種霧化吸入給藥方式，空氣壓縮泵霧化吸入的動(dòng)力為空氣，霧化器內(nèi)空氣處于低壓泵的狀態(tài)，經(jīng)毛細(xì)血管輸出可將霧化藥物噴射，進(jìn)而使藥物形成極小的霧滴顆粒分子，經(jīng)氣管吸入后對(duì)人體的肺部組織等產(chǎn)生直接作用，空氣壓縮泵霧化吸入給藥治療可有效緩解患兒的水腫﹑炎癥反應(yīng)，并有效緩解患兒的支氣管痙攣狀況，該治療方法對(duì)小兒哮喘疾病的發(fā)作控制上具有重要作用[15]。而氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入給藥治療的動(dòng)力則為氧氣，霧化器內(nèi)控制氧氣流動(dòng)速度，經(jīng)高速作用從毛細(xì)血管輸出并形成負(fù)壓，使治療藥液吸出，且經(jīng)高速氧氣流作用，演變成極小的霧滴顆粒，經(jīng)霧化器噴出，氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入給藥治療可有效擴(kuò)張患兒的支氣管，降低黏液分泌水平，起到祛痰﹑消炎﹑平喘﹑解痙等作用，且藥物發(fā)揮療效的時(shí)間持續(xù)，能有效改善患兒肺通氣的功能并消除肺部哮鳴音。當(dāng)前兩種霧化吸入治療方法均有應(yīng)用，而在安全性﹑有效性方面，氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入給藥治療方式相比于空氣壓縮泵霧化吸入給藥治療方式的優(yōu)勢(shì)更高，氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入給藥治療方式在治療過(guò)程對(duì)患兒造成的刺激相對(duì)較小，該給藥方法的耐受性相對(duì)較高可有效提升患兒對(duì)治療的依從性。而應(yīng)用空氣壓縮泵進(jìn)行霧化吸入給藥治療過(guò)程的噪音聲相對(duì)較大，易導(dǎo)致患兒在治療前出現(xiàn)焦慮﹑緊張﹑害怕等負(fù)性情緒，導(dǎo)致其對(duì)治療的依從性降低。此外，氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入給藥方所使用的器材均為一次性器材，在實(shí)際操作中更便捷，且可有效避免治療過(guò)程引發(fā)交叉感染等不良現(xiàn)象。研究對(duì)照組患兒應(yīng)用空氣壓縮泵進(jìn)行霧化吸入治療，研究組患兒應(yīng)用氧驅(qū)動(dòng)進(jìn)行霧化吸入治療，經(jīng)治療結(jié)果顯示，研究組患兒臨床治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組患兒，研究組患兒治療后SaO2指數(shù)明顯提高，相比對(duì)照組患兒SaO2指數(shù)明顯更高，研究組患兒治療后胸悶﹑咳嗽﹑反復(fù)喘息等癥狀消失時(shí)間﹑呼吸功能恢復(fù)正常的時(shí)間相比對(duì)照組患兒明顯更快，研究組患兒住院時(shí)間相比對(duì)照組明顯更短，且治療后研究組患兒最大呼氣流量相比對(duì)照組患兒明顯更高。研究提示，氧驅(qū)動(dòng)進(jìn)行霧化吸入給藥治療效果相比于空氣壓縮泵進(jìn)行霧化吸入給藥治療更明顯。綜上所述，針對(duì)于小兒哮喘疾病患兒治療過(guò)程可予以氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入給藥治療，其臨床療效﹑患兒治療后癥狀恢復(fù)相比與空氣壓縮泵霧化吸入給藥治療更明顯，氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入給藥治療的臨床價(jià)值與推廣性更高。