李銀振
(通用環(huán)球中鐵邳州醫(yī)院康復(fù)科,江蘇邳州 221300)
便秘指的是大便量少、排出困難、長時間排便等癥狀,臨床上一般將在不使用藥物控制的情況下,一周內(nèi)自發(fā)性排便不超過 2 次或者長期無便意的情況歸為便秘[1-2]。骨傷患者因長期臥床,便秘成為其常見并發(fā)癥,目前臨床采取緩瀉劑緩解,效果雖好,但長期使用會加重便秘情況,所以需尋找更加安全且有效的干預(yù)措施[3-4]。有研究提出,康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合穴位按摩,能夠促進(jìn)臥床患者癥狀改善,緩解便秘,還可有效縮短患者排便時間及腹脹緩解時間,增加排便次數(shù),達(dá)到康復(fù)治療的目的,提升其生活質(zhì)量和水平[5-6]?;诖?,本研究選取通用環(huán)球中鐵邳州醫(yī)院于2019年3 月至2021年9月收治的60例骨傷臥床患者為研究對象,分析康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合穴位按摩對患者便秘及生活質(zhì)量改善的臨床效果,現(xiàn)報道如下。
1.1 一般資料 選取2019年3月至2021年9月期間,環(huán)球中鐵邳州醫(yī)院收治的 60 例骨傷臥床患者為研究對象進(jìn)行前瞻性研究,按隨機(jī)數(shù)字表方式分為兩組,每組各30例。對照組患者實行穴位按摩,觀察組患者實行康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合穴位按摩。對照組患者中,男性13例、女性17例,年齡42~68歲,平均年齡(54.39±3.67)歲;骨折部位:下肢骨折15例,髖關(guān)節(jié)骨折6例,其他骨折9例。觀察組患者中,男性14例、女性16例,年齡44~70歲,平均年齡(54.58±3.65)歲;骨折部位:下肢骨折17例,髖關(guān)節(jié)骨折5例,其他骨折8例。兩組患者基本資料相比具有一致性,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),可對比。所有患者均自愿參與本研究并簽訂知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn):①所有患者均經(jīng)臨床確診為骨傷臥床而導(dǎo)致的便秘[7];②可正常溝通,意識清晰;③依從性好。排除標(biāo)準(zhǔn):①伴有嚴(yán)重心臟疾??;②伴有精神 疾病或障礙;③腸功能紊亂。
1.2 治療方法 對照組患者實行穴位按摩,具體操作方法為:①時間:在患者餐后 30 min,展開穴位按摩,3次/d。②手法:患者取平臥位,令其將腹部放松,順時針按摩中脘穴,再從外到內(nèi)按揉其兩側(cè)的天樞穴,最后再順時針按摩關(guān)元、氣海兩個穴位。③力度:按照患者耐受程度以及恢復(fù)情況,適當(dāng)調(diào)整按摩強(qiáng)度,出現(xiàn)酸脹感時則可停止,需注意若患者感到腹痛,需停止按摩操作。
觀察組患者實行康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合穴位按摩,具體操作方式為:在對照組治療的基礎(chǔ)上加以康復(fù)訓(xùn)練方案。①飲食:告知患者,清晨空腹飲用溫?zé)岬牡}水或者蜂蜜水,清除腸道垃圾,協(xié)助患者排便。多食用纖維食物,促進(jìn)腸道蠕動,緩解便秘癥狀。②肛門牽引:將指套帶在中指上,涂抹潤滑油,緩慢插入肛門,向肛門一側(cè)緩慢持續(xù)牽拉直腸壁,刺激肛門的排便反射,促使糞團(tuán)排出。③建立排便反射:應(yīng)積極引導(dǎo)其養(yǎng)成定時排便的正確習(xí)慣,不要克制便意,以此建立正常的排便反射。④運動:指導(dǎo)患者保持平臥位,雙腿并攏,進(jìn)行提肛、縮肛訓(xùn)練,6 次/d,15~20下/ 次。⑤心態(tài):開導(dǎo)患者放松心態(tài),避免其精神過度緊張。兩組患者均持續(xù)治療7 d后觀察臨床效果。
1.3 觀察指標(biāo) ①記錄兩組患者干預(yù)后便秘癥狀緩解情況,包含排便次數(shù)、排便時間、大便性狀評分(Bristol 量表;正常值為 4~5 分;1~3 分為便秘,6~7 分為腹瀉[8]、腹脹緩解時間。②采取SF-36量表,評估兩組患者生活質(zhì)量,包含心理、軀體、生理、精神狀態(tài)、社會功能;總分 100,分值越高代表生活質(zhì)量越好[9]。③對比兩組患者臨床療效,顯效:便秘癥狀消失,生活質(zhì)量提高;有效:便秘癥狀有所緩解,生活質(zhì)量有改善;無效:便秘癥狀和生活質(zhì)量無變化或改善??傆行?=(有效例數(shù) + 顯效例數(shù))/ 總例數(shù) ×100%。
1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 運用 SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù),計量資料以()表示,組間采取獨立t 檢驗;計數(shù)資料以 [ 例(%)]表示、行χ2 檢驗對比,所有數(shù)據(jù)以P<0.05代表差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 兩組患者便秘癥狀緩解情況比較 兩組患者相比,觀察組患者的各項便秘癥狀緩解情況均優(yōu)于對照組(P<0.05),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義,詳見表1。
表1 兩組患者便秘癥狀緩解情況比較( )
表1 兩組患者便秘癥狀緩解情況比較( )
分組 例數(shù) 排便次數(shù)(次) 排便時間(min) 腹脹緩解時間(h) 大便性狀評分(分)觀察組 30 6.75±1.24 15.31±2.46 34.61±3.95 4.43±0.55對照組 30 3.05±1.02 28.36±3.49 58.24±5.36 3.56±0.28 t值 12.622 16.740 19.439 7.721 P值 0.000 0.000 0.000 0.000
2.2 兩組患者的生活質(zhì)量評分比較 干預(yù)前,兩組患者的生活質(zhì)量比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,兩組患者的心理、生理、軀體、社會功能和精神狀態(tài)等評分均明顯高于干預(yù)前,且觀察組更高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),詳見表 2。
表2 兩組患者的生活質(zhì)量評分比較(分, )
表2 兩組患者的生活質(zhì)量評分比較(分, )
注:與治療前相比,*P<0.05。
分組 例數(shù) 心理 生理 軀體 社會功能 精神狀態(tài)干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 30 52.58±3.24 92.68±5.19* 50.39±2.89 94.62±5.07* 53.37±2.58 92.82±5.23* 52.48±3.11 92.45±5.61* 53.62±3.72 92.46±6.24*對照組 30 52.39±3.22 67.54±4.23* 50.16±2.87 68.34±3.96* 53.14±2.57 69.12±4.65* 52.26±3.08 67.24±4.05* 53.49±3.71 70.12±5.75*t值 0.228 20.566 0.309 22.375 0.346 22.462 0.275 23.123 0.136 18.293 P值 0.821 0.000 0.758 0.000 0.731 0.000 0.784 0.000 0.893 0.000
2.3 兩組患者的臨床療效比較 較之對照組,觀察組患者的治療有效率更高,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),詳見表 3。
表3 兩組患者的臨床療效比較[例(%)]
骨傷患者發(fā)生便秘后,會對其他器官組織造成一定損害,從而引起腹脹、惡心、煩躁等癥狀,若排便困難,還會引起痔瘡、肛裂等疾病,影響患者骨折愈合以及生活質(zhì)量[10]。在中醫(yī)學(xué)中,骨傷臥床造成的便秘屬于氣滯血瘀型病癥,是因淤血阻于脈中,導(dǎo)致脈道不利,經(jīng)絡(luò)不通所致氣血失調(diào),主要治療原則是刺激經(jīng)絡(luò),達(dá)到通腑瀉、滋陰通便的作用[11]。
有學(xué)者認(rèn)為,穴位按摩聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練,對于骨折臥床患者來說,可緩解其腹脹、便秘等癥狀,促進(jìn)骨折愈合[12]。穴位按摩是通過對患者兩側(cè)天樞、氣海、中脘等穴位進(jìn)行按摩,促進(jìn)腸道蠕動,改善大便不通、脘腹脹滿等癥狀,從而促進(jìn)患者便秘癥狀的改善[13]??祻?fù)訓(xùn)練是指引導(dǎo)患者通過進(jìn)行有利恢復(fù)或改善功能的活動方式,遵循循序漸進(jìn)、全面訓(xùn)練的原則,在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下,展開輔助治療;正確進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,可減少并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險,改善肛門及腸胃活動度,恢復(fù)排便功能[14-15]。針對骨折臥床便秘患者,康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合穴位按摩,能夠緩解腹脹、便秘等癥狀,減少不適感,提升患者生活質(zhì)量的同時確保安全性。本次研究結(jié)果表明,觀察組患者各項便秘癥狀緩解情況均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05);干預(yù)后,觀察組患者生活質(zhì)量各項評分均明顯高于對照組(P<0.05);較之對照組,觀察組患者的治療有效率明顯更高(P<0.05)。
綜上所述,對于骨傷臥床便秘患者,進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合穴位按摩干預(yù),可縮短排便、腹脹緩解時間,增加排便次數(shù),提升生活質(zhì)量,應(yīng)用價值顯著,值得臨床推廣。