王太剛

四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連,即骨折后不愈合,患者通常伴有較強(qiáng)的疼痛感,直接影響日?；旧?降低生活質(zhì)量［1］。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步、治療經(jīng)驗(yàn)的積累,帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療的靈活性、安全性高,治療四肢創(chuàng) 傷骨折后骨不連效果更加顯著［2］。本文就此進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年7 月～2020 年6 月收治的120 例四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連患者,依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組,各60 例。對(duì)照組中,男35 例、女25 例；年齡33～70 歲,平均年齡(45.50±10.50)歲；骨折類型：尺橈骨骨折、脛腓骨骨折以及股骨骨折各14 例,肱骨骨折18 例。觀察組中,男32 例、女28 例；年齡32～72 歲,平均年齡(44.80±9.20)歲；骨折類型：尺橈骨骨折以及脛腓骨骨折各15 例,股骨骨折14 例,肱骨骨折16 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合二次手術(shù)指征,簽署知情同意書［3］；②無其他重大疾??；③相關(guān)家族遺傳病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①惡性腫瘤患者；②精神類疾病患者；③病情惡化患者。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)治療：術(shù)前檢查,評(píng)估患者動(dòng)力加壓鋼板耐受性。輔助患者仰臥位、常規(guī)手術(shù)麻醉,患側(cè)外側(cè)作手術(shù)入路切口逐層剝離切開暴露骨折處,剝離骨不連骨膜,選擇適宜的鋼板,置于病變張力側(cè),皮質(zhì)骨螺釘螺旋加壓,而后進(jìn)行引流處理,縫合手術(shù)切口。

1.2.2 觀察組 采用帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療：術(shù)前檢查、體位以及麻醉、手術(shù)入路切口、剝離骨不連骨膜操作等同上組。而后進(jìn)行骨折不連端修復(fù),形成梯形截面、橫斷面,以骨刀鑿除硬化骨質(zhì)擴(kuò)髓,大轉(zhuǎn)子定點(diǎn)作進(jìn)針點(diǎn),置入髂骨塊,復(fù)位效果滿意后以帶鎖髓內(nèi)釘固定,上下安裝鎖釘固定,保證固定效果。最后,進(jìn)行引流、縫合手術(shù)切口操作。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組骨折患者6 個(gè)月后治療效果、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、手術(shù)與術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)。術(shù)后并發(fā)癥主要觀察：愈合不良、關(guān)節(jié)僵硬、術(shù)后感染、血栓。手術(shù)與術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)主要包括：手術(shù)時(shí)間、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量。治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)：骨折完全愈合,恢復(fù)正?；顒?dòng),即顯效；骨折基本愈合,正?；顒?dòng)基本可以完成,即有效；骨折處活動(dòng)時(shí)有輕微疼痛,骨折線清晰,即無效。治療總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)× 100%［4］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果與術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組治療總有效率95.00%高于對(duì)照組的70.00%,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率10.00%低于對(duì)照組的30.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果與術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n,n(%)］

2.2 兩組手術(shù)與術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較 觀察組手術(shù)時(shí)間、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度短于對(duì)照組,術(shù)中出血量、術(shù)后引流量少于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組手術(shù)與術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組手術(shù)與術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較(±s)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

3 討論

骨組織自身修復(fù)能力較強(qiáng),骨折時(shí)適當(dāng)?shù)闹委?多數(shù)骨折可以很好的愈合。但是,部分骨折很難愈合、延遲愈合,即四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連［5］。分析原因,主要是操作器械、軟組織等因素影響所致的骨折端對(duì)位不準(zhǔn)確、應(yīng)力過大所致的骨折端供血不暢。四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連的患者需及時(shí)開展骨折端處理、植骨治 療、固定加壓骨折端治療［6］。普遍加壓鋼板固定治療利于骨折端愈合,但是恢復(fù)緩慢、機(jī)體創(chuàng)傷嚴(yán)重,增加了感染、血栓等風(fēng)險(xiǎn)［7］。帶鎖髓內(nèi)釘固定治療生理應(yīng)力良好,可以加快骨折愈合,刺激骨痂生成,有效預(yù)防位移、旋轉(zhuǎn)。另外,可以減輕對(duì)皮質(zhì)股血管、外側(cè)骨膜的影響,降低了并發(fā)癥發(fā)生率,有助于患者盡早進(jìn)行功能鍛煉,促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)［8］。相關(guān)研究指出,帶鎖髓內(nèi)釘固定治療四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連效果理想,患者骨折愈合好、恢復(fù)快、損傷小,具有推行價(jià)值［9］。

本文結(jié)果與石維盛［10］研究接近,本研究中：觀察組治療總有效率高于對(duì)照組,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組手術(shù)時(shí)間、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度短于對(duì)照組,術(shù)中出血量、術(shù)后引流量少于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連臨床效果良好,具有安全性、有效性價(jià)值,能夠促進(jìn)患者康復(fù),是優(yōu)選術(shù)式。