李子怡，陳治光，王學(xué)梅

(中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院超聲科，遼寧 沈陽 110001)

圖1 子宮附件及大網(wǎng)膜黃色瘤樣病變 A.下腹部增強軸位CT圖； B.大網(wǎng)膜CDFI； C.左附件區(qū)CDFI； D.病理圖(HE，×100) (白箭示左附件區(qū)病灶；紅箭示大網(wǎng)膜病灶)

患者女，45歲，腹痛、便秘4天；既往體健，無家族及遺傳病史。查體：左下腹觸及7.0 cm×4.0 cm×4.5 cm無痛高張力腫物。實驗室檢查：白細(xì)胞計數(shù)12.2×109/L，中性粒細(xì)胞百分比83.5%，血紅蛋白111.0 g/L，C反應(yīng)蛋白16.4 mg/L。腹部CT：左附件區(qū)6.3 cm×5.2 cm團塊影，內(nèi)見分隔，大網(wǎng)膜內(nèi)見3.4 cm×3.0 cm均勻略高密度結(jié)節(jié)；增強后左附件區(qū)腫物邊緣及分隔明顯強化，大網(wǎng)膜結(jié)節(jié)密度增高(圖1A)；考慮為左附件區(qū)占位性病變伴大網(wǎng)膜轉(zhuǎn)移。腹部超聲：臍下大網(wǎng)膜增厚，范圍7.9 cm×3.3 cm×2.9 cm，呈低回聲，結(jié)構(gòu)致密；CDFI見較豐富分支狀彩色血流信號(圖1B)，未見明確腹腔積液；經(jīng)陰道超聲：左附件區(qū)混合性包塊，內(nèi)見多個互通的不均勻無回聲區(qū)，CDFI示血流欠豐富(圖1C)；綜合考慮為左附件區(qū)局限性膿腫，大網(wǎng)膜病變性質(zhì)待定。行超聲引導(dǎo)下臍下大網(wǎng)膜及后穹窿左附件區(qū)穿刺活檢。病理：光鏡下見組織內(nèi)泡沫樣細(xì)胞伴大量中性粒細(xì)胞浸潤，伴滲出及壞死，小血管擴張充血(圖1D)；免疫組織化學(xué)：CK(-)，Vim (+)，CD3(散在+)，CD20(散在+)，CD38(散在+)，CD68(+)，Ki-67(20%+)。術(shù)后綜后診斷：左附件區(qū)及大網(wǎng)膜黃色瘤樣病變伴化膿性炎癥。

討論黃色瘤是由巨噬細(xì)胞吞噬脂質(zhì)后局灶性聚集而形成的非腫瘤性增生性病變，好發(fā)于皮膚，偶可累及膀胱或腹后壁；其病因尚不明確，可能因遺傳性脂質(zhì)代謝異常所致。黃色瘤累及皮膚多表現(xiàn)為黃、棕黃色大小不等的丘疹、結(jié)節(jié)或小片狀凸起，多生長緩慢，瘤體較大時可予手術(shù)切除。本例左附件區(qū)混合性回聲伴分隔，超聲示病灶血流欠豐富，且未見明顯腹腔積液，不同于卵巢癌典型厚壁分隔、豐富彩色血流信號及大量腹腔積液表現(xiàn)；大網(wǎng)膜病灶超聲表現(xiàn)為局部不規(guī)則低回聲伴豐富血流信號。鑒別診斷：大網(wǎng)膜轉(zhuǎn)移癌超聲多表現(xiàn)為全腹大網(wǎng)膜增厚，多伴低回聲結(jié)節(jié)，且腹腔積液多為不均勻回聲；大網(wǎng)膜結(jié)核多為結(jié)構(gòu)疏松的高回聲，可有特征性“大腦溝回”樣改變，腹腔積液多伴分隔。本例病理不符合典型黃色瘤改變，故最終診斷為黃色瘤樣病變。