杜穎

糖尿病是一種代謝系統(tǒng)疾病,其發(fā)病原因可能與胰島素分泌紊亂有關(guān)。隨著現(xiàn)代人生活方式的改變,糖尿病的發(fā)病率逐年增多,成年人的患病率已高達9.7%,其中2 型糖尿病患者占糖尿病總數(shù)的90%以上。目前,我國臨床用于治療2 型糖尿病患者的西藥以胰島素為主,但臨床研究發(fā)現(xiàn)長期注射胰島素等西藥會增加患者體質(zhì)量,從而限制了該藥的臨床應(yīng)用。隨著臨床治療的不斷深入發(fā)展,有學(xué)者發(fā)現(xiàn),中藥對治療2 型糖尿病患者具有較好的療效,可考慮中西藥聯(lián)合用藥治療2 型糖尿病患者［1］。地特胰島素具有較強的聚合能力,可與血漿蛋白可逆性結(jié)合；參芪降糖顆粒能改善患者體內(nèi)循環(huán)功能。鑒于此,本次研究將探討2 型糖尿病患者采用地特胰島素與參芪降糖顆粒合用治療對其血糖及血脂影響,具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2020 年1～9 月期間收治的142 例2 型糖尿病患者作為研究對象,按照信封法將其分為單用組與聯(lián)用組,各71 例。單用組中男44 例,女27 例；年齡36～69 歲,平均年齡（49.69±8.21）歲；病程1～17年,平均病程（9.21±2.79）年。聯(lián)用組中男40例,女31 例；年齡37～70 歲,平均年齡（50.69±8.89）歲；病程1～16 年,平均病程（9.03±2.75）年。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性。本次研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 符合《中國2 型糖尿病防治指南（2013 年版）》［2］相關(guān)診斷標準者；治療前1 個月未服用降糖藥物者；患者及其家屬簽署知情同意書者。

1.2.2 排除標準 處于妊娠期或哺乳期者；對參芪降糖顆粒與特地胰島素有嚴重不良反應(yīng)者；合并血脂代謝紊亂者。

1.3 方法

1.3.1 單用組 給予地特胰島素（丹麥諾和諾德公司,國藥準字J20090100,規(guī)格：300 U/3 ml/支）皮下注射治療,起始劑量為0.2 U/kg,（目標值FPG：4.4～6.1 mmol/L）1.0 mmol/L 增加1 U,根據(jù)患者的血糖水平,每3 天調(diào)整1 次劑量,1 次/d,連續(xù)治療3 個月。

1.3.2 聯(lián)用組 在單用組的基礎(chǔ)上給予參芪降糖顆粒（魯南厚普制藥有限公司,國藥準字Z10950075,規(guī)格：3 g/袋）沖服治療,1 g/次,3 次/d,連續(xù)治療3 個月。

1.4 觀察指標 ①檢測兩組患者治療前及治療后的FPG、2 h PG、HbA1c 水平。②分別在治療前及治療3 個月后,采用酶比色法檢測兩組患者的TC 水平,采用沉淀法檢測LDL-C 和HDL-C 水平。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（）表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的血糖指標水平比較 治療前,兩組患者的FPG、2 h PG、HbA1c 水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后,兩組患者的FPG、2 h PG、HbA1c 水平均低于本組治療前,且聯(lián)用組的FPG、2 h PG、HbA1c 水平均低于單用組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后的血糖指標水平比較（）

表1 兩組患者治療前后的血糖指標水平比較（）

2.2 兩組患者治療前后的血脂指標水平比較 治療前,兩組患者的TC、LDL-C、HDL-C 水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后,兩組患者的TC、LDL-C 水平均低于本組治療前,HDL-C 水平高于本組治療前,且聯(lián)用組的TC、LDL-C 水平均低于單用組,HDL-C 水平高于單用組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后的血脂指標水平比較（,mmol/L)

表2 兩組患者治療前后的血脂指標水平比較（,mmol/L)

3 討論

2 型糖尿病患者是由于自身胰島B 細胞功能缺陷、胰島素抵抗導(dǎo)致機體各組織對胰島素的敏感性下降,引發(fā)患者血糖升高。研究發(fā)現(xiàn),2 型糖尿病患者會受到高血糖毒性作用的影響,導(dǎo)致B 細胞大量損傷,造成胰島素分泌功能下降［3］。目前,臨床上常采用胰島素治療2 型糖尿病患者,此類藥物能穩(wěn)定患者血糖,但長期使用胰島素會造成肥胖及引發(fā)低血糖,增加患者的體質(zhì)量。隨著臨床治療的不斷深入發(fā)展,醫(yī)學(xué)者發(fā)現(xiàn)降糖藥物與胰島素聯(lián)合使用能緩解胰島素單一用藥的不足,減少對患者體質(zhì)量的影響。因此,臨床上多采用胰島素加降糖藥物聯(lián)合治療2 型糖尿病患者。地特胰島素是一種長效的胰島素,能有效延長效應(yīng)時間；參芪降糖顆粒屬于中成藥,能提高物質(zhì)運輸胰島素的作用。以上兩種藥物均可用于治療2 型糖尿病患者。

本次研究發(fā)現(xiàn),治療后,兩組患者的FPG、2 h PG、HbA1c 水平均低于本組治療前,且聯(lián)用組的FPG、2 h PG、HbA1c 水平均低于單用組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。以上結(jié)果說明2 型糖尿病患者采用地特胰島素與參芪降糖顆粒合用治療能降低其血糖水平,具有較好的臨床療效。地特胰島素能與脂肪細胞胰島素受體進行結(jié)合,有效提高葡萄糖的利用率,并且能夠抑制葡萄糖輸出,發(fā)揮降低患者血糖水平的作用。此外,由皮下注射的地特胰島素能使胰島素分子緩慢地分布于外周靶組織,能有效延長脂肪酸側(cè)鏈與白蛋白結(jié)合,通過利用以上機制,降低變異率,彌補機體胰島素不足的缺陷［4］。但研究發(fā)現(xiàn),單獨使用地特胰島素的治療效果不如聯(lián)合使用的效果好,究其原因在于單獨使用胰島素治療的藥物靶點單一,聯(lián)合使用可發(fā)揮藥物協(xié)同作用,從而提高治療效果。參芪降糖顆粒中的成分包括黃芪、人參、澤瀉、五味子、地黃、覆盆子、茯苓、麥冬、山藥以及天花粉等多味中藥材,據(jù)中國古籍記載,黃芪能補氣,具有利水消腫之功效；人參能補氣,具有補脾益肺之功效；五味子能益氣生精,具有補腎寧心、收斂固澀之功效；地黃能清熱涼血,具有養(yǎng)陰生津之功效；覆盆子能養(yǎng)肝氣,具有益腎、養(yǎng)肝明目之功效；茯苓能利水消濕,具有健脾、寧心之功效；麥冬能養(yǎng)陰生津,具有清肺清心之功效；山藥能補肺、固氣、益精、健脾,具有補脾養(yǎng)胃、生津益肺、補腎澀精之功效；全方合用能補脾益肺、清熱化濕［5］。本次研究發(fā)現(xiàn),治療后,兩組患者的TC、LDL-C 水平均低于本組治療前,HDL-C 水平高于本組治療前,且聯(lián)用組的TC、LDL-C 水平均低于單用組,HDL-C 水平高于單用組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。以上結(jié)果說明2 型糖尿病患者采用地特胰島素與參芪降糖顆粒合用治療能改善其血脂水平,具有較好的臨床療效。參芪降糖顆粒的成分包含多味中藥材,現(xiàn)代藥理學(xué)認為,人參中的活性成分能減輕機體的胰島素抵抗,加強胰島B 細胞的功能,具有調(diào)節(jié)血糖紊亂的作用；黃芪能有效調(diào)節(jié)胰島素樣生長因子-1 的表達,緩解機體胰島素抵抗。此外,參芪降糖顆粒能有效改善患者氣血失調(diào)的問題,增加機體對胰島素的敏感性,有利于提高患者的胰島素水平,與地特胰島素聯(lián)合用藥,能有效調(diào)節(jié)患者的糖脂代謝水平［6］。

綜上所述,2 型糖尿病患者采用黃芪降糖顆粒與地特胰島素合用治療的臨床療效較好,能有效調(diào)節(jié)患者的糖脂代謝。