閻峰

臨床上以強迫癥狀為主的精神分裂癥較為常見。其中,精神分裂癥主要以情緒、行為、知覺、感覺障礙和不協(xié)調(diào)為特征,而強迫癥則是反復(fù)出現(xiàn)強迫動作和概念的神經(jīng)性障礙。精神分裂癥伴強迫癥狀的發(fā)生與環(huán)境因素、生物因素、社會因素等有關(guān)。精神分裂癥伴強迫癥主要有以下特點：①強迫癥表現(xiàn)多樣,易波動；②患者缺乏自知之明,伴有焦慮；③患者有社交困難和人格缺陷。隨著社會競爭和生活壓力的增加,精神疾病患者越來越多,伴有強迫癥狀的精神分裂癥已受到越來越多臨床學(xué)者的關(guān)注。強迫癥和精神分裂癥是臨床常見的精神疾病,其中精神分裂癥患者的強迫癥狀可能會掩蓋其他特定癥狀,造成誤診和漏診［1］,準(zhǔn)確區(qū)分這兩種疾病的臨床特點,可以為診斷和治療提供科學(xué)依據(jù),成為醫(yī)生研究的重點。本研究比較兩組強迫癥狀改善的時間、住院的時間、治療前后PANSS 評分、YBOCS 評分、漢密爾頓焦慮量表評分、生活質(zhì)量評分、總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生情況,分析了氟西汀聯(lián)合抗精神病藥物治療伴有強迫癥狀的精神分裂癥的效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2019 年1 月～2020 年1 月收治的70 例伴有強迫癥狀的精神分裂癥患者,根據(jù)隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組,每組35 例。對照組男23 例,女12 例；年齡23～63 歲,平均年齡（41.55±7.15）歲；病程2～12 年,平均病程（6.24±1.92）年。觀察組男23 例,女12 例；年齡23～62 歲,平均年齡（41.46±6.85）歲；病程2～12 年,平均病程（6.36±1.88）年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合伴有強迫癥狀的精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；②對本研究方案簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①藥物過敏；②合并嚴(yán)重肝腎功能障礙；③合并凝血功能障礙；④合并其他的精神疾病；⑤合并惡性腫瘤等其他嚴(yán)重疾病。本研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 對照組給予喹硫平（浙江蘇泊爾制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20123173）進行治療,第1 天給予25 mg/次,2 次/d,每隔1 天增加25 mg,逐漸增加到350～400 mg/次,維持治療的劑量是150～200 mg。治療8 周。觀察組在對照組基礎(chǔ)上增加鹽酸氟西汀膠囊（山西仟源醫(yī)藥集團股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20073985）20～40 mg/次,1 次/d,治療8 周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組強迫癥狀改善時間、住院時間及治療前后PANSS 評分、YBOCS 評分、漢密爾頓焦慮量表評分、生活質(zhì)量評分、臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：以顯效、有效、無效3 項指標(biāo)評價患者的療效。觀察患者治療前后的PANSS評分,對減分率＞50%,且強迫癥狀、精神分裂癥狀有明顯改善的患者視為顯效；對減分率25%～50%,且強迫癥狀、精神分裂癥狀有改善的患者視為有效；對減分率＜25%,且強迫癥狀、精神分裂癥狀無變化的患者視為無效?？傆行?顯效率+有效率［2］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組強迫癥狀改善時間、住院時間比較 觀察組強迫癥狀改善時間（6.68±1.27）d、住院時間（8.98±2.67）d 均短于對照組的（9.78±2.75）、（12.56±3.34）d,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組治療前后PANSS 評分、YBOCS 評分、漢密爾頓焦慮量表評分、生活質(zhì)量評分比較 治療前,兩組PANSS 評分、YBOCS 評分、漢密爾頓焦慮量表評分、生活質(zhì)量評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后,兩組PANSS 評分、YBOCS 評分、漢密爾頓焦慮量表評分、生活質(zhì)量評分均較治療前改善,且觀察組PANSS 評分、YBOCS 評分、漢密爾頓焦慮量表評分均低于對照組,生活質(zhì)量評分高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后PANSS 評分、YBOCS 評分、漢密爾頓焦慮量表評分、生活質(zhì)量評分比較（,分)

表1 兩組治療前后PANSS 評分、YBOCS 評分、漢密爾頓焦慮量表評分、生活質(zhì)量評分比較（,分)

2.3 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床療效比較［n,n(%)］

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組發(fā)生口干1 例,惡心嘔吐2 例,失眠1 例,頭痛頭暈1 例,遲發(fā)性運動障礙1 例,錐體外系反應(yīng)1 例。對照組發(fā)生口干2 例,惡心嘔吐2 例,失眠1 例,頭痛頭暈1 例,遲發(fā)性運動障礙1 例,錐體外系反應(yīng)1 例。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為20.00%（7/35）,與對照組的22.86%（8/35）比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

精神分裂癥是一種慢性、反復(fù)發(fā)作的終生精神疾病,其癥狀包括幻覺、妄想、認(rèn)知障礙、思維障礙、社交退縮和意志缺乏。精神分裂癥患者容易患軀體疾病、自殺、濫用藥物、失業(yè)、流浪和早逝。雖然抗精神病藥物已有40 多年的歷史,但仍有約1/3 的精神分裂癥患者使用抗精神病藥物療效較差。研究表明,約30%的精神分裂癥患者對全劑量、全程抗精神病藥物治療缺乏反應(yīng),即使是首發(fā)精神分裂癥患者,也有約14%的患者覺得難以達(dá)到預(yù)期效果。調(diào)查顯示,世界范圍內(nèi)治療精神分裂癥的藥物組合呈增加趨勢,一些機構(gòu)甚至使用了50%以上的藥物?？咕癫∷幬锏牟涣挤磻?yīng)很多,有些與藥物聯(lián)合使用,由于藥物之間的相互作用,引起藥效學(xué)和藥動學(xué)的改變或加重不良反應(yīng)。因此,精神科醫(yī)生有必要熟悉抗精神分裂癥與其他藥物聯(lián)合使用的療效和不良反應(yīng)［3］。強迫癥與伴有強迫癥狀的精神分裂癥癥狀特征相似,臨床診斷時容易造成誤診。此前的研究表明,強迫癥有明顯的家族史。在強迫癥人格的影響下,患者追求完美,注重細(xì)節(jié)。易感因素包括遺傳、性別、個性、年齡等。有強迫癥狀的精神分裂癥患者孤僻,人際溝通能力差,有明顯的焦慮和疼痛。強迫癥的主要臨床特征是強迫行為,而有強迫癥狀的精神分裂癥的臨床特征是強迫思維,提示醫(yī)生應(yīng)及時使用對癥藥物改善患者預(yù)后［4］。大量研究資料表明,要區(qū)分精神疾病的原發(fā)性和繼發(fā)性陰性癥狀,對癥下藥,采取適當(dāng)?shù)男睦碇委熀退幬镏委焷砀纳脐幮园Y狀,才能更好地改善患者的社會功能,幫助患者恢復(fù)社會意識和自我意識,大大降低精神疾病復(fù)發(fā)率。而精神分裂癥是一種常見的精神疾病［5］。通過對該病發(fā)病機制的分析,主要與心理、社會、神經(jīng)、遺傳等多方面因素有關(guān)?；疾∑陂g,大多數(shù)患者會有較為明顯的強迫癥狀。對于這一癥狀的存在,精神分裂癥患者的臨床治療難度無疑更大。此外,隨著患者強迫程度的加重,患者的生活質(zhì)量也會受到很大影響。如果使用常規(guī)抗精神病藥物進行治療,雖然可以改善患者的臨床癥狀,但從整體治療效果來看,并沒有達(dá)到理想狀態(tài)。近年來,隨著我國醫(yī)療水平的不斷提高,出現(xiàn)了一種新的精神分裂癥治療方案。氟西汀作為治療本病的新藥,對減輕患者的強迫程度,提高患者的生活質(zhì)量具有重要作用。通過對氟西汀藥理機制的分析,在應(yīng)用該藥的情況下,可以抑制神經(jīng)遞質(zhì)5-羥色胺的重吸收,阻礙神經(jīng)元對5-羥色胺的攝取,從而達(dá)到改善強迫癥狀的效果。

本研究的結(jié)果顯示,觀察組強迫癥狀改善時間（6.68±1.27）d、住院時間（8.98±2.67）d 均短于對照組的（9.78±2.75）、（12.56±3.34）d,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療后,兩組PANSS 評分、YBOCS 評分、漢密爾頓焦慮量表評分、生活質(zhì)量評分均較治療前改善,且觀察組PANSS 評分、YBOCS 評分、漢密爾頓焦慮量表評分均低于對照組,生活質(zhì)量評分高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組治療總有效率94.29%高于對照組的74.29%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為20.00%（7/35）,與對照組的22.86%（8/35）比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

綜上所述,抗精神病藥物聯(lián)合氟西汀對于伴有強迫癥狀的精神分裂癥的治療效果確切,可更好改善患者病情和生活質(zhì)量。