任娜

日間手術(shù)一般指當(dāng)日手術(shù),患者當(dāng)天完成手術(shù)后僅需要留觀24 h 或72 h 即可出院［1］。此類手術(shù)適用于身體條件好的患者以及并發(fā)癥較少的疾病,例如腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)等手術(shù)［2］。日間手術(shù)能減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、節(jié)省醫(yī)療資源以及對(duì)患者心肺功能影響較小,因此獲得較多患者和臨床醫(yī)師的認(rèn)可,近年來廣泛應(yīng)用于臨床。但該手術(shù)對(duì)麻醉的要求較高,尤其是小兒患者,對(duì)手術(shù)的反應(yīng)較強(qiáng)烈,術(shù)中生命體征不穩(wěn)定［3］。為改善這一情況,需選擇最優(yōu)的麻醉方案。丙泊酚聯(lián)合氯胺酮麻醉現(xiàn)為小兒日間手術(shù)常用麻醉藥品,而七氟烷也在小兒日間手術(shù)麻醉中常用,可通過吸入的方式達(dá)到麻醉效果。瑞芬太尼是一種新型阿片μ 受體阻滯劑,其與七氟烷聯(lián)合使用能平衡麻醉,但其用于小兒日間手術(shù)的研究較少。為探討瑞芬太尼結(jié)合七氟烷麻醉的優(yōu)越性進(jìn)行以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以選取2018 年1 月～2020 年10 月于本院行日間手術(shù)的60 例患兒為研究對(duì)象,依據(jù)簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組,各30 例。對(duì)照組中,男18 例,女12 例；年齡2～8 歲,平均年齡（5.22±1.23）歲；手術(shù)時(shí)間26～41 min,平均手術(shù)時(shí)間（32.85±4.56）min；麻醉誘導(dǎo)時(shí)間25～40 min,平均麻醉誘導(dǎo)時(shí)間（33.95±4.26）min；美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)：Ⅰ級(jí)20 例、Ⅱ級(jí)10 例。實(shí)驗(yàn)組中,男20 例,女10 例；年齡2～7 歲,平均年齡（5.18±1.02）歲；手術(shù)時(shí)間25～43 min,平均手術(shù)時(shí)間（32.92±4.47）min；麻醉誘導(dǎo)時(shí)間26～41 min,平均麻醉誘導(dǎo)時(shí)間（33.89±4.18）min；ASA 分級(jí)：Ⅰ級(jí)22 例、Ⅱ級(jí)8 例。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒年齡在1～9 歲之間；符合ASA 分級(jí)的Ⅰ～Ⅱ級(jí)；術(shù)前血常規(guī)、肝腎功能檢查、心電圖檢查以及胸片檢查均正常；機(jī)體發(fā)育正常；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：近1 周有上呼吸道感染；對(duì)本次研究涉及的麻醉藥物過敏者；意識(shí)模糊的患兒；存在麻醉禁忌證以及手術(shù)禁忌證的患兒。

1.3 方法 對(duì)照組行丙泊酚結(jié)合氯胺酮麻醉。術(shù)前6 h 禁食水,進(jìn)入手術(shù)室前肌肉注射6～8 mg/kg 氯胺酮（浙江九旭藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20023609,規(guī)格10 ml∶0.1 g）。開放靜脈,注射0.01 mg/kg 阿托品（遂成藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H41021257,規(guī)格：1 ml∶0.5 mg×10 支）,2 mg/kg 丙泊酚（西安力邦制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20010368,規(guī)格：10 ml：100 mg）,給予0.10～0.15 mg/kg 維庫溴銨（武漢樂泰醫(yī)藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20063411,規(guī)格：4 mg）靜脈誘導(dǎo)插管。麻醉維持給予10 mg/（kg·h）丙泊酚。

實(shí)驗(yàn)組行瑞芬太尼結(jié)合七氟烷麻醉。術(shù)前6 h 禁食水,進(jìn)入手術(shù)室前給予8%七氟烷（上海恒瑞醫(yī)藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20070172,規(guī)格：120 ml）吸入誘導(dǎo)。開放靜脈,注射0.01 mg/kg 阿托品,緩慢推進(jìn)0.5 μg/kg 瑞芬太尼（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20143315,規(guī)格：1 mg）,骨骼肌松弛藥使用0.10～0.15 mg/kg 維庫溴銨。麻醉維持使用0.10～0.25 μg/（kg·min）瑞芬太尼和1.0～1.5 個(gè)單位最低肺泡濃度七氟烷。

兩組患兒手術(shù)結(jié)束時(shí)均停止供應(yīng)丙泊酚、瑞芬太尼和七氟烷。當(dāng)患兒生命體征穩(wěn)定且完全清醒即可拔除氣管導(dǎo)管。

1.4 觀察指標(biāo) ①對(duì)比兩組不同階段生命體征變化情況。分別記錄麻醉誘導(dǎo)前、麻醉誘導(dǎo)即刻、手術(shù)開始時(shí)、手術(shù)5 min、手術(shù)結(jié)束時(shí)的患者心率、血氧飽和度、平均動(dòng)脈壓。②對(duì)比兩組蘇醒情況。記錄兩組患者蘇醒時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間。③對(duì)比兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。記錄兩組患者惡心嘔吐、躁動(dòng)、舌后墜、喉水腫及嗆咳等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同階段生命體征變化情況對(duì)比 兩組麻醉誘導(dǎo)前、麻醉誘導(dǎo)即刻、手術(shù)開始時(shí)、手術(shù)5 min、手術(shù)結(jié)束時(shí),心率、血氧飽和度、平均動(dòng)脈壓對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。麻醉誘導(dǎo)即刻、手術(shù)開始時(shí)、手術(shù)5 min、手術(shù)結(jié)束時(shí),兩組心率、血氧飽和度、平均動(dòng)脈壓均高于本組麻醉誘導(dǎo)前,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組不同階段生命體征變化情況對(duì)比（)

表1 兩組不同階段生命體征變化情況對(duì)比（)

2.2 兩組蘇醒情況對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組蘇醒時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間均短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組蘇醒情況對(duì)比（,min)

表2 兩組蘇醒情況對(duì)比（,min)

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 對(duì)照組患者中出現(xiàn)惡心嘔吐3 例、躁動(dòng)2 例、喉水腫2 例、嗆咳1 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為26.67%。實(shí)驗(yàn)組患者中出現(xiàn)惡心嘔吐1 例、舌后墜1 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%。實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.320,P=0.038＜0.05）。

3 討論

小兒與成年人的生理以及解剖結(jié)構(gòu)存在較大差異,因此手術(shù)時(shí)的麻醉要求也有所不同,小兒日間手術(shù)對(duì)麻醉的要求更高。小兒日間手術(shù)選擇麻醉主要考慮三點(diǎn)：①選擇簡(jiǎn)單的麻醉藥物和麻醉方式,確保能更快的完成麻醉,以免時(shí)間過長(zhǎng),患兒不配合；②確保麻醉期間氣道通暢；③重視術(shù)后鎮(zhèn)痛,降低并發(fā)癥發(fā)生率［4,5］。

日間手術(shù)的推廣應(yīng)用也能幫助提升麻醉技術(shù)以及藥物的合理使用,吸入性麻醉藥物和短效靜脈麻醉藥物是用于小兒日間手術(shù)的最佳麻醉藥物。七氟烷為小兒手術(shù)中常用的吸入性麻醉藥物,無刺鼻性氣味,血?dú)夥峙湎禂?shù)低,對(duì)呼吸道刺激小,且麻醉效果起效快,因此患兒更易接受。瑞芬太尼屬于短效麻醉藥物,半衰期短,不會(huì)蓄積于患兒體內(nèi),因此不會(huì)延遲患兒蘇醒時(shí)間。本次研究顯示,兩組麻醉誘導(dǎo)前、麻醉誘導(dǎo)即刻、手術(shù)開始時(shí)、手術(shù)5 min、手術(shù)結(jié)束時(shí),心率、血氧飽和度、平均動(dòng)脈壓對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。麻醉誘導(dǎo)即刻、手術(shù)開始時(shí)、手術(shù)5 min、手術(shù)結(jié)束時(shí),兩組心率、血氧飽和度、平均動(dòng)脈壓均高于本組麻醉誘導(dǎo)前,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。實(shí)驗(yàn)組蘇醒時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間均短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明瑞芬太尼結(jié)合七氟烷麻醉術(shù)后能盡快解除,且不會(huì)對(duì)患兒生命體征造成較大影響。但在聯(lián)合使用瑞芬太尼、七氟烷時(shí)會(huì)對(duì)患兒血流動(dòng)力學(xué)造成影響,隨著麻醉劑量增加,心率和血壓會(huì)有所下降,因此應(yīng)該使用小劑量進(jìn)行麻醉。瑞芬太尼結(jié)合七氟烷安全性更高。闞濟(jì)偉［6］研究顯示,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.1%,低于對(duì)照組的36.4%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這一研究結(jié)果與本次研究相似,說明本次研究結(jié)果具有可信度。

綜上所述,小兒日間手術(shù)麻醉中瑞芬太尼結(jié)合七氟烷的對(duì)患者生命體征影響較小,術(shù)后蘇醒時(shí)間短,且麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率較低,臨床適用度較高,可優(yōu)先選擇。