趙小瑩 馬聰 呂睿婷

急慢性腎衰竭發(fā)展到晚期階段,患者腎臟功能嚴重受損,導(dǎo)致水電解質(zhì)及酸堿平衡異常以及腎臟內(nèi)分泌功能紊亂,體內(nèi)會大量潴留毒性物質(zhì)和代謝廢物,從而引起一系列綜合體征和癥狀,被稱之為尿毒癥［1］,該病對人類健康和生命安全具有極為嚴重的影響。臨床常應(yīng)用血液透析或血液灌注治療改善患者臨床癥狀,延誤疾病進展,但長期接受治療對患者心功能影響嚴重,也易并發(fā)鈣磷代謝異常,誘發(fā)心血管疾病及骨代謝異常,嚴重影響患者健康及生活質(zhì)量［2］。左卡尼汀屬于天然物質(zhì),能夠促進人體能量代謝,患者服用后可實現(xiàn)促進脂類代謝效果,改善因為脂肪代謝紊亂導(dǎo)致的心肌和骨骼肌功能障礙。本次研究將本院收治的61 例尿毒癥患者作為研究對象,對比單獨應(yīng)用血液透析治療及應(yīng)用左卡尼汀輔助血液灌流聯(lián)合血液透析治療的臨床效果,及其對患者心功能和骨代謝的影響,詳情報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2020 年1 月本院收治的尿毒癥患者61 例作為研究對象,采用信封法隨機將其分為觀察組（31 例）和對照組（30 例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)實驗室檢查確診為尿毒癥；患者疾病情況穩(wěn)定；患者和家屬知曉研究詳情簽署同意文件。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙患者；嚴重感染患者；合并惡性腫瘤（骨腫瘤）患者；精神異常患者；對本次研究藥物過敏患者。對照組中男女比為19∶11,年齡36～68 歲,平均年齡（53.86±5.96）歲。觀察組中男女比為20∶11；年齡37～68 歲,平均年齡（54.02±5.68）歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性。本研究上報本院倫理委員后得到批準(zhǔn)及備案后開展。

1.2 方法 對照組接受血液透析治療：設(shè)備選擇高通量透析器（德朗；型號：B-16H）。聚砜膜作為透析膜,超濾系統(tǒng)數(shù)為35 ml/（h·mm Hg）（1 mm Hg=0.133 kPa）,膜表面積1.4 m2,透析液流量和血流量分別為500 ml、200～250 ml/min,透析液鈣離子濃度為1.5 mmol/L,治療過程抗凝藥物選擇肝素鈉（上海復(fù)旦復(fù)華藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20031265,規(guī)格：0.6 g/瓶）。透析治療3 次/周,4 h/次。觀察組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用左卡尼?。ㄉ虾Ｉ纤幮聛喫帢I(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20041328,規(guī)格：1.0 g）血液灌流聯(lián)合血液透析治療。選取血液灌流器（健帆生物科技有限公司,型號：HA 130）,將高通量透析器和血液灌流器連接,容量設(shè)置為330 ml,血流速度調(diào)整為180～220 ml/min,首先應(yīng)用血液透析、血液灌流聯(lián)合治療,時間為2 h,之后單獨應(yīng)用血液透析治療2 h,給予肝素鈉抗凝。上述治療結(jié)束后,將左卡尼汀1.0 g 混入到濃度為0.9%的氯化鈉溶液（20 ml）中,靜脈注射。兩組均持續(xù)治療3 個月后評定療效。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組治療前后心功能指標(biāo)、骨代謝指標(biāo)、腎功能指標(biāo)水平。利用心臟彩超檢查并記錄兩組治療前后心功能指標(biāo),包括LVEF、SV、E/A,分值越低表明心功能越好。治療前后抽取空腹靜脈血,離心分離血清,應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附實驗測定骨代謝指標(biāo),包括BALP、iPTH。全自動生化分析儀測定腎功能指標(biāo),包括BUN、Scr。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后心功能指標(biāo)水平對比 治療前,兩組LVEF、E/A、SV 水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后,觀察組LVEF、E/A、SV 均高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后心功能指標(biāo)水平對比（）

表1 兩組治療前后心功能指標(biāo)水平對比（）

2.2 兩組治療前后骨代謝指標(biāo)水平對比 治療前,兩組BALP、iPTH 水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后,觀察組BALP、iPTH 均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后骨代謝指標(biāo)水平對比（）

表2 兩組治療前后骨代謝指標(biāo)水平對比（）

2.3 兩組治療前后腎功能指標(biāo)水平對比 治療前,兩組BUN、Scr 水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后,觀察組BUN、Scr 均低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后腎功能指標(biāo)水平對比（）

表3 兩組治療前后腎功能指標(biāo)水平對比（）

3 討論

由于不良飲食結(jié)構(gòu)和生活習(xí)慣影響,近年來我國糖尿病患者例數(shù)逐年增加,進而導(dǎo)致尿毒癥患者數(shù)量也呈現(xiàn)增長趨勢［3］,不但對患者的健康及生命安全造成嚴重影響,同時也增加了家庭和社會壓力。急慢性腎功能衰竭發(fā)展到晚期階段會誘發(fā)尿毒癥［4］,本階段清除患者體內(nèi)代謝產(chǎn)物和有毒物質(zhì)的效果對患者預(yù)后存在直接影響。因此,臨床中通常會應(yīng)用腎臟替代療法——血液透析保證患者生命質(zhì)量。血液透析治療可實現(xiàn)機體水電解質(zhì)及酸堿平衡,有效清除體內(nèi)毒素,從而實現(xiàn)治療目的［5］。但是因為透析孔徑較小可有效清除血液中小分子物質(zhì),但是清除大分子毒素作用有限。同時在治療過程中,并發(fā)癥相對較多,因此臨床應(yīng)用受限。為此臨床中重視研究利用有效方式清除血液中大分子毒素,降低不良反應(yīng)發(fā)生率?，F(xiàn)階段,血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥展現(xiàn)出自身優(yōu)勢,能夠更為有效地清除血液中的大分子及小分子有毒物質(zhì)［6］。

尿毒癥患者血壓透析常見并發(fā)癥包括心功能變化和骨代謝異常［7］。主要是因為尿毒癥會誘發(fā)心包積液,導(dǎo)致水鈉潴留使心臟負荷增加,難以合理控制血壓繼而引發(fā)左心室肥厚、心衰、動脈硬化等問題［8］,另外透析容易導(dǎo)致貧血,心臟表現(xiàn)為高輸出狀態(tài),會加重左心室肥厚程度?；颊吣I功能降低會影響腎小球路過功能,體內(nèi)中會大量聚集血清 BALP、iPTH 大中分子,導(dǎo)致骨代謝異常。骨細胞功能和活性可通過BALP 體現(xiàn),iPTH 會激發(fā)骨細胞活性,提升血鈣濃度,誘發(fā)骨質(zhì)疏松。左卡尼丁為產(chǎn)生于肉毒堿生物代謝小分子活性物質(zhì),能夠參與體內(nèi)能量及物質(zhì)代謝,可實現(xiàn)抗炎癥、氧化和貧血效果。左卡尼丁屬于天然物質(zhì),是脂肪酸轉(zhuǎn)運的重要載體,可促進人體能量正常供應(yīng),同時也能促進脂肪代謝,藥理研究證實［9］,有助于改善機體營養(yǎng)狀況和心功能。

本次研究結(jié)果顯示,治療后,觀察組LVEF、E/A、SV 水平均高于對照組,BALP、iPTH、BUN、Scr 水平均低于對照組（P＜0.05）,表明左卡尼汀輔助治療可以有效改善患者心臟功能,發(fā)揮糾正骨代謝異常和改善腎功能效果的作用,與熊芮等［10］的研究結(jié)論具有一致性。

綜上所述,應(yīng)用左卡尼汀輔助血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥效果理想,且有助于改善心功能,促進骨代謝恢復(fù)正常,對于保證患者健康改善預(yù)后具有積極作用,效果顯著值得推薦及應(yīng)用。