徐冶

隨著影像學技術(shù)的飛速發(fā)展,通過頸部血管彩色多普勒超聲檢查能夠早期發(fā)現(xiàn)頸動脈粥樣硬化的斑塊,并通過觀察斑塊類型以及分布情況等判斷腦梗死的嚴重程度,并為后期臨床診斷與對癥治療提供可靠的參考依據(jù)［1］。本次研究對腦梗死患者采用彩色多普勒超聲進行檢查,并探討腦梗死與頸動脈粥樣硬化斑塊的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年3 月～2020 年8 月在本院就診的50 例腦梗死患者作為研究組,另選取同期50 例來院體檢者作為對照組。研究組男29 例,女21 例,年齡43～79 歲,平均年齡（61.23±6.08）歲；對照組男28 例,女22 例,年齡43～79 歲,平均年齡（61.21±6.07）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 患者符合腦梗死頸動脈粥樣硬化斑塊的診斷標準,經(jīng)磁共振成像檢查或經(jīng)頭部電子計算機斷層掃描檢查確診為腦梗死,所有患者意識清晰,溝通無障礙,研究符合醫(yī)院倫理委員會標準操作規(guī)程并獲得批準,研究內(nèi)容告知患者及家屬,患者與家屬認真閱讀知情同意書后確認并簽字。

1.2.2 排除標準 排除糖尿病、高血壓、認知障礙、心肝腎功能障礙、惡性腫瘤、檢測依從性差以及缺失臨床資料者。

1.3 方法 血脂檢測：兩組均進行血脂指標檢測,告知研究對象檢測前1 d 需禁食禁水＞8 h,檢測當日保持空腹狀態(tài),采集患者5 ml 肘靜脈血作為檢驗樣本,經(jīng)實驗室經(jīng)驗豐富的檢測人員完成相關(guān)操作。彩色多普勒超聲檢測：所有研究者均進行彩色多普勒超聲檢查,使用Philips 公司生產(chǎn)的iU22 型號彩色多普勒超聲診斷儀,將探頭頻率設(shè)置成5～12 MHz,檢查時告知研究對象取平臥位,將頭部向檢查區(qū)的對側(cè)偏移45°,頸部放松并保持伸直狀態(tài),充分暴露受檢一側(cè)的頸部。分別檢查研究對象頸外動脈、頸內(nèi)動脈、頸動脈分叉處以及頸總動脈近心端、遠心端、中部。通過二維聲像圖像能夠清晰的觀察到研究對象血流情況,仔細記錄觀察到的斑塊分布情況、斑塊形態(tài)與大小以及斑塊的類型。

1.4 觀察指標及判定標準 ①對比兩組血脂變化情況,包括甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、總膽固醇水平。②對比兩組血流參數(shù)（阻力指數(shù)、舒張末期流速、峰值速度）和IMT,其中IMT判定標準為：IMT＜1.0 mm 為正常,IMT＞1.2 mm 為頸動脈粥樣硬化,IMT 在1.0～1.2 mm 時為增厚。③對比兩組斑塊檢出率。④對比兩組斑塊發(fā)生部位,包括ECA、ICA、CCA 及頸動脈分叉處。⑤對比兩組斑塊類型,包括軟斑、硬斑與混合斑。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（）表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血脂變化情況對比 研究組甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、總膽固醇高于對照組,高密度脂蛋白膽固醇低于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組血脂變化情況對比(,mmol/L)

表1 兩組血脂變化情況對比(,mmol/L)

2.2 兩組血流參數(shù)和IMT 對比 研究組阻力指數(shù)、舒張末期流速、峰值速度低于對照組,IMT 大于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血流參數(shù)和IMT 對比（）

表2 兩組血流參數(shù)和IMT 對比（）

2.3 兩組斑塊檢出率對比 對照組檢測出斑塊19 例,檢出率為38%（19/50）；研究組檢測出斑塊41 例,檢出率為82%（41/50）。研究組斑塊檢出率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義（χ2=20.1667,P=0.0000＜0.05）。

2.4 兩組斑塊發(fā)生部位對比 兩組斑塊發(fā)生于ECA、ICA、CCA、頸動脈分叉處的占比對比,差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組斑塊發(fā)生部位對比［n(%)］

2.5 兩組斑塊類型對比 研究組軟斑與混合斑發(fā)生率高于對照組,硬斑發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組斑塊類型對比［n(%)］

3 討論

目前,臨床關(guān)于腦梗死頸動脈粥樣硬化斑塊的診斷方法中首選彩色多普勒超聲檢查［2］。與其他的檢查方式相比較具有非常顯著的優(yōu)勢,且在無創(chuàng)性血管檢查中發(fā)揮了極為重要的作用,不僅能夠清晰的顯示出頸部血管管腔和管壁的結(jié)構(gòu),頸動脈粥樣硬化斑塊的形態(tài)、大小、數(shù)量、范圍以及管腔的狹窄程度,還能夠準確的判斷出患者頸動脈粥樣硬化斑塊的成分、管腔血流動力學變化情況以及易損程度等,在對頸動脈粥樣硬化引發(fā)的腦梗死患者采用彩色多普勒超聲檢查效果顯著［3-6］。斑塊類型中軟斑塊含有較高的脂質(zhì)成分且纖維帽比較薄弱,若血流沖擊力變大時就容易發(fā)生破裂,破裂之后就會將血小板組織因子與活化因子釋放出來,當聚集了大量的血小板后就會形成血栓,隨著血液的流動血栓進入到比較細的血管內(nèi)就會發(fā)生堵塞,這就是腦梗死的形成［7-9］。由于頸動脈粥樣硬化的斑塊形成和血脂有著極大的關(guān)系,當甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、總膽固醇升高、高密度脂蛋白膽固醇降低時頸動脈粥樣硬化斑塊的發(fā)生率就會升高,所以檢測患者的血脂指標可作為判斷是否存在頸動脈粥樣硬化的依據(jù)之一［10-12］。按照回聲不同可將頸動脈粥樣硬化斑塊分為軟斑、硬斑、混合斑,軟斑與混合斑顯示不均勻低回聲,軟斑較易形成腦梗死,而硬斑穩(wěn)定性較好,斑塊脂質(zhì)少且纖維帽厚,不易發(fā)生腦梗死［13,14］。采用彩色多普勒超聲檢查能夠清晰的顯示血管內(nèi)中膜情況,可判斷患者血管狹窄的范圍、斑塊分布的位置以及斑塊的性質(zhì)等,通過觀察患者血流動力學參數(shù)變化的情況評估狹窄的程度。而頸動脈粥樣硬化的早期表現(xiàn)就是經(jīng)動脈中層增厚,通過對IMT 進行測量能夠直觀的顯示腔狹窄程度,有助于測量IMT 并顯示血流動力學參數(shù)變化,可為腦梗死的分型及對癥治療作為依據(jù)［15,16］。

本次研究對比了50 例腦梗死頸動脈粥樣硬化斑塊患者與50 例體檢者的血脂指標、血流參數(shù)、IMT、頸動脈硬化斑塊檢出率、斑塊分布位置以及斑塊類型。經(jīng)對比發(fā)現(xiàn),研究組甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、總膽固醇高于對照組,高密度脂蛋白膽固醇低于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。研究組阻力指數(shù)、舒張末期流速、峰值速度低于對照組,IMT 大于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。研究組斑塊檢出率82%高于對照組的38%,差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組斑塊發(fā)生于ECA、ICA、CCA、頸動脈分叉處的占比對比,差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。研究組軟斑發(fā)生率39.0%、混合斑的發(fā)生率53.7%高于對照組的5.3%、15.8%,硬斑的發(fā)生率7.3%低于對照組的78.9%,差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述,腦梗死頸動脈粥樣硬化斑塊患者通過彩色多普勒超聲檢查能夠觀察到頸動脈粥樣硬化斑塊的組織學特征、頸動脈狹窄的程度,可判斷患者頸動脈粥樣硬化的嚴重程度,有助于為臨床診斷與對癥治療、用藥提供可靠的參考依據(jù)。