張英惠

乳腺癌是臨床常見惡性腫瘤之一,發(fā)生于人體乳腺終末導(dǎo)管上皮,以女性多見,但男性也可發(fā)病,危害較大。據(jù)2018 年全球癌癥統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)［1］顯示,我國女性乳腺癌患病率已經(jīng)位居女性惡性腫瘤排行榜首位,嚴(yán)重影響其身體健康,降低生活質(zhì)量。近年來,隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展,有學(xué)者［2,3］指出,乳腺癌及早、有效診治,可提高治療效果,并改善預(yù)后,延長生存期。但乳腺疾病眾多,易與乳腺癌相混淆,從而影響患者治療方案的制定。故此,有效鑒別乳腺良惡性意義重大。為提升診斷效果,本院采用鉬靶X 線與超聲彈性成像聯(lián)合檢查鑒別診斷乳腺腫瘤,具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2020 年12 月在本院住院治療的102 例乳腺腫瘤患者作為研究對象,均為女性,年齡24～74 歲,平均年齡（49.34±8.45）歲。納入患者均以乳腺脹痛入院診治,74 例患者觸診可觸及乳腺腫塊,24 例患者存在乳頭溢液、凹陷癥狀。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：患者臨床資料完整,無資料不全者；②排除標(biāo)準(zhǔn)：溝通障礙、認(rèn)知障礙或者精神類疾病患者；檢查依從性較差患者；妊娠期或者哺乳期患者。

1.3 方法 所有患者均行鉬靶X 線檢查和超聲彈性成像檢查,具體如下。

鉬靶X 線：選擇美國GE 公司提供的Senographe ESS 型全數(shù)字乳腺鉬靶X 線攝影機(jī),待患者準(zhǔn)備就緒后,取坐位,維持乳房攝片臺、壓迫器之間位置,并取常規(guī)的頭尾位于患者內(nèi)外側(cè)行斜位攝片,必要情況下,可行局部加壓,行影像放大。

超聲彈性成像：選擇東芝SSA790 型超聲診斷儀,該儀器攜帶彈性成像軟件,探頭頻率設(shè)置為6～13 MHz,先行常規(guī)二維超聲檢查,獲取形態(tài)學(xué)特征,隨后進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查,并開啟超聲彈性成像模式,應(yīng)用壓迫彈性成像技術(shù),彈性成像感興趣區(qū)設(shè)置為患者病灶2 倍范圍,以專用探頭病灶切面垂直角度均勻給壓5 次,獲取相應(yīng)信息。獲取影像后,送往臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師進(jìn)行分析。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較鉬靶X 線檢查、超聲彈性成像檢查及聯(lián)合檢查的病灶診出率、良惡性鑒別準(zhǔn)確率,對不同直徑病灶的診出率,靈敏性、特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值。鉬靶X 線診斷良惡性鑒別標(biāo)準(zhǔn)：以乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（BI-BADS）診斷分級標(biāo)準(zhǔn)判定,≤Ⅲ級即為良性,≥Ⅳ級即為惡性。超聲彈性成像診斷良惡性鑒別標(biāo)準(zhǔn)：采用5 級評分法判定,1～3 分（患者組織硬度不夠）即為良性,4～5 分（組織硬度大）則考慮惡性可能。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三種檢查方法的病灶診出率、良惡性鑒別準(zhǔn)確率比較 經(jīng)手術(shù)病理診斷,納入患者共計(jì)病灶112 個(gè),其中良性病灶84 個(gè)、惡性病灶28 個(gè)。聯(lián)合檢查的病灶診出率100.00%高于鉬靶X 線檢查的81.25%和超聲彈性成像檢查的89.29%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。聯(lián)合檢查的病灶良惡性鑒別準(zhǔn)確率高于鉬靶X 線檢查和超聲彈性成像檢查,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 三種檢查方法的病灶診出率、良惡性鑒別準(zhǔn)確率比較［個(gè)(%)］

2.2 三種檢查方法對不同直徑病灶的診出率比較 經(jīng)手術(shù)病理診斷,直徑＞1.0 cm 的病灶70 個(gè)、直徑≤1.0 cm的病灶42 個(gè)。聯(lián)合檢查對不同直徑病灶的診出率均高于鉬靶X 線檢查和超聲彈性成像檢查,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 三種檢查方法對不同直徑病灶的診出率比較［個(gè)(%)］

2.3 三種檢查方法的靈敏性、特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值比較 聯(lián)合檢查的靈敏性、特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值均高于鉬靶X 線檢查和超聲彈性成像檢查。見表3。

表3 三種檢查方法的靈敏性、特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值比較(%)

3 討論

乳腺腫瘤是婦科常見、高發(fā)疾病,起病隱匿,發(fā)病早期患者多無明顯癥狀,較難以被察覺,易被患者及臨床醫(yī)師忽視,致使錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī),提升診治難度,且腫瘤發(fā)生病因復(fù)雜,不同性質(zhì)腫瘤其特點(diǎn)、危害也存在較大差距。良性腫瘤內(nèi)部血管走行規(guī)律、自然,通常對患者身體健康無太大影響。而惡性腫瘤血管空間、結(jié)構(gòu)、形態(tài)均可發(fā)生顯著改變,內(nèi)部血管分布紊亂,若未能及時(shí)診治,腫瘤可轉(zhuǎn)移至身體其他組織、部位,引發(fā)一系列不適癥狀,甚至導(dǎo)致患者死亡。因此,有效的鑒別診斷對乳腺腫瘤患者意義重大［4-6］。

現(xiàn)階段,臨床多采用鉬靶X 線、超聲技術(shù)診斷乳腺腫瘤。鉬靶X 線具有準(zhǔn)確率高、診斷速度快、影像圖像清晰等優(yōu)點(diǎn),多方位攝片便于患者病灶的觀察,尤其是年歲較高已經(jīng)絕經(jīng)的女性患者,病灶影像更加清晰,并對鈣化灶敏感度高,利于惡性病灶的診斷,但該檢查技術(shù)具有放射性,會損傷乳腺組織,不利于患者健康,且致密性較強(qiáng)病灶檢出困難［7-9］。超聲技術(shù)則無放射性危害,組織分辨率高,可清晰反映患者乳腺周圍組織結(jié)構(gòu)、血流等狀況,且隨著超聲彈性成像技術(shù)的應(yīng)用,其檢查效果進(jìn)一步提升,可有效顯示部分浸潤性腫塊具體位置,并以硬度反映患者病灶的良惡性,在良惡性判斷中具有積極的意義。但也有研究指出,超聲彈性成像技術(shù)對于較小病灶靈敏度較低［10-12］。因此,本院將兩種檢查技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用,相互補(bǔ)益。

本研究結(jié)果揭示,聯(lián)合檢查的病灶診出率100.00%高于鉬靶X 線檢查的81.25%和超聲彈性成像檢查的89.29%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。聯(lián)合檢查的病灶良惡性鑒別準(zhǔn)確性高于鉬靶X 線檢查和超聲彈性成像檢查,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。聯(lián)合檢查對不同直徑病灶的診出率均高于鉬靶X 線檢查和超聲彈性成像檢查,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見,聯(lián)合檢查方案的臨床價(jià)值顯著,極大提升了病灶診出率及診斷準(zhǔn)確性,利于患者病癥診治。

綜上所述,在乳腺良惡性腫瘤鑒別診斷中,應(yīng)用鉬靶X 線與超聲彈性成像聯(lián)合檢查方案的臨床價(jià)值高,病灶診出率、良惡性鑒別準(zhǔn)確率高,值得推廣。