李 鑫

天津市南開區(qū)三潭醫(yī)院檢驗科，天津 300193

系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)是一種由于機體免疫調(diào)節(jié)紊亂所致的慢性炎癥性疾病，其臨床表現(xiàn)多樣[1]，體內(nèi)積聚的致病性自身抗體與抗原結(jié)合形成免疫復(fù)合物(ICs)沉積于靶器官，ICs可激活樹突細胞(DCs)上的Toll樣受體(TLR)，引起Ⅰ型干擾素(IFN)系統(tǒng)的變化，通過促進CD4+T淋巴細胞、CD8+T淋巴細胞和B細胞的一系列自身免疫反應(yīng)，引起免疫調(diào)節(jié)異常，尤其是細胞凋亡異常、細胞因子分泌異常等[2]。此過程中，高遷移率族蛋白-1(HMGB1)的釋放增加，后者可維持免疫復(fù)合物的穩(wěn)定，促進HMGB1進入內(nèi)涵體，與TLR接觸后引起進一步的自身免疫反應(yīng)[3]。HMGB1活化DCs，促其產(chǎn)生大量IFNα，后者進一步活化免疫細胞，促進細胞因子生成[4]。HMGB1與IFNα可能在SLE的發(fā)病過程中相互促進，級聯(lián)放大。本研究檢測SLE患者血清IFNα、HMGB1及IL-1β等細胞因子水平，以探討IFNɑ、HMGB1等細胞因子在SLE疾病發(fā)生、發(fā)展中的作用，并評估IFNα、HMGB1與SLE疾病活動的相關(guān)性及這些指標檢測的臨床應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年1月至2019年12月在本院診治的70例SLE患者(SLE組)作為研究對象，均符合2017年美國風濕病學(xué)會和歐洲風濕病協(xié)會修訂的SLE分類標準[5]，女性63例，男性7例，平均年齡(37.1±8.6)歲；根據(jù)SLE病情活動指數(shù)(SLEDAI)又將SLE患者分為活動組(SLEDAI≥5)與非活動組(SLEDAI<5)，其中活動組44例，非活動組26 例，活動組、非活動組一般資料比較見表1。同期在本院診治的15例類風濕關(guān)節(jié)炎(RA)患者作為RA組，女性13例，男性2例，平均年齡(34.2±7.1)歲。健康對照組為同期在本院體檢健康者35例，平均年齡(35.2±7.1)歲。健康對照組、RA組與SLE組在年齡、性別上比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

表1 活動組、非活動組一般資料比較

1.2方法 各組研究對象空腹采靜脈血5 mL，1 500 r/min離心15 min，血清于-80 ℃放置待測。采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)檢測HMGB1(參考區(qū)間：HMGB1≤0.2 ng/mL)、IFNα(參考區(qū)間：IFNα≤1.8 pg/mL),HMGB1、IFNα水平在參考區(qū)間以外范圍即為異常。采用免疫磁珠法檢測白細胞介素(IL)-1β、IL-2、IL-4、IL-5和IL-6，均依據(jù)試劑盒說明書進行檢測。

2 結(jié) 果

2.1各組IFNα、HMGB1及細胞因子水平比較 SLE組IFNα、HMGB1及細胞因子水平高于健康對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)； SLE組IFNα、HMGB1、IL-2及IL-6與RA組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2?；顒咏MIFNα、HMGB1、IL-6水平高于非活動組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表2 3組IFNα、HMGB1及細胞因子水平比較

表3 活動組與非活動組IFNα、HMGB1及細胞因子水平比較

2.2各指標間的相關(guān)性研究 HMGB1與IFNα呈正相關(guān)(r=0.76，P=0.012)，HMGB1、IFNα與SLEDAI呈正相關(guān)(r=0.65，P=0.013；r=0.41，P=0.031)；多元線性回歸分析表明，HMGB1與細胞因子IL-1β、IL-4、IL-5相關(guān)(β=-0.07，P=0.011；β=0.03，P=0.021；β=-2.11，P=0.003)，IFNα與IL-1β、IL-4相關(guān)(β=2.66，P=0.001；β=-1.21，P=0.003)。

2.3HMGB1異常、正常患者和IFNα異常、正常患者的SLE臨床表現(xiàn)比較 HMGB1異?；颊吣I臟損害、發(fā)熱占比與HMGB1正?；颊弑容^，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；IFNα異常患者關(guān)節(jié)炎、腎臟損害、發(fā)熱占比與IFNα正?；颊弑容^，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 HMGB1異常、正常患者和IFNα異常、正?；颊叩腟LE臨床表現(xiàn)比較 [n(%)]

2.4評估活動組與非活動組血清IFNα、HMGB1水平的試驗效能 42例HMGB1異?；颊咧谢顒咏M患者為33例、非活動組患者為9例，28例HMGB1正?；颊咧谢顒咏M患者為11例、非活動組患者為17例；38例IFNα異?；颊咧谢顒咏M患者為32例、非活動組患者為6例，32例IFNα正?；颊咧谢顒咏M患者為12例，非活動組患者為20例。試驗效能見表5。

表5 SLE患者IFNα與HMGB1血清水平檢測的陽性預(yù)期值、陰性預(yù)期值、靈敏度與特異度

3 討 論

SLE 是一種自身免疫介導(dǎo)的累及多器官、多系統(tǒng)的彌漫性結(jié)締組織病，其發(fā)病機制復(fù)雜，近年研究表明[6]，Ⅰ型干擾素在SLE的發(fā)病中起重要作用。Ⅰ型干擾素是一種能夠有效調(diào)控細胞分裂、免疫系統(tǒng)活化、抗病毒感染，并且能夠抑制腫瘤生長的重要細胞因子。IFNα為其主要細胞因子，IFNα一般在病毒感染時由漿細胞樣樹突狀細胞(pDC)產(chǎn)生，pDC也稱為天然干擾素形成細胞，可產(chǎn)生大量IFNα[7]。在SLE患者中，pDC通過TLR誘導(dǎo)合成IFNα[8]。本研究發(fā)現(xiàn)，活動組IFNα、HMGB1、IL-6水平高于非活動組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。QI等[9]研究發(fā)現(xiàn)狼瘡腎炎小鼠模型的血清IFNɑ水平升高，而有研究者發(fā)現(xiàn)SLE相關(guān)關(guān)節(jié)炎小鼠的IFNɑ水平也升高[10]，馬元平等[11]報道IFNα治療的不良反應(yīng)之一就是發(fā)熱。以上研究結(jié)果證實了SLE患者血清中增高的IFNα水平與SLE的疾病嚴重程度有關(guān)，提示血清IFNα水平的高低可能可以作為一種SLE的診斷標準。

HMGB1是存在于真核細胞核內(nèi)的非組蛋白染色體結(jié)合蛋白[12]。據(jù)研究報道，HMGB1可通過活化pCD來啟動SLE患者的自身免疫過程，其既是炎癥的早期啟動者(從部分壞死細胞的被動釋放)，也是炎癥晚期的促進者(巨噬細胞主動分泌HMGB1)，其不僅本身具有細胞因子樣效應(yīng)，而且可誘導(dǎo)巨噬細胞和中性粒細胞等產(chǎn)生更多炎癥介質(zhì)，進一步放大炎癥[13]。本研究結(jié)果提示，血清HMGB1可作為評價SLE患者病情活動性的一個指標。本研究結(jié)果與文獻[14]結(jié)果類似，F(xiàn)ENG等[15]研究結(jié)果提示HMGB1參與了SLE的發(fā)病過程，而且與病情活動有關(guān)，認為HMGB1可能參與了SLE患者天然免疫激活，釋放大量的免疫刺激因子，形成免疫復(fù)合物，并沉積在皮膚、腎等組織、器官的小血管床，引起皮膚、腎等靶器官損害。本研究通過對血清IFNα、HMGB1水平區(qū)分活動組與非活動組SLE患者的試驗效能分析表明，二者能夠較好地區(qū)分活動組與非活動組SLE患者，具有較好的靈敏度與特異度。

有研究報道，SLE患者血清促炎細胞因子IL-1β、IL-6和TNFa水平升高，且與疾病活動度相關(guān)[16]，本研究中IL-6水平也有類似發(fā)現(xiàn)。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，IL-1β與HMGB1及IFNα相關(guān)，說明IL-1β可能由IFNα/HMGB1相關(guān)的免疫反應(yīng)誘導(dǎo)產(chǎn)生；而且，Th2相關(guān)細胞因子IL-4、IL-5與 IFNα/HMGB1的相關(guān)性表明Th2相關(guān)的體液免疫反應(yīng)與SLE發(fā)病密切相關(guān)。SLE是一種典型的自身免疫性疾病，SLE中有多克隆B細胞的活化增殖，進而增加了自身抗體的產(chǎn)生，但分泌自身抗體的多克隆B細胞的活化有賴于自身抗原的驅(qū)動和T細胞的輔助。T細胞異常在SLE發(fā)病中尤為重要。Th2型細胞因子水平增加，可擴大炎性反應(yīng)，活化B細胞，導(dǎo)致大量的自身抗體產(chǎn)生[17]。

綜上所述，IFNα、HMGB1參與了SLE的發(fā)生、發(fā)展，與疾病活動度及臨床表現(xiàn)均相關(guān)。本研究從臨床應(yīng)用角度評估了IFNα/HMGB1區(qū)分活動組與非活動組SLE患者的試驗效能，其應(yīng)用前景尚需加大樣本量做進一步的研究。