劉學(xué)改

新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，河南 新鄉(xiāng) 453000

乳腺癌為常見(jiàn)惡性婦科腫瘤，具有高死亡率、高轉(zhuǎn)移率，相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，2018年我國(guó)預(yù)估新增乳腺癌病例約為27.24萬(wàn)，而預(yù)估死亡人數(shù)約為70.7萬(wàn)，嚴(yán)重危害女性生命健康［1］?；熓且环N廣泛的惡性腫瘤治療手段，能有效控制腫瘤進(jìn)展，但需經(jīng)靜脈置管實(shí)施長(zhǎng)期治療。植入式靜脈輸液港（TIVAP）為新興置管方法，留置時(shí)間長(zhǎng)、安全性高，已得到臨床廣泛認(rèn)可，但實(shí)際應(yīng)用中仍需進(jìn)行科學(xué)護(hù)理，以降低不良事件風(fēng)險(xiǎn)，改善預(yù)后。有學(xué)者指出，家屬參與式護(hù)理可提高乳腺癌置管化療依從性、積極性，延長(zhǎng)導(dǎo)管留置時(shí)間，在保障化療效果方面有重要價(jià)值［2］。研究旨在進(jìn)一步分析家屬全方位深度介入引導(dǎo)護(hù)理干預(yù)策略的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月—2020年4月新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院收治的78例乳腺癌TIVAP化療患者，分為兩組。傳統(tǒng)組39例接受常規(guī)護(hù)理，研究組39例在傳統(tǒng)組基礎(chǔ)上聯(lián)合家屬全方位深度介入引導(dǎo)護(hù)理干預(yù)策略。傳統(tǒng)組年齡32～64歲，平均年齡（48.23±7.65）歲。置管徑路：35例右頸內(nèi)靜脈，4例左頸內(nèi)靜脈。文化程度：9例初中或小學(xué)，20例中專(zhuān)或高中，10例大專(zhuān)及以上。研究組年齡33～63歲，平均年齡（47.78±7.29）歲。置管徑路：33例右頸內(nèi)靜脈，6例左頸內(nèi)靜脈。文化程度：10例初中或小學(xué)，18例中專(zhuān)或高中，11例大專(zhuān)及以上。兩組患者一般資料具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：病理學(xué)檢查證實(shí)為乳腺癌，符合《中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌診治指南與規(guī)范（2019年版）》［3］標(biāo)準(zhǔn)。均接受TIVAP化療，預(yù)期生存期＞3個(gè)月。知情本研究并簽署同意書(shū)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙、血栓史和植入部位皮膚感染。心、腎、肝、腦等嚴(yán)重器官病變。精神疾病、化療禁忌證和中途放棄TIVAP化療。記憶力、定向力及理解力障礙。

1.3 方法

1.3.1 傳統(tǒng)組 給予常規(guī)護(hù)理。如：健康教育、心理護(hù)理、植入部位護(hù)理及出院教育等。

1.3.2 研究組 在傳統(tǒng)組基礎(chǔ)上聯(lián)合家屬全方位深度介入引導(dǎo)護(hù)理干預(yù)策略。（1）心理介入引導(dǎo)。向家屬講解患者易出現(xiàn)的心理問(wèn)題，并傳授解決策略，指導(dǎo)家屬根據(jù)患者言行捕捉其心理狀態(tài)，傳達(dá)溫暖的家庭支持，通過(guò)積極情緒實(shí)施正向心理暗示。（2）導(dǎo)管維護(hù)介入引導(dǎo)。①意識(shí)層面：重點(diǎn)講解遵醫(yī)沖管、換藥對(duì)減少并發(fā)癥發(fā)生的作用，告知并發(fā)癥對(duì)患者造成的傷害，并列舉真實(shí)案例，增強(qiáng)家屬認(rèn)知，間接提升患者的自我導(dǎo)管維護(hù)意識(shí)。②行為層面：和家屬一起討論，制定導(dǎo)管維護(hù)計(jì)劃表，告知家屬以計(jì)劃表為工具，監(jiān)督并協(xié)助患者堅(jiān)持執(zhí)行導(dǎo)管維護(hù)。（3）生活介入引導(dǎo)。以行為示范、面對(duì)面指導(dǎo)方式展開(kāi)生活介入引導(dǎo)，1次/d，持續(xù)3 d。①敷貼更換、沖管、消毒：導(dǎo)管維護(hù)1次/周，根據(jù)護(hù)士示范、模具演練、實(shí)際操作順序?qū)覍賹?shí)施專(zhuān)項(xiàng)技能培訓(xùn)，保證家屬可正確完成導(dǎo)管維護(hù)工作。②更衣：告知家屬更衣原則，健側(cè)先脫，動(dòng)作輕柔，患側(cè)先穿，多次反復(fù)觀察至家屬完全掌握，從而指導(dǎo)、協(xié)助患者更衣。③運(yùn)動(dòng)：指導(dǎo)家屬督促、協(xié)助患者進(jìn)行手臂舒緩圓周運(yùn)動(dòng)，若患者出現(xiàn)抵觸行為，耐心講解運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)血液循環(huán)及減輕血栓風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)需避免劇烈運(yùn)動(dòng)、患側(cè)手臂提重物。（4）并發(fā)癥介入引導(dǎo)。定期進(jìn)行集體講座，3次/周，以PPT課件形式向家屬說(shuō)明有關(guān)并發(fā)癥的表現(xiàn)、發(fā)生機(jī)制、觀察重點(diǎn)及防治原則和技巧等，并發(fā)放彩色圖文手冊(cè)，以增強(qiáng)家屬對(duì)并發(fā)癥認(rèn)知。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）干預(yù)前后兩組患者焦慮、抑郁狀態(tài)以焦慮自評(píng)（SAS）量表、抑郁自評(píng)（SDS）量表評(píng)定，滿(mǎn)分均為100分，得分越低，焦慮、抑郁狀態(tài)越輕。（2）干預(yù)前后兩組患者自護(hù)能力、生活質(zhì)量以自我護(hù)理能力測(cè)定表（ESCA）、生活質(zhì)量核心量表（QLQ-C30）評(píng)定。ESCA：0～172分，得分越低，自護(hù)能力越差。QLQ-C30：28～112分，分值越低，生活質(zhì)量越好。（3）比較兩組患者并發(fā)癥（靜脈血栓、穿刺點(diǎn)感染、港體外露及導(dǎo)管異位）發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者SAS、SDS評(píng)分情況

干預(yù)后研究組SAS評(píng)分及SDS評(píng)分較傳統(tǒng)組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者SAS、SDS評(píng)分情況（±s） 分

表1 兩組患者SAS、SDS評(píng)分情況（±s） 分

注：a表示與同組干預(yù)前比較，P＜0.05。

組別研究組（n=39）傳統(tǒng)組（n=39）t P SAS干預(yù)前57.08±5.34 56.69±5.07 0.331 0.742干預(yù)后39.18±3.85a 42.37±4.02a 3.579 0.001 SDS干預(yù)前59.24±4.13 60.35±4.68 1.111 0.270干預(yù)后41.57±3.36a 45.52±3.78a 4.878＜0.001

2.2 兩組患者ESCA、QLQ-C30評(píng)分情況

干預(yù)后研究組ESCA評(píng)分較傳統(tǒng)組高，QLQ-C30評(píng)分較傳統(tǒng)組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者ESCA、QLQ-C30評(píng)分情況（±s） 分

表2 兩組患者ESCA、QLQ-C30評(píng)分情況（±s） 分

注：b表示與同組干預(yù)前比較，P＜0.05。

組別研究組（n=39）傳統(tǒng)組（n=39）t P ESCA干預(yù)前89.45±7.64 90.72±8.13 0.711 0.479干預(yù)后128.37±10.53b 113.28±9.81b 6.548＜0.001 QLQ-C30干預(yù)前86.74±6.68 85.31±6.17 0.982 0.329干預(yù)后54.86±4.79b 65.23±5.35b 9.108＜0.001

2.3 兩組患者并發(fā)癥情況

研究組并發(fā)癥發(fā)生率3（7.69%）較傳統(tǒng)組10（25.64%）低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.523，P=0.033）。

3 討論

TIVAP在腫瘤化療中有廣泛應(yīng)用，其效果明顯優(yōu)于PICC置管，能降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，延長(zhǎng)留置時(shí)間，且對(duì)生活質(zhì)量干擾小［4］。但長(zhǎng)期受疾病影響，部分乳腺癌患者極易產(chǎn)生焦慮、抑郁及抵觸情緒，自護(hù)能力差，不利于導(dǎo)管維護(hù)。因此加強(qiáng)臨床護(hù)理干預(yù)極為重要。

家屬全方位深度介入引導(dǎo)護(hù)理干預(yù)策略是基于家庭在保持和促進(jìn)患者健康行為方面作用而建立的，包括心理狀態(tài)、導(dǎo)管維護(hù)、日常生活及并發(fā)癥4方面介入引導(dǎo)，可顯著提升家屬疾病、護(hù)理技能認(rèn)知，增強(qiáng)家屬信任感，繼而可提高家屬與患者協(xié)同化自護(hù)技能水平，改善患者自護(hù)能力，減少并發(fā)癥發(fā)生［5］。研究結(jié)果顯示，干預(yù)后研究組SAS、SDS及QLO-C30評(píng)分低于傳統(tǒng)組，ESCA評(píng)分高于傳統(tǒng)組，并發(fā)癥發(fā)生率低于傳統(tǒng)組，可見(jiàn)家屬全方位深度介入引導(dǎo)護(hù)理干預(yù)策略可緩解乳腺癌TIVAP化療患者負(fù)性情緒，提高自護(hù)能力，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，提升生活質(zhì)量。分析原因在于病理狀態(tài)下個(gè)體對(duì)家屬通常會(huì)有較大照護(hù)及情感依賴(lài)，而借助家屬全方位深度介入引導(dǎo)護(hù)理干預(yù)策略可為患者提供系統(tǒng)、全面的家庭支持，故能使患者感受到家庭的關(guān)愛(ài)與鼓勵(lì)，從而可減輕焦慮、抑郁及抵觸等情緒［6］。同時(shí)護(hù)理人員從日常生活、心理、并發(fā)癥及導(dǎo)管維護(hù)4方面對(duì)家屬進(jìn)行深入引導(dǎo)，可全面提升家屬導(dǎo)管維護(hù)意識(shí)及照顧技能，便于家屬積極、主動(dòng)參與護(hù)理計(jì)劃，形成家屬與患者協(xié)同化自護(hù)體系，從而可潛移默化的增強(qiáng)患者的自護(hù)能力，減少并發(fā)癥發(fā)生。另外有研究顯示，社會(huì)、家庭支持度和患者自我管理能力呈正相關(guān)，患者感知、獲取社會(huì)家庭支持量越多，自我管理能力越強(qiáng)［7］。因此借助家屬全方位深度介入引導(dǎo)護(hù)理干預(yù)策略能顯著提升患者的自護(hù)能力，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，提升生活質(zhì)量。

綜上所述，乳腺癌TIVAP化療患者應(yīng)用家屬全方位深度介入引導(dǎo)護(hù)理干預(yù)策略有利于減輕不良心理狀態(tài)，增強(qiáng)自護(hù)能力，減少并發(fā)癥發(fā)生，改善生活質(zhì)量。