黃鴻鴻 謝金蓮 吳碧瑜 陳蘭蘭

如果患者有胃腸道潰瘍、胃腸道穿孔或者吞咽障礙等情況，需對(duì)患者進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持處理，使患者的具體營(yíng)養(yǎng)狀況充分改善，進(jìn)而確?；颊叩纳】礫1]。因?yàn)榛颊咝栝L(zhǎng)時(shí)間攜帶營(yíng)養(yǎng)管，而患者與家屬的健康知識(shí)水平比較缺乏，也不具備專(zhuān)業(yè)的護(hù)理知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)[2-3]。所以，患者出院后依然需要對(duì)其予以必要的指導(dǎo)和護(hù)理，防止產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥，降低患者的生存質(zhì)量，對(duì)患者的生命健康造成威脅。延續(xù)性護(hù)理是院內(nèi)護(hù)理服務(wù)的一種延續(xù)，可使患者的康復(fù)效果提高[4-5]。為了探究家庭腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者行延續(xù)性護(hù)理的效果，本研究選取本院于2019年3月—2020年3月收治的64例營(yíng)養(yǎng)治療且出院后需留置營(yíng)養(yǎng)管患者，分為兩組，分別予以常規(guī)出院指導(dǎo)與延續(xù)性護(hù)理，并對(duì)延續(xù)性護(hù)理的優(yōu)勢(shì)予以總結(jié)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月—2020年3月本院收治的64例營(yíng)養(yǎng)治療且出院后需留置營(yíng)養(yǎng)管患者，全部患者都存在吞咽障礙；口服飲食不能滿(mǎn)足自身需求；患者與家屬自愿簽署同意書(shū)，經(jīng)過(guò)倫理部門(mén)的批準(zhǔn)；并將家庭腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)間低于1周者、意識(shí)障礙者、嚴(yán)重系統(tǒng)功能障礙者等充分排除。按照數(shù)字表法分為兩組，對(duì)照組32例患者中，有男性21例，女性11例，年齡49～75歲，平均（62.35±13.52）歲；家庭腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)天數(shù)18～32 d，平均（25.23±7.63）d。觀察組32例患者中，有男性19例，女性13例，年齡50～76歲，平均（63.52±13.65）歲；家庭腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)天數(shù)19～33 d，平均（26.42±7.74）d。統(tǒng)計(jì)兩組家庭腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)天數(shù)等資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)出院指導(dǎo)，如營(yíng)養(yǎng)管固定與科學(xué)用藥等，出院1周后予以電話(huà)隨訪，對(duì)其具體情況充分了解并進(jìn)行指導(dǎo)；觀察組實(shí)施延續(xù)性護(hù)理，如下：第一，護(hù)理人員在患者出院時(shí)建立檔案，有效評(píng)定其具體情況；第二，培養(yǎng)患者與家屬的一對(duì)一技能，使其對(duì)鼻飼與營(yíng)養(yǎng)管護(hù)理要點(diǎn)充分掌握，對(duì)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥與應(yīng)對(duì)方法充分了解，指導(dǎo)家屬的護(hù)理操作情況；第三，護(hù)理人員在出院前將健康聯(lián)系卡與營(yíng)養(yǎng)管護(hù)理知識(shí)手冊(cè)發(fā)放給患者，聯(lián)系卡內(nèi)清楚記錄了醫(yī)生與護(hù)士的聯(lián)系方式，并將患者的臨床資料有效記錄，如營(yíng)養(yǎng)管的插管時(shí)間以及導(dǎo)管外露等；第四，護(hù)理人員在患者出院30 d內(nèi)每隔7 d電話(huà)隨訪1次，對(duì)患者有無(wú)出現(xiàn)不適情況耐心詢(xún)問(wèn)，并予以相應(yīng)的健康教育和護(hù)理指導(dǎo)，指導(dǎo)患者定期復(fù)診與更換營(yíng)養(yǎng)管；第五，倘若患者產(chǎn)生嚴(yán)重不適情況，護(hù)理人員需組成專(zhuān)業(yè)小組家庭訪問(wèn)，對(duì)患者與家屬進(jìn)行指導(dǎo)；第六，如果患者住的較遠(yuǎn)，不適合上門(mén)訪問(wèn)，可指導(dǎo)患者就近到醫(yī)療機(jī)構(gòu)處理；第七，醫(yī)護(hù)人員建立微信群，群內(nèi)定期發(fā)布相關(guān)知識(shí)，并對(duì)患者與家屬的疑問(wèn)耐心解答[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者健康知識(shí)掌握程度評(píng)分（內(nèi)容有并發(fā)癥預(yù)防知識(shí)、配置鼻飼液方法、鼻飼方法與導(dǎo)管維護(hù)手段4個(gè)方面，各個(gè)指標(biāo)總分均為20分，分?jǐn)?shù)越小，說(shuō)明患者對(duì)健康知識(shí)的掌握程度越不足）、并發(fā)癥發(fā)生率（包括電解質(zhì)紊亂、導(dǎo)管脫落、惡心嘔吐、導(dǎo)管堵塞、腹痛腹脹以及導(dǎo)管移位等）與護(hù)理滿(mǎn)意度（十分滿(mǎn)意為護(hù)理人員的健康指導(dǎo)非常滿(mǎn)意，態(tài)度較好，隨訪比較及時(shí)，護(hù)理操作積極主動(dòng)；一般滿(mǎn)意為護(hù)理人員健康指導(dǎo)基本落實(shí)到位，護(hù)理人員定期隨訪，可對(duì)患者的疑惑有效解答；不滿(mǎn)意為護(hù)理人員的健康指導(dǎo)沒(méi)有效果，沒(méi)有及時(shí)隨訪，患者的問(wèn)題未能及時(shí)有效解答）及生活質(zhì)量（根據(jù)SF-36生活質(zhì)量量表進(jìn)行評(píng)定，包括情感職能、社會(huì)功能、精神健康與生理功能4個(gè)方面，分?jǐn)?shù)越大，說(shuō)明生活質(zhì)量越佳）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 健康知識(shí)掌握程度評(píng)分

觀察組健康知識(shí)掌握程度各指標(biāo)評(píng)分均比對(duì)照組大（P＜0.05）。如表1。

表1 健康知識(shí)掌握程度評(píng)分（分，±s）

表1 健康知識(shí)掌握程度評(píng)分（分，±s）

組別 例數(shù) 配置鼻飼液方法 鼻飼方法 導(dǎo)管維護(hù)手段 并發(fā)癥預(yù)防知識(shí)觀察組 32 17.43±2.11 16.42±2.37 15.76±4.14 16.22±2.19對(duì)照組 32 13.34±1.76 12.35±2.09 12.35±2.11 10.02±2.16 t值 - 8.420 4 7.286 1 4.151 3 11.402 0 P值 - 0.000 0 0.000 0 0.000 1 0.000 0

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率9.38%，和對(duì)照組的31.25%相對(duì)比更低（P＜0.05）。如表2。

表2 并發(fā)癥發(fā)生率 [例（%）]

2.3 護(hù)理滿(mǎn)意度

觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度93.75%，和對(duì)照組的71.88%相比更高（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較 [例（%）]

2.4 生活質(zhì)量

觀察組生活質(zhì)量各指標(biāo)評(píng)分比對(duì)照組高（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組生活質(zhì)量比較（分，±s）

表4 兩組生活質(zhì)量比較（分，±s）

組別 例數(shù) 生理功能 社會(huì)功能 情感職能 精神健康觀察組 32 54.36±7.63 51.16±11.02 54.26±7.76 54.16±7.76對(duì)照組 32 81.06±3.06 80.06±9.36 76.26±7.24 75.06±6.04 t值 - 18.372 8 11.307 0 11.726 3 12.023 0 P值 - 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0

3 討論

食管癌與重癥肌無(wú)力等均會(huì)引發(fā)胃腸道損傷與吞咽障礙，臨床需予以有效的營(yíng)養(yǎng)支持[7]。大部分患者出院后依然需要進(jìn)行長(zhǎng)期的家庭腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，但患者與家屬的護(hù)理知識(shí)較欠缺，會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至對(duì)其生命健康造成威脅[8]。所以，加強(qiáng)延續(xù)性護(hù)理干預(yù)非常重要。

家庭腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)具有技術(shù)性低與操作簡(jiǎn)便等特征，在臨床上被廣泛運(yùn)用，其可使患者的醫(yī)療費(fèi)用有效降低，患者在家里進(jìn)行治療與護(hù)理，患者的舒適度提高[9]。延續(xù)性護(hù)理以患者的需求為主，人文特點(diǎn)十分顯著，其可將護(hù)理由醫(yī)院向社區(qū)與家庭延伸，確保護(hù)理操作的系統(tǒng)性和有效性[10]。延續(xù)性護(hù)理就是借助一系列行動(dòng)，制定可以保證患者在不同照顧場(chǎng)所可接受到不同水平的持續(xù)性照護(hù)，一般就是由醫(yī)院至家庭的延續(xù)，包括醫(yī)院制定住院方案、轉(zhuǎn)診、家庭或社會(huì)的持續(xù)指導(dǎo)[11-12]。延續(xù)護(hù)理體現(xiàn)了以人為本的管理思想，也是醫(yī)院管理中的重要理念，是我國(guó)進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的需求，體現(xiàn)了以患者為核心的總體護(hù)理理念，社會(huì)與經(jīng)濟(jì)效益都較高[13]。借助為住院患者制定訪視檔案、對(duì)家屬培訓(xùn)與電話(huà)訪視等護(hù)理形式進(jìn)行延續(xù)護(hù)理[14]。住院期間建立訪視方案，對(duì)患者的基本信息與社會(huì)支持系統(tǒng)充分了解，有助于開(kāi)展延續(xù)護(hù)理，便于對(duì)臨床資料的收集與整理。住院期間借助健康教育的方式，對(duì)家屬予以有關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，并對(duì)培訓(xùn)效果進(jìn)行檢查，對(duì)患者沒(méi)有掌握的知識(shí)予以針對(duì)性指導(dǎo)，促使患者家屬腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理有關(guān)知識(shí)的掌握提高，使家庭喂養(yǎng)并發(fā)癥的出現(xiàn)減少[15-16]。電話(huà)隨訪能夠?qū)颊呒彝ノ桂B(yǎng)情況充分了解，及時(shí)解答患者家庭喂養(yǎng)中出現(xiàn)的問(wèn)題與疑惑，改善護(hù)患關(guān)系，使醫(yī)院的社會(huì)效益提高，實(shí)踐發(fā)現(xiàn)患者十分認(rèn)可[17-18]。家庭訪視屬于家庭延伸護(hù)理的重要方法，訪視能夠?qū)颊呒彝ノ桂B(yǎng)效果更直觀的觀察，進(jìn)而予以現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，但現(xiàn)階段，我國(guó)未建立家庭訪視規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，因此，家庭訪視的安全性與收費(fèi)情況還未有同意的標(biāo)準(zhǔn)與保障，因此，此研究只選擇部分有訪視醫(yī)院且簽訂知情同意書(shū)的患者予以家庭訪視[19-20]。微信群的建立為患者之間與醫(yī)患之間建立良好的溝通平臺(tái)，派專(zhuān)門(mén)護(hù)士予以群維護(hù)，將管路維護(hù)知識(shí)定時(shí)在群內(nèi)發(fā)放，患者與家屬與可對(duì)家庭腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題隨時(shí)提問(wèn)，醫(yī)護(hù)人員及時(shí)進(jìn)行解答，此種方法操作簡(jiǎn)便，成本比較低，且收效比較好[21]。另外，延續(xù)性護(hù)理可將家庭腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的不足充分彌補(bǔ)，如并發(fā)癥多發(fā)與專(zhuān)業(yè)性不強(qiáng)等，有效的延續(xù)性護(hù)理可使家屬護(hù)理專(zhuān)業(yè)性提高，對(duì)并發(fā)癥的出現(xiàn)有效預(yù)防[22]。延續(xù)性護(hù)理還可以使醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量提升，防止醫(yī)患糾紛出現(xiàn)，使患者對(duì)醫(yī)護(hù)工作滿(mǎn)意度提高[23]。

本研究顯示：觀察組健康知識(shí)掌握程度評(píng)分均比對(duì)照組大；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率9.38%，和對(duì)照組的31.25%相對(duì)比更低，觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度93.75%，和對(duì)照組的71.88%相比更高；觀察組生活質(zhì)量各指標(biāo)評(píng)分比對(duì)照組高，說(shuō)明延續(xù)性護(hù)理在家庭腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者中的應(yīng)用效顯著，此結(jié)果與相關(guān)研究結(jié)果[24]一致。

總之，家庭腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者行延續(xù)性護(hù)理，可使患者的并發(fā)癥發(fā)生率有效降低，使其健康知識(shí)掌握程度、護(hù)理滿(mǎn)意度與生活質(zhì)量提高。