許人超 張莉娜 呂紅莉

1上海健康醫(yī)學(xué)院附屬嘉定區(qū)中心醫(yī)院皮膚科，上海嘉定，201800；2上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床研究中心生物統(tǒng)計教研室，上海黃浦，200025

高頻超聲是指超聲探頭頻率高于10MHz的超聲，大于20MHz高頻超聲可清晰顯示皮膚各層結(jié)構(gòu)及厚度[1]。高頻超聲無痛無創(chuàng)、操作方便，可動態(tài)監(jiān)測皮膚厚度及回聲強(qiáng)度變化，因此對于皮膚病的診斷和療效評價有重要意義[2-5]。但目前鮮少有對健康人群皮膚表皮、真皮厚度的研究，以及建立健康人群、特別是中國人群正常皮膚厚度的數(shù)據(jù)庫。本研究擬利用頻率為24MHz的高頻超聲對健康成人面部、上肢、軀干等多個部位的皮膚表皮、真皮進(jìn)行檢測，明確不同部位皮膚厚度，從而為高頻超聲的臨床應(yīng)用提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象 從2020年5～7月，在嘉定中心皮膚科招募80名漢族健康成人，其中男38名，女42名，年齡24～78歲，平均年齡(44.56±11.73)歲。測量并記錄招募者身高(m)和體重(kg)。排除標(biāo)準(zhǔn)：檢測部位有皮膚損害；妊娠和哺乳期女性；近期服用糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑者；長期暴露于紫外線照射人群。

1.2 研究方法 采用佳能Aplio i800超聲診斷儀(佳能醫(yī)療系統(tǒng)株式會社)，頻率24MHz，探頭i24LX8。受試者平躺，檢測前額、顴部、面頰、下頜、頸部、前臂和腹部7個部位(圖1)，檢測部位涂抹適量耦合劑，探頭垂直置于皮膚表面，測量7個部位表皮及真皮厚度，每個部位檢測3次取平均值。測量并記錄招募者身高和體重。

圖1 高頻超聲檢測健康成人皮膚表皮、真皮厚度部位示意圖

2 結(jié)果

2.1 皮膚表皮、真皮厚度 頻率24MHz高頻超聲可以清晰的顯示皮膚各層結(jié)構(gòu)，表皮層為線狀高回聲，真皮層為帶狀中等回聲(圖2)。80名健康成人不同部位的表皮和真皮厚度存在統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)，其中表皮最厚的部位為前臂，真皮最厚的部位為腹部，在頸部，無論表皮還是真皮都是最薄的(P<0.05)見表1。

圖2 健康成人不同解剖部位高頻超聲圖像表皮層為線狀高回聲，真皮層為帶狀中等回聲

表1 高頻超聲檢測健康成人不同部位皮膚表皮及真皮厚度

2.2 不同性別人群皮膚表皮、真皮厚度 80名健康成人中，38名為男性，42名為女性，對于不同性別人群多個部位皮膚表皮、真皮厚度檢測后發(fā)現(xiàn)，男性所有檢測部位的表皮、真皮厚度均顯著大于女性(P<0.05)。無論男性還是女性，表皮最厚部位都在前臂，最薄部位為頸部，真皮最厚部位為腹部。男性真皮最薄處在頸部，女性為前額(表2)。

表2 高頻超聲檢測38名男性和42名女性成人皮膚表皮、真皮厚度

2.3 不同性別及不同年齡段人群皮膚表皮、真皮厚度 根據(jù)不同年齡，將研究對象分為<40歲和≥40歲兩組。38例男性中，<40歲組有14例，≥40歲組有24例，兩組之間表皮厚度無差異，但<40組前額、顴部、面頰及下頜這些面部的皮膚真皮厚度均顯著≥40歲組(P<0.05)，兩組之間頸部、前臂、腹壁的真皮厚度無顯著差異(表3)。在42例女性中，16例為年齡<40歲組，26例為年齡≥40歲組，和男性相同，女性不同年齡組之間表皮厚度無差異，但<40組女性前額、顴部、面頰和腹壁真皮厚度都顯著厚于≥40歲組(P<0.05),見表4。

表3 高頻超聲檢測<40歲和≥40歲男性成人不同部位皮膚表皮、真皮厚度

表4 高頻超聲檢測<40歲和≥40歲女性成人不同部位皮膚表皮、真皮厚度

2.4 BMI指數(shù)與皮膚表皮、真皮厚度 體重指數(shù)(body mass index，BMI)是用體重的公斤數(shù)除以身高米數(shù)的平方得到的數(shù)字。通過該公式計算出80名成人的BMI指數(shù)，其中最小為17.93，最大為31.25。根據(jù)BMI指數(shù)，將80名研究對象分為BMI<24組和≥24組兩組。其中BMI<24組有52例，BMI≥24組有28例。分析發(fā)現(xiàn)BMI<24組的所有部位表皮、真皮厚度都小于BMI≥24組，其中腹部表皮、顴部真皮、頸部真皮厚度在兩組之間有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)，見表5。

表5 高頻超聲檢測BMI<24和≥24成人不同部位皮膚表皮、真皮厚度

3 討論

本研究采用頻率24MHz高頻超聲檢測健康成人前額、顴部、面頰、下頜、頸部、前臂和腹部7個部位表皮及真皮厚度，發(fā)現(xiàn)前臂部位表皮最厚，腹部真皮最厚，而在頸部，表皮和真皮都最薄。2016年Nedelec等[6]使用20 MHz高頻超聲對241名健康志愿者16個部位進(jìn)行表真皮厚度的檢測，發(fā)現(xiàn)上臂部皮膚最薄，后背上部皮膚最厚；2017年Van Mulder等[7]使用40MHz高頻超聲對100名健康志愿者前臂腹側(cè)、前臂背側(cè)和三角肌部位的皮膚厚度進(jìn)行檢測，發(fā)現(xiàn)這3個部位的皮膚厚度存在顯著差異；2019年國內(nèi)學(xué)者[8]用22MHz高頻超聲檢測50名健康成人12個部位表皮、真皮、表真皮厚度及皮膚回聲密度，結(jié)果12個部位之間表皮、真皮、表真皮厚度及皮膚回聲密度均有統(tǒng)計學(xué)差異，其中表皮最厚的部位為大腿內(nèi)側(cè)，最薄的部位為胸骨，真皮最厚的部位為面頰，最薄的部位為上臂內(nèi)側(cè)。這幾項研究與本研究結(jié)果有差異，可能和分組方法、檢測方法、檢測部位和樣本量有關(guān)，如Nedelec等[6]直接測量了表真皮的厚度，而未分開統(tǒng)計表皮和真皮厚度。

對于性別對皮膚厚度的影響，本研究顯示男性所有檢測部位表皮、真皮厚度顯著大于女性，這與以往的研究結(jié)果相符合。Nedelec等[6]研究發(fā)現(xiàn)，241名健康志愿者除了背部皮膚，男性其余檢測部位的皮膚厚度均顯著大于女性。Van Mulder等[7]發(fā)現(xiàn)前臂腹側(cè)、前臂背側(cè)和三角肌部位的皮膚厚度與性別有關(guān)。國內(nèi)學(xué)者的研究[8]也提示男性前額、面頰、前臂內(nèi)側(cè)的表皮、真皮、表真皮厚度都大于女性。

對于年齡對皮膚厚度的影響，國內(nèi)外的研究尚無統(tǒng)一結(jié)果，有研究報道隨年齡增加皮膚厚度逐漸變薄[9，10]，也有研究報道年齡對皮膚厚度影響不確定[8，11，12]。其中有國內(nèi)學(xué)者近期研究，顯示女性腹部表皮厚度<40歲組大于≥40歲組；女性前額、前臂內(nèi)側(cè)、前臂外側(cè)、上臂外側(cè)及大腿外側(cè)真皮厚度及表真皮厚度<40歲組均小于≥40歲組，提示女性年齡不是影響皮膚厚度的唯一因素，同樣情況也存在于男性。本研究發(fā)現(xiàn)<40歲組的前額、顴部和面頰的真皮厚度顯著大于≥40歲組，其余部位無差異，提示面部真皮厚度可能與年齡有關(guān)，隨著年齡的增長，面部的真皮逐漸變薄。

目前關(guān)于體重指數(shù)對皮膚厚度的影響研究較少，Van Mulder等[7]發(fā)現(xiàn)BMI與皮膚厚度呈正相關(guān)，隨著BMI指數(shù)增高皮膚變厚。本研究也發(fā)現(xiàn)BMI<24組的所有部位表皮、真皮厚度都小于BMI≥24組，其中腹部表皮、顴部真皮、頸部真皮厚度在兩組之間有統(tǒng)計學(xué)差異。

本研究對健康成人多個部位的表真皮厚度進(jìn)行了檢測，明確了不同解剖部位的皮膚表、真皮厚度存在差異，并且男性皮膚厚度大于女性，年齡可能影響面部真皮厚度。這為我們今后開展高頻超聲用于皮膚病的診斷和療效評價提供了理論依據(jù)。今后我們也會對更多解剖部位的皮膚厚度及致密度進(jìn)行研究，并擴(kuò)大樣本量，進(jìn)一步完善健康人群皮膚厚度的數(shù)據(jù)庫。