李亞麗,董美娟,孫美娜,自蓉,李偉明,劉瑩鈺睿,黃巧云

(1.昆明醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，昆明市 650500；2.云南省全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中心，昆明市 650500；3.云南省第一人民醫(yī)院，昆明市 650100；4.昆明醫(yī)科大學(xué)海源學(xué)院，昆明市 650500)

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是指醫(yī)學(xué)生在高等院校完成基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)后[1-2]，以住院醫(yī)師的身份在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地，接受以提高臨床技能為主的系統(tǒng)性、規(guī)范化培訓(xùn)，是培養(yǎng)合格的臨床醫(yī)生的重要途徑[3-4]。2014年，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委頒布的《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)(試行)》指出：住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)主要包括臨床專業(yè)理論和公共理論知識(shí)，而公共理論又包含了人文知識(shí)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、政策法規(guī)等，且公共理論培訓(xùn)是住培不可缺少的一部分，對(duì)提升醫(yī)療服務(wù)水平有著重要作用。云南省自2014年開展住培工作以來(lái)，積極探索住培公共理論培訓(xùn)工作，不斷完善管理制度和培訓(xùn)內(nèi)容，結(jié)合學(xué)生情況開展遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)，培訓(xùn)工作日益規(guī)范，但對(duì)公共理論培訓(xùn)的效果還未可知。因此，本研究從學(xué)員的角度出發(fā)，旨在了解云南省住培公共理論培訓(xùn)效果并分析其影響因素，提出改進(jìn)對(duì)策建議，提升住培公共理論培訓(xùn)效果。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

本研究采用分層抽樣的方法，抽取云南省6家住培基地2016級(jí)和2017級(jí)住培學(xué)員進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷541份，回收有效問(wèn)卷532份，問(wèn)卷有效回收率98.34%。

1.2 研究方法

通過(guò)中國(guó)知網(wǎng)、PubMed等數(shù)據(jù)庫(kù)收集住培及公共理論培訓(xùn)的資料；利用課題組自行設(shè)計(jì)的《云南省住培公共理論培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)調(diào)查問(wèn)卷》開展現(xiàn)場(chǎng)自填問(wèn)卷調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括住培學(xué)員的基本信息、住培認(rèn)知情況、培養(yǎng)目標(biāo)知曉情況、對(duì)公共理論培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)情況等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Epidata 3.1建立數(shù)據(jù)庫(kù),應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，統(tǒng)計(jì)方法主要選用一般性統(tǒng)計(jì)描述、卡方檢驗(yàn)，二分類logistic回歸模型進(jìn)行多因素分析，取α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，P<0.05即有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

調(diào)查的532名學(xué)員中，以女性居多，有295人(55.45%)；年齡在24～27歲，平均年齡為(25.74±1.71)歲；以非獨(dú)生子女為主，有415人(78.01%)；以未婚為主，有441人(82.89%)；最高學(xué)歷以本科為主，有490人(92.11%)；在培身份以單位人為主，有387人(72.74%)。具體結(jié)果見表1。

表1 住培學(xué)員基本情況表[人(%)]

2.2 對(duì)公共理論培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)的單因素分析

調(diào)查顯示，343名(64.47%)住培學(xué)員認(rèn)為公共理論培訓(xùn)效果好。經(jīng)卡方檢驗(yàn)，不同學(xué)歷、基地屬性、對(duì)規(guī)培政策的態(tài)度以及是否了解培養(yǎng)目標(biāo)的學(xué)員對(duì)公共理論培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。具體情況見表2。

表2 公共課程培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)單因素分析[人(%)]

2.3 對(duì)公共理論培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)的多因素分析

住培學(xué)員對(duì)公共理論培訓(xùn)效果的評(píng)價(jià)(0=不好，1=好)為因變量，學(xué)歷、基地屬性、對(duì)規(guī)培政策的態(tài)度、是否了解培養(yǎng)目標(biāo)為自變量進(jìn)行回歸分析，變量的定義和賦值見表3。經(jīng)過(guò)二分類Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，對(duì)規(guī)培政策的態(tài)度、基地屬性2個(gè)自變量進(jìn)入回歸模型(P<0.05)，對(duì)規(guī)培政策的態(tài)度(OR=0.184)、規(guī)培基地(OR=1.844)兩個(gè)因素對(duì)住培公共理論培訓(xùn)的評(píng)價(jià)有影響。即支持住培政策的學(xué)員對(duì)公共理論的評(píng)價(jià)更好；州市級(jí)規(guī)培基地學(xué)員對(duì)公共理論的評(píng)價(jià)更好(見表4)。

表3 住培學(xué)員對(duì)公共課程培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)的影響因素分析自變量賦值表

表4 影響住培學(xué)員對(duì)公共理論培訓(xùn)評(píng)價(jià)的二分類Logistic回歸分析

3 討論與建議

3.1 住培公共理論培訓(xùn)效果總體評(píng)價(jià)較好

公共理論培訓(xùn)是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)必不可少的環(huán)節(jié)[5]。研究發(fā)現(xiàn),64.47%的學(xué)員認(rèn)為云南省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)公共理論培訓(xùn)的效果較好，進(jìn)一步說(shuō)明云南省的住培工作取得了一定的成效，這與楊帆等[6]對(duì)新疆住培效果的研究結(jié)果相似。2014年云南省開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)以來(lái)，多次下發(fā)相關(guān)文件強(qiáng)調(diào)公共理論培訓(xùn)是住培過(guò)程考核的必修課程。目前云南省住培公共理論培訓(xùn)內(nèi)容包括醫(yī)學(xué)人文、醫(yī)學(xué)通識(shí)和衛(wèi)生政策法規(guī)3個(gè)模塊，主要內(nèi)容與上海市2010年制定的公共理論教學(xué)大綱相近。為克服云南特殊的地理環(huán)境和經(jīng)濟(jì)文化環(huán)境的制約，云南省目前采取了“自主學(xué)習(xí)+遠(yuǎn)程教學(xué)”的培訓(xùn)形式，以期能夠與發(fā)達(dá)地區(qū)共享先進(jìn)的學(xué)習(xí)資源，便于學(xué)員充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性。調(diào)查結(jié)果也反映出學(xué)員對(duì)住培公共理論培訓(xùn)的整體效果評(píng)價(jià)較高，而這也會(huì)促進(jìn)整個(gè)住培效果的提高。

培養(yǎng)高水平住培醫(yī)師的重要途徑就是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是一項(xiàng)系統(tǒng)而全面的工程，對(duì)促進(jìn)整體衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展具有重要作用。在實(shí)踐中，可以從以下幾方面進(jìn)一步的完善：一是進(jìn)一步加強(qiáng)組織管理工作，逐步建立起一套完善的管理體系，培養(yǎng)符合醫(yī)學(xué)發(fā)展要求的合格人才[7]。二是實(shí)行多樣化的教學(xué)，鼓勵(lì)學(xué)員自覺(jué)完成理論培訓(xùn)，加強(qiáng)理論知識(shí)的學(xué)習(xí),定期開展住培相關(guān)活動(dòng)。三是提高住培學(xué)員醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)[8]，在公共理論培訓(xùn)內(nèi)容中適當(dāng)增加醫(yī)學(xué)人文知識(shí)，提高學(xué)員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，做一名合格的住培醫(yī)師[9]。

3.2 加強(qiáng)基地建設(shè)，豐富培訓(xùn)形式和培訓(xùn)內(nèi)容

本研究顯示，州市級(jí)住培基地的學(xué)員對(duì)住培效果評(píng)價(jià)好的為70.38%，明顯優(yōu)于省級(jí)住培基地。這可能是因?yàn)楦髯∨嗷卦谧∨鄺l件、師資力量、管理模式上存在差異，以致住培學(xué)員在實(shí)踐過(guò)程中的收獲也有所差異，導(dǎo)致其對(duì)公共理論培訓(xùn)的評(píng)價(jià)也存在較大差異。云南省目前住培公共理論遠(yuǎn)程培訓(xùn)課件主要由國(guó)內(nèi)多個(gè)地區(qū)多個(gè)領(lǐng)域較為權(quán)威的學(xué)術(shù)或?qū)嵺`成果構(gòu)成，經(jīng)行業(yè)內(nèi)專家嚴(yán)格選拔。但是，省級(jí)住培基地的各種軟硬件設(shè)施、帶教師資及各種學(xué)術(shù)資源均較州市級(jí)基地更加完備和豐富[10]，學(xué)員的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)和資源均較多，因此在公共理論培訓(xùn)過(guò)程中獲得感不高；而州市級(jí)住培基地的學(xué)員則更加珍惜公共理論培訓(xùn)中的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，通過(guò)培訓(xùn)中學(xué)習(xí)了許多“新理論” “新思想”和“新技術(shù)”，因此對(duì)公共理論培訓(xùn)的效果評(píng)價(jià)好。

做好各住培基地的建設(shè)，確保培訓(xùn)質(zhì)量是至關(guān)重要的[11]。各住培基地應(yīng)完善管理模式，加強(qiáng)住培的質(zhì)量控制，切實(shí)落實(shí)培訓(xùn)制度。保證各住培學(xué)員按計(jì)劃完成理論培訓(xùn)和臨床培訓(xùn)，對(duì)于那些不能保質(zhì)保量完成輪轉(zhuǎn)的學(xué)員，應(yīng)取消本年度評(píng)優(yōu)評(píng)獎(jiǎng)資格。同時(shí)，在住培公共理論培訓(xùn)實(shí)施過(guò)程中，管理部門應(yīng)加大對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容針對(duì)性的關(guān)注，根據(jù)時(shí)代發(fā)展和學(xué)員需求調(diào)整教學(xué)課件內(nèi)容的占比，嚴(yán)格把關(guān)教師的教學(xué)能力和教學(xué)水平[12-13]，不斷改進(jìn)課件質(zhì)量，提高學(xué)員學(xué)習(xí)興趣；另一方面，作為已有培訓(xùn)形式的補(bǔ)充，可以適當(dāng)增加規(guī)范統(tǒng)一的基地集中教學(xué)，根據(jù)實(shí)際情況開展講座和傳統(tǒng)教學(xué)，既增加了教師對(duì)公共理論培訓(xùn)的重視，也提升了學(xué)員的培訓(xùn)興趣，多種方式共同促進(jìn)學(xué)員培訓(xùn)效果。

3.3 加強(qiáng)政策宣傳教育，提高學(xué)員對(duì)公共理論培訓(xùn)的認(rèn)知

云南省自2014年來(lái)開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)以來(lái)，到目前已有6年時(shí)間。但到目前為止，仍有一部分學(xué)員對(duì)住培政策、培養(yǎng)目標(biāo)不了解，導(dǎo)致學(xué)員定位不明確，住培過(guò)程缺少積極性和主動(dòng)性。其中，不支持規(guī)培政策的學(xué)員中僅有36名(32.43%)認(rèn)為培訓(xùn)效果好，不了解培養(yǎng)目標(biāo)的學(xué)員中僅有35名(40.70%)學(xué)員認(rèn)為培訓(xùn)效果好，說(shuō)明學(xué)員對(duì)住培政策和培養(yǎng)目標(biāo)的知曉率還不夠，這可能會(huì)導(dǎo)致學(xué)員在參加培訓(xùn)的過(guò)程中出現(xiàn)盲從、被動(dòng)的情況。有研究表明[14-15]，學(xué)員對(duì)住培政策越了解，他們參加培訓(xùn)的積極性也會(huì)越高。

因此需要加大規(guī)培政策的宣傳[16],指導(dǎo)學(xué)員正確認(rèn)識(shí)住培的目的和意義，幫助其深入了解相關(guān)制度，樹立積極主動(dòng)的參培意識(shí)，而不是以應(yīng)付的態(tài)度參加培訓(xùn)。政府相關(guān)部門應(yīng)進(jìn)一步完善住培政策，加大對(duì)住培政策的解讀與宣傳，同時(shí)對(duì)各基地進(jìn)行有效監(jiān)督。住培基地可以通過(guò)講座、海報(bào)、交流會(huì)等方式提高學(xué)員對(duì)住培政策的認(rèn)知。緊跟時(shí)代的步伐，發(fā)揮手機(jī)、互聯(lián)網(wǎng)的便利性，可以通過(guò)網(wǎng)絡(luò)將最新且權(quán)威的政策傳達(dá)給學(xué)員，采用網(wǎng)絡(luò)與傳統(tǒng)口口相傳的方式，使住培政策更容易滲透學(xué)員內(nèi)心。學(xué)員只有對(duì)培訓(xùn)制度、政策有深刻了解，對(duì)住培的內(nèi)涵、崗位勝任力有清楚的認(rèn)知，才能夠自覺(jué)認(rèn)真對(duì)待培訓(xùn)工作，調(diào)動(dòng)起學(xué)習(xí)的目的性、積極性與主動(dòng)性，在培訓(xùn)中主動(dòng)尋求所需知識(shí)點(diǎn)，真正提高自身崗位勝任力，成為一名合格的住培醫(yī)生。

綜上所述，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是提高臨床醫(yī)生素質(zhì)、培養(yǎng)高素質(zhì)人才極為重要且不可或缺的過(guò)程[17]，是一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)性工程，既依賴于各個(gè)部門的互相配合，也取決于培訓(xùn)過(guò)程中各環(huán)節(jié)的嚴(yán)格把關(guān)，從而保證臨床醫(yī)師隊(duì)伍的整體素質(zhì)。