張敏，梁冰蓮，龍雅潔，李春意

廣東省陽江市中醫(yī)醫(yī)院 （廣東陽江 529500）

吞咽功能障礙是卒中后常見的并發(fā)癥之一，會(huì)造成患者進(jìn)食困難，極易引起營養(yǎng)不良，不利于疾病康復(fù)[1]。腸內(nèi)營養(yǎng)支持是解決患者進(jìn)食困難的常用方法，能夠在一定程度上滿足機(jī)體營養(yǎng)需要，但在腸內(nèi)營養(yǎng)支持過程中易發(fā)生腹瀉等并發(fā)癥，加重了卒中患者的身心痛苦，不利于改善病情[2-3]。常規(guī)護(hù)理以疾病為重點(diǎn)，嚴(yán)格遵照醫(yī)囑實(shí)施護(hù)理干預(yù)，護(hù)理措施缺乏針對(duì)性、系統(tǒng)性，難以滿足患者多樣化的康復(fù)需求，護(hù)理效果欠佳。中醫(yī)認(rèn)為，老年卒中患者身體虛弱，陽氣不足，運(yùn)化失健，加之通過長時(shí)間鼻胃管鼻飼，缺少經(jīng)口咀嚼至胃受納的消化過程，更易導(dǎo)致脾胃損傷，致使腹瀉發(fā)生[4]。穴位撳針護(hù)理是中醫(yī)特色護(hù)理之一，依據(jù)患者病情選取相應(yīng)穴位，并將撳針刺于不同穴位，可發(fā)揮疏通經(jīng)絡(luò)、平衡陰陽的作用。基于此，本研究探討穴位撳針護(hù)理在卒中后行腸內(nèi)營養(yǎng)支持的老年患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月至2021年6月我院收治的88例卒中后行腸內(nèi)營養(yǎng)支持的老年患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各44例。觀察組男24例，女20例；年齡60～79歲，平均（69.89±3.24）歲；卒中類型，腦出血21例，腦梗死23例。對(duì)照組男23例，女21例；年齡60～79歲，平均（69.85±3.21）歲；卒中類型，腦出血24例，腦梗死20例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)符合《中國腦血管疾病分類（2015）》[5]中卒中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)磁共振等影像學(xué)檢查確診；中醫(yī)符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]中中風(fēng)的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，即伴口舌歪斜，言語謇澀或不語，偏身感覺異常，神識(shí)昏蒙，飲水嗆咳，瞳神變化，舌苔薄白，脈象浮弦；患者家屬均已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴胃腸道等器質(zhì)性病變；合并惡性腫瘤。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理：向患者講解卒中的發(fā)病機(jī)制、腸內(nèi)營養(yǎng)支持的目的和注意事項(xiàng)；事先采用加溫器將營養(yǎng)液加熱至37～40 ℃，嚴(yán)格依照腸內(nèi)營養(yǎng)的標(biāo)準(zhǔn)流程給予患者鼻飼營養(yǎng)液，嚴(yán)格遵循無菌操作的原則，采用營養(yǎng)泵經(jīng)鼻胃管勻速泵入，依據(jù)患者病情和耐受度調(diào)節(jié)泵入速度，由最初的20 ml/h 逐漸增加至最大速度100 ml/h。

觀察組在此基礎(chǔ)上采取穴位撳針護(hù)理：在腸內(nèi)營養(yǎng)支持開始時(shí)，協(xié)助患者采取仰臥位，保持身體自然放松，選取中脘穴、神闕穴、氣海穴、關(guān)元穴、下脘穴、足三里穴、天樞穴、上巨虛穴等穴位，采用75% 乙醇對(duì)上述穴位及其周圍皮膚做消毒處理，選取撳針[ 蘇州醫(yī)療用品廠有限公司，蘇食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2012第2270865號(hào)，規(guī)格0.25 mm×1.3 mm、0.25 mm×2 mm]進(jìn)行穴位針刺干預(yù)，采用無菌鑷子將撳針直接刺于相應(yīng)穴位上，并按摩相應(yīng)穴位3～5 min，注意手法輕柔、力度適中，以患者感到酸、麻、脹但不痛為宜；撳針留置期間，每4小時(shí)按摩上述穴位3～5 min，撳針留置至營養(yǎng)液輸注完畢，且每次留置時(shí)間≤24 h，保持局部皮膚清潔干燥，加強(qiáng)病房巡視，詢問患者有無暈針等不適癥狀，嚴(yán)密觀察局部皮膚情況，若發(fā)現(xiàn)紅腫、感染等異常，則立即報(bào)告醫(yī)師并停止撳針干預(yù)。

兩組均連續(xù)干預(yù)10 d。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉發(fā)生情況、營養(yǎng)狀況及護(hù)理滿意度。（1）腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉發(fā)生情況：記錄兩組排便情況，每日排便次數(shù)>3次，糞便稀薄，糞便量>200 g，符合其中任意一項(xiàng)即可判定為腹瀉。（2）營養(yǎng)狀況：分別于干預(yù)前、后采集患者空腹靜脈血3～5 ml，以3 000 r/min 的轉(zhuǎn)速離心15 min，取上清液，采用免疫比濁法測(cè)定白蛋白及血清總蛋白水平。（3）護(hù)理滿意度：采用自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表，從操作技術(shù)、服務(wù)態(tài)度、健康指導(dǎo)、護(hù)理安全4方面調(diào)查患者的護(hù)理滿意度，共發(fā)放88份問卷，現(xiàn)場收回88份，有效率為100%，該調(diào)查表的Cronbach's α 系數(shù)為0.856，重測(cè)效度為0.867，每方面分值0～100分，評(píng)分越高表明護(hù)理滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉發(fā)生情況比較

觀察組腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉發(fā)生率為4.55%（2/44），低于對(duì)照組的18.18%（8/44），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.062，P<0.05）。

2.2 兩組營養(yǎng)狀況比較

干預(yù)前，兩組白蛋白及血清總蛋白水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組白蛋白、血清總蛋白水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組營養(yǎng)狀況比較（g/L，±s）

表1 兩組營養(yǎng)狀況比較（g/L，±s）

組別 例數(shù)白蛋白血清總蛋白干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后對(duì)照組 44 32.26±3.24 35.97±3.56 61.59±3.42 65.59±4.25觀察組 44 32.45±3.27 39.68±3.82 61.74±3.64 69.97±4.27 t 0.2744.7130.1994.823 P 0.7850.0000.8430.000

2.3 兩組護(hù)理滿意度評(píng)分比較

觀察組操作技術(shù)、服務(wù)態(tài)度、健康指導(dǎo)、護(hù)理安全評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組護(hù)理滿意度評(píng)分比較（分，±s）

組別 例數(shù) 操作技術(shù) 服務(wù)態(tài)度健康指導(dǎo) 護(hù)理安全對(duì)照組 44 80.50±5.18 82.59±5.32 81.68±5.37 83.65±5.28觀察組 44 84.93±5.24 86.94±5.36 85.92±5.39 86.98±5.12 t 3.9843.8213.6973.003 P 0.0000.0000.0000.004

3 討論

腹瀉是卒中后行腸內(nèi)營養(yǎng)支持患者的常見并發(fā)癥，嚴(yán)重腹瀉可導(dǎo)致脫水，不利于營養(yǎng)狀況的改善，甚至?xí)又夭∏閇7]。中醫(yī)認(rèn)為，卒中因火、風(fēng)、痰致機(jī)體心、肝、腦、腎功能受損，氣血津液虧虛，臟腑虛弱，氣機(jī)失常，陰陽失調(diào)，導(dǎo)致胃運(yùn)化功能失調(diào)，致使虛瀉發(fā)生[8-9]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉發(fā)生率低于對(duì)照組，干預(yù)后白蛋白、血清總蛋白水平均高于對(duì)照組，操作技術(shù)、服務(wù)態(tài)度、健康指導(dǎo)、護(hù)理安全評(píng)分均高于對(duì)照組，表明穴位撳針護(hù)理能夠減少卒中后行腸內(nèi)營養(yǎng)支持的老年患者發(fā)生腹瀉，改善營養(yǎng)狀況，提升護(hù)理滿意度。穴位撳針護(hù)理采用特制小針針刺相應(yīng)穴位，具有操作便捷、留針時(shí)間長等特點(diǎn)，在卒中后行腸內(nèi)營養(yǎng)支持的老年患者中，采取穴位撳針護(hù)理對(duì)多個(gè)穴位進(jìn)行針刺可實(shí)現(xiàn)較好的護(hù)理效果。神闕是任脈的要穴，針刺該穴位能夠達(dá)到扶正祛邪、調(diào)理臟腑之效；天樞穴屬于足陽明胃經(jīng)，針刺該穴位可達(dá)到調(diào)節(jié)氣血之效；針刺中脘、下脘穴位，可達(dá)到通降腑氣、和胃健脾之功效；氣海穴主治腹瀉、水谷不化等癥狀；足三里穴、上巨虛穴是治療胃痛、腹脹、腹瀉的有效穴位，針刺這兩個(gè)穴位可達(dá)到補(bǔ)中益氣、調(diào)理脾胃、通經(jīng)活絡(luò)之效[10]；多穴合用，可調(diào)暢胃腸氣機(jī)，降低腹瀉發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，改善患者營養(yǎng)狀況，促使其早日康復(fù)。撳針作用于表皮下，不會(huì)傷害到大血管和神經(jīng)；同時(shí)，針刺不易脫落，能夠保證刺激的連續(xù)性；此外，撳針過程中加強(qiáng)病房巡視，出現(xiàn)異常立即處理，可進(jìn)一步保證穴位撳針的安全性和有效性，有助于提高護(hù)理效果，進(jìn)而促進(jìn)護(hù)理滿意度提升。

綜上所述，穴位撳針護(hù)理能夠改善卒中后行腸內(nèi)營養(yǎng)支持的老年患者的營養(yǎng)狀況，減少腹瀉的發(fā)生，提升護(hù)理滿意度。